Uszkodzenie nerwu kulszowego

Definicja/Opis

Uraz nerwu kulszowego może wystąpić z powodu urazu (ciśnienie, rozciąganie lub cięcie) do nerwu. Ten typ urazu może powodować stopnie utraty siły mięśniowej i zmienionego czucia. Przyczyny mogą być rdzeniowe lub nie rdzeniowe przyczyny lub jatrogenne:

Rdzeniowe przyczyny

• Zwężenie kręgosłupa (z powodu zwyrodnieniowych zaburzeń kostnych, urazu, choroby zapalnej)
• Spondylolisteza
• Wzrost w kanale kręgowym (np.Ropień)

Przyczyny pozakręgosłupowe, które uciskają lub uszkadzają nerw

• Zespół mięśnia gruszkowatego
• Ciąża
• Radikulopatia lędźwiowa
• Uraz nogi
• Uraz miednicy lub nerwu kulszowego
• Uraz kręgosłupa Guzy miednicy lub nerwu kulszowego

Przyczyny jatrogenne ( spowodowane przez badania lekarskie lub leczenie )

Po obejrzeniu tego filmu ta strona idzie dalej, aby opisać te jatrogenne przyczyny.Zobacz linki powyżej dla innych form uszkodzenia nerwu kulszowego

Jatrogenne przyczyny uszkodzenia nerwu kulszowego.

Uraz nerwu kulszowego przez

• Urazy iniekcyjne ( Zwane również porażeniem iniekcyjnym. Poprzez wstrzyknięcie domięśniowe w okolicy pośladkowej (miejsce grzbietowo- pośladkowe), opisuje sytuację, w której występuje utrata ruchu i lub brak czucia w dotkniętej kończynie dolnej z lub bez bólu.)

• Całkowita wymiana stawu biodrowego (ucisk i rozciągnięcie nerwu podczas operacji. powodujące uszkodzenie nerwu kulszowego, który obsługuje większość grup mięśniowych w kończynie dolnej, co skutkuje dysfunkcją. Zgłoszono na poziomie 1%)

Anatomia klinicznie istotna

Nerw kulszowy jest najdłuższym nerwem w ciele człowieka (z korzeniem nerwowym L4,L5,S1,S2,S3) i kontynuacją splotu krzyżowego. Nerw kulszowy jest najbardziej boczną strukturą wychodzącą z otworu kulszowego większego poniżej mięśnia gruszkowatego. Przyśrodkowo od niego znajdują się: nerw pośladkowy dolny i naczynia, naczynia kałdudowe wewnętrzne, nerw kałdudowy. Krzyżuje się z tylną powierzchnią kości kulszowej, a następnie przecina: Obturator Internus; Gemelli; Quadratus Femoris; i zstępuje na Adductor Magnus. Nerw kulszowy dzieli się na swoje końcowe gałęzie, nerwy piszczelowy i podkolanowy, zwykle tuż poniżej połowy uda, choć wyższy podział nie jest rzadkością.

Epidemiologia/etiologia

Paliwa iniekcyjne mogą rozpocząć się nagle lub kilka godzin po uszkodzeniu nerwu kulszowego. Najczęstszą przyczyną porażenia jest nieprawidłowo wykonana iniekcja domięśniowa w okolicy pośladkowej, którą przypisuje się albo częstym iniekcjom, albo złym technikom w wyniku nieodpowiednio przeszkolonego personelu lub personelu niewykwalifikowanego.
Choroba ta dotyka częściej mężczyzn niż kobiety, a jej stosunek wynosi 2,7:1. W okresie dwóch lat w Pakistanie odnotowano roczną zachorowalność na poziomie sześciu (6) milionów dzieci. Dla przeglądu uszkodzeń nerwów

Prezentacja kliniczna/Charakterystyka

Utrzymującymi się i najczęściej zgłaszanymi objawami są ból i nieprawidłowy wzorzec chodu. Jednak natężenie bólu jest trudne do określenia lub oceny, szczególnie w populacji dziecięcej, ale pomocny jest wyraz twarzy. Inne obejmują;

• opadanie stopy
• rotacja zewnętrzna i przykurcz abdukcyjny biodra
• deformacja Equinovarus lub Equinus
• osłabienie/atrofia mięśniowa
• Deficyt ruchowy i czuciowy, taki jak parestezja i drętwienie

Procedury diagnostyczne

Neuropatia kulszowa jest bardziej diagnozą kliniczną. Dobrze szczegółowe badanie podmiotowe i przedmiotowe jest złotą zasadą. W ostatnich czasach, debata na temat wykorzystania metod obrazowania jest w szybkim tempie. Badania elektrodiagnostyczne to:

• Elektromiografia
• Rezonans magnetyczny

Medyczne postępowanie

W większości przypadków, objawy uszkodzenia nerwu kulszowego nie odpowiadają na stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAIDS), opioidów i leków miorelaksacyjnych. Jednakże, zastosowanie metyloprednizolonu poprzez blokadę przezskórną było skuteczne w opanowaniu bólu neuropatycznego, deficytów ruchowych i czuciowych. Ponadto, ostatnie badanie wykazało korzystne zastosowanie metyprednizolonu zarówno drogą dożylną, jak i doustną.

Zabieg operacyjny jest wybierany u pacjentów, u których nie nastąpiła poprawa po 3 miesiącach od wystąpienia porażenia iniekcyjnego. Powszechne procedury obejmują neurolizę i przeszczep z seryjnym monitorowaniem klinicznym i elektrofizjologicznym. Pacjenci z deformacją stopy mogą zdecydować się na wydłużenie ścięgna Achillesa, osteotomię i kapsulotomię. Chociaż, istnieją sprzeczne wyniki porównujące konserwatywne i chirurgiczne interwencje.

Postępowanie w terapii fizycznej

Konserwatywne środki są pierwszym podejściem do postępowania u pacjentów z uszkodzeniem nerwu kulszowego

• Zarządzanie bólem. Zastosowanie TENS, masażu, delikatnego rozciągania i technik desensytyzacji może być zastosowane.
• Recepta na ćwiczenia: Mięsień nie powinien być ćwiczony dopóki nie powróci siła mięśniowa i nie nastąpi generowanie nerwów. Ważne jest, aby opóźnić ćwiczenia oporowe aż do wystarczającego uzdrowienia nerwów wystąpił. Jeśli postępy są szybko poziom bólu może wzrosnąć i lub mrowienie / drętwienie podczas ćwiczeń . Urazy nerwów, które odzyskują sprawność, lepiej radzą sobie z ćwiczeniami o niskiej intensywności niż o wysokiej, więc utrzymuj niską intensywność z 25 powtórzeniami zamiast tradycyjnych 10 powtórzeń przy wyższej intensywności.
• Elektryczna stymulacja mięśni: Wykazano, że TENS i elektroakupunktura pomagają zwiększyć odrastanie nerwów.
• Stymulacja bio-laserowa. Może pomóc w odżywianiu i regeneracji nerwów.
• Magnetoterapia Może pomóc w regeneracji nerwów i zmniejszyć atrofię mięśni.
• Mobilizacja stawów lub tkanek miękkich. Aby zachować elastyczność mięśni, nerwów i tkanek miękkich oraz zapobiec deformacji.
• Trening równowagi. Utrata koordynacji, siły i elastyczności prowadzi do zmniejszenia równowagi.
• Szynowanie. We wczesnych stadiach po urazie może być potrzebne usztywnienie, aby zapobiec deformacji i związanemu z nią ryzyku, np. orteza stopy skokowej (AFO), aby zapobiec opadaniu stopy, uszkodzeniu skóry i ryzyku upadku. W zależności od ostatecznego wyniku, niektóre formy usztywnienia mogą być nadal potrzebne.

Fizjoterapeuci powinni zapewnić dokładną ocenę przez cały czas trwania leczenia. Dobry osąd kliniczny, umiejętność podejmowania decyzji i doświadczenie są ważne dla skutecznej rehabilitacji.

Praca z 2015 roku donosiła, że Techniki fizjoterapeutyczne stosowane w urazach nerwów obwodowych nie mają dobrych randomizowanych danych. To poszedł dalej, aby nakreślić, że wielu fizjoterapeutów, lekarzy i klinicystów zrozumieć w pełni leczenie i terapię interwencyjną, często nie pojmując czas, że nerwy potrzebują do regeneracji. Obejrzyj poniższy film na youtube, aby poszerzyć swoją wiedzę na temat regeneracji nerwów

1. Orthoinfo. Urazy nerwów. Dostępne od: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/nerve-injuries/ (ostatni dostęp 15.3.2019)
2. 2.0 2.1 Osmoza. Rwa kulszowa. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=VYj-JfX0wT0 (last accessed 15.3.2019)
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Toopchizadeh V, Barzegar M, Habibzadeh A. Sciatic Nerve Injection Palsy in Children, Electrophysiologic Pattern and Outcome: A Case Series Study. Iran J Child Neurol. Summer 2015;9(3):69-72.
4. 4,0 4,1 4,2 Evren Eker H, Yalcin Cok O, Aribogan A. A Treatment Option for Post-Injection Sciatic Neuropathy: Transsacral Block with Methylprednisolone. Opis przypadku. Pain Physician 2010; 13:451-456
5. Nabil Ebraheim. Zastrzyki z glutenu. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=c68pLxbqs_M (ostatni dostęp 15.3.2019)
6. 6.0 6.1 6.2 Cornwall, J. Are nursing students safe when choosing gluteal intramuscular injection locations? AMJ 2011, 4, 6, 315–321
7. 7,0 7,1 7,2 Mishra P, Stringer MD. Sciatic nerve injury from intramuscular injection: a persistent and global problem. Int J Clin Pract, October 2010, 64, 11, 1573-1579
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 Altıntaş A, Gündüz A, Kantarcı F, Gözübatık Çelik G, Koçer N, Kızıltan ME. Sciatic neuropathy developed after injection during curettage. A Case Report. Agri 2016;28(1):46-48
9. Schmalzried TP, Noordin S, Amstutz HC. Aktualizacja dotycząca porażenia nerwu związanego z całkowitą wymianą stawu biodrowego. Kliniczna ortopedia i związane z nią badania. 1997 Nov(344):188-206. (ostatni dostęp 15.3.2019)
10. Moore KL, Dalley AF. Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition. 2006 Pg 621
11. Ellis H. Clinical Anatomy: Rewizja i anatomia stosowana dla studentów klinicznych. 11th Edition. 2006 Pg 253-254
12. Dayananda L, Belaval V V, Raina A, Chandana R. Intended intramuscular gluteal injections: Are they truly intramuscular? J Postgrad Med 2014 ;60:175-8. Available from: http://www.jpgmonline.com/text.asp?2014/60/2/175/132334
13. 13.0 13.1 Geyik S, Geyik M, Yigiter R, Kuzudisli S, Saglam S, Elci MA, Yilmaz M. Preventing Sciatic Nerve Injury due to Intramuscular Injection: Ten-Year Single-Center Experience and Literature Review. Turk Neurosurg 27(4):636-640, 2017
14. 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 Napiontek M, Ruszkowski K. Paralytic drop foot and Gluteal fibrosis after intramuscular injection. J Bone Joint Surg 1993; 75-B: 83-5
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 Brown BA: Sciatic injection neuropathy. Calif Med 116: 13-15, May 1972
16. 16.0 16.1 16.2 Ong MJF, Lim GHT, Kei PL. Clinics in diagnostic imaging (140). Singapore Med J 2012; 53(8): 551-555
17. 17.0 17.1 17.2 Arindhom Kakati, Dhananjaya Bhat, Bhagavathula Indira Devi, Dhaval Shukla J Neurosci Rural Pract. 2013 Jan-Mar; 4(1): 13-18. doi: 10.4103/0976-3147.105603
18. 18.0 18.1 Mossberg Physiotherapy. Rehabilitacja po urazach nerwów obwodowych. Available from: http://mossbergpt.com/rehabilitation-after-peripheral-nerve-injury/ (last accessed 16.3.2019)
19. 19.0 19.1 19.2 19.3 Suszyński K, Marcol W, Górka D. Techniki fizjoterapeutyczne stosowane w postępowaniu z pacjentami z uszkodzeniami nerwów obwodowych. Neural regeneration research. 2015 Nov;10(11):1770. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4705788/ (ostatni dostęp 15.3.2019)
20. chrcquetta. Ankle Foot Orthosis. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=6YcMaUIW5ms (last accessed 16.3.2019)
21. nabil ebraheim. Nerve Regeneration. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=UaKuY1WYJcA (last accessed 16.3.2019)

'