Original Editor – Użytkownik: Fasuba Ayobami Top Contributors – Fasuba Ayobami, Lucinda hampton, Amanda Ager, Claire Knott and Rachael Lowe
Definicja/Opis
![Nerw kulszowy.png](https://www.physio-pedia.com/images/thumb/f/fe/Sciatic_nerve.png/300px-Sciatic_nerve.png)
Uraz nerwu kulszowego może wystąpić z powodu urazu (ciśnienie, rozciąganie lub cięcie) do nerwu. Ten typ urazu może powodować stopnie utraty siły mięśniowej i zmienionego czucia. Przyczyny mogą być rdzeniowe lub nie rdzeniowe przyczyny lub jatrogenne:
Rdzeniowe przyczyny
- Zwężenie kręgosłupa (z powodu zwyrodnieniowych zaburzeń kostnych, urazu, choroby zapalnej)
- Spondylolisteza
- Wzrost w kanale kręgowym (np.Ropień)
Przyczyny pozakręgosłupowe, które uciskają lub uszkadzają nerw
- Zespół mięśnia gruszkowatego
- Ciąża
- Radikulopatia lędźwiowa
- Uraz nogi
- Uraz miednicy lub nerwu kulszowego
- Uraz kręgosłupa Guzy miednicy lub nerwu kulszowego
Przyczyny jatrogenne ( spowodowane przez badania lekarskie lub leczenie )
Po obejrzeniu tego filmu ta strona idzie dalej, aby opisać te jatrogenne przyczyny.Zobacz linki powyżej dla innych form uszkodzenia nerwu kulszowego
Jatrogenne przyczyny uszkodzenia nerwu kulszowego.
Uraz nerwu kulszowego przez
- Urazy iniekcyjne ( Zwane również porażeniem iniekcyjnym. Poprzez wstrzyknięcie domięśniowe w okolicy pośladkowej (miejsce grzbietowo- pośladkowe), opisuje sytuację, w której występuje utrata ruchu i lub brak czucia w dotkniętej kończynie dolnej z lub bez bólu.)
- Całkowita wymiana stawu biodrowego (ucisk i rozciągnięcie nerwu podczas operacji. powodujące uszkodzenie nerwu kulszowego, który obsługuje większość grup mięśniowych w kończynie dolnej, co skutkuje dysfunkcją. Zgłoszono na poziomie 1%)
Anatomia klinicznie istotna
Nerw kulszowy jest najdłuższym nerwem w ciele człowieka (z korzeniem nerwowym L4,L5,S1,S2,S3) i kontynuacją splotu krzyżowego. Nerw kulszowy jest najbardziej boczną strukturą wychodzącą z otworu kulszowego większego poniżej mięśnia gruszkowatego. Przyśrodkowo od niego znajdują się: nerw pośladkowy dolny i naczynia, naczynia kałdudowe wewnętrzne, nerw kałdudowy. Krzyżuje się z tylną powierzchnią kości kulszowej, a następnie przecina: Obturator Internus; Gemelli; Quadratus Femoris; i zstępuje na Adductor Magnus. Nerw kulszowy dzieli się na swoje końcowe gałęzie, nerwy piszczelowy i podkolanowy, zwykle tuż poniżej połowy uda, choć wyższy podział nie jest rzadkością.
![](https://www.physio-pedia.com/images/a/a3/Ca.jpg)
Epidemiologia/etiologia
Paliwa iniekcyjne mogą rozpocząć się nagle lub kilka godzin po uszkodzeniu nerwu kulszowego. Najczęstszą przyczyną porażenia jest nieprawidłowo wykonana iniekcja domięśniowa w okolicy pośladkowej, którą przypisuje się albo częstym iniekcjom, albo złym technikom w wyniku nieodpowiednio przeszkolonego personelu lub personelu niewykwalifikowanego.
Choroba ta dotyka częściej mężczyzn niż kobiety, a jej stosunek wynosi 2,7:1. W okresie dwóch lat w Pakistanie odnotowano roczną zachorowalność na poziomie sześciu (6) milionów dzieci. Dla przeglądu uszkodzeń nerwów
Prezentacja kliniczna/Charakterystyka
Utrzymującymi się i najczęściej zgłaszanymi objawami są ból i nieprawidłowy wzorzec chodu. Jednak natężenie bólu jest trudne do określenia lub oceny, szczególnie w populacji dziecięcej, ale pomocny jest wyraz twarzy. Inne obejmują;
- opadanie stopy
- rotacja zewnętrzna i przykurcz abdukcyjny biodra
- deformacja Equinovarus lub Equinus
- osłabienie/atrofia mięśniowa
- Deficyt ruchowy i czuciowy, taki jak parestezja i drętwienie
Procedury diagnostyczne
Neuropatia kulszowa jest bardziej diagnozą kliniczną. Dobrze szczegółowe badanie podmiotowe i przedmiotowe jest złotą zasadą. W ostatnich czasach, debata na temat wykorzystania metod obrazowania jest w szybkim tempie. Badania elektrodiagnostyczne to:
- Elektromiografia
- Rezonans magnetyczny
Medyczne postępowanie
W większości przypadków, objawy uszkodzenia nerwu kulszowego nie odpowiadają na stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAIDS), opioidów i leków miorelaksacyjnych. Jednakże, zastosowanie metyloprednizolonu poprzez blokadę przezskórną było skuteczne w opanowaniu bólu neuropatycznego, deficytów ruchowych i czuciowych. Ponadto, ostatnie badanie wykazało korzystne zastosowanie metyprednizolonu zarówno drogą dożylną, jak i doustną.
Zabieg operacyjny jest wybierany u pacjentów, u których nie nastąpiła poprawa po 3 miesiącach od wystąpienia porażenia iniekcyjnego. Powszechne procedury obejmują neurolizę i przeszczep z seryjnym monitorowaniem klinicznym i elektrofizjologicznym. Pacjenci z deformacją stopy mogą zdecydować się na wydłużenie ścięgna Achillesa, osteotomię i kapsulotomię. Chociaż, istnieją sprzeczne wyniki porównujące konserwatywne i chirurgiczne interwencje.
Postępowanie w terapii fizycznej
![Rehab equipment.png](https://www.physio-pedia.com/images/thumb/5/5f/Rehab_equipment.png/450px-Rehab_equipment.png)
Konserwatywne środki są pierwszym podejściem do postępowania u pacjentów z uszkodzeniem nerwu kulszowego
- Zarządzanie bólem. Zastosowanie TENS, masażu, delikatnego rozciągania i technik desensytyzacji może być zastosowane.
- Recepta na ćwiczenia: Mięsień nie powinien być ćwiczony dopóki nie powróci siła mięśniowa i nie nastąpi generowanie nerwów. Ważne jest, aby opóźnić ćwiczenia oporowe aż do wystarczającego uzdrowienia nerwów wystąpił. Jeśli postępy są szybko poziom bólu może wzrosnąć i lub mrowienie / drętwienie podczas ćwiczeń . Urazy nerwów, które odzyskują sprawność, lepiej radzą sobie z ćwiczeniami o niskiej intensywności niż o wysokiej, więc utrzymuj niską intensywność z 25 powtórzeniami zamiast tradycyjnych 10 powtórzeń przy wyższej intensywności.
- Elektryczna stymulacja mięśni: Wykazano, że TENS i elektroakupunktura pomagają zwiększyć odrastanie nerwów.
- Stymulacja bio-laserowa. Może pomóc w odżywianiu i regeneracji nerwów.
- Magnetoterapia Może pomóc w regeneracji nerwów i zmniejszyć atrofię mięśni.
- Mobilizacja stawów lub tkanek miękkich. Aby zachować elastyczność mięśni, nerwów i tkanek miękkich oraz zapobiec deformacji.
- Trening równowagi. Utrata koordynacji, siły i elastyczności prowadzi do zmniejszenia równowagi.
- Szynowanie. We wczesnych stadiach po urazie może być potrzebne usztywnienie, aby zapobiec deformacji i związanemu z nią ryzyku, np. orteza stopy skokowej (AFO), aby zapobiec opadaniu stopy, uszkodzeniu skóry i ryzyku upadku. W zależności od ostatecznego wyniku, niektóre formy usztywnienia mogą być nadal potrzebne.
Fizjoterapeuci powinni zapewnić dokładną ocenę przez cały czas trwania leczenia. Dobry osąd kliniczny, umiejętność podejmowania decyzji i doświadczenie są ważne dla skutecznej rehabilitacji.
Praca z 2015 roku donosiła, że Techniki fizjoterapeutyczne stosowane w urazach nerwów obwodowych nie mają dobrych randomizowanych danych. To poszedł dalej, aby nakreślić, że wielu fizjoterapeutów, lekarzy i klinicystów zrozumieć w pełni leczenie i terapię interwencyjną, często nie pojmując czas, że nerwy potrzebują do regeneracji. Obejrzyj poniższy film na youtube, aby poszerzyć swoją wiedzę na temat regeneracji nerwów
- Orthoinfo. Urazy nerwów. Dostępne od: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/nerve-injuries/ (ostatni dostęp 15.3.2019)
- 2.0 2.1 Osmoza. Rwa kulszowa. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=VYj-JfX0wT0 (last accessed 15.3.2019)
- 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Toopchizadeh V, Barzegar M, Habibzadeh A. Sciatic Nerve Injection Palsy in Children, Electrophysiologic Pattern and Outcome: A Case Series Study. Iran J Child Neurol. Summer 2015;9(3):69-72.
- 4,0 4,1 4,2 Evren Eker H, Yalcin Cok O, Aribogan A. A Treatment Option for Post-Injection Sciatic Neuropathy: Transsacral Block with Methylprednisolone. Opis przypadku. Pain Physician 2010; 13:451-456
- Nabil Ebraheim. Zastrzyki z glutenu. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=c68pLxbqs_M (ostatni dostęp 15.3.2019)
- 6.0 6.1 6.2 Cornwall, J. Are nursing students safe when choosing gluteal intramuscular injection locations? AMJ 2011, 4, 6, 315–321
- 7,0 7,1 7,2 Mishra P, Stringer MD. Sciatic nerve injury from intramuscular injection: a persistent and global problem. Int J Clin Pract, October 2010, 64, 11, 1573-1579
- 8.0 8.1 8.2 8.3 Altıntaş A, Gündüz A, Kantarcı F, Gözübatık Çelik G, Koçer N, Kızıltan ME. Sciatic neuropathy developed after injection during curettage. A Case Report. Agri 2016;28(1):46-48
- Schmalzried TP, Noordin S, Amstutz HC. Aktualizacja dotycząca porażenia nerwu związanego z całkowitą wymianą stawu biodrowego. Kliniczna ortopedia i związane z nią badania. 1997 Nov(344):188-206. (ostatni dostęp 15.3.2019)
- Moore KL, Dalley AF. Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition. 2006 Pg 621
- Ellis H. Clinical Anatomy: Rewizja i anatomia stosowana dla studentów klinicznych. 11th Edition. 2006 Pg 253-254
- Dayananda L, Belaval V V, Raina A, Chandana R. Intended intramuscular gluteal injections: Are they truly intramuscular? J Postgrad Med 2014 ;60:175-8. Available from: http://www.jpgmonline.com/text.asp?2014/60/2/175/132334
- 13.0 13.1 Geyik S, Geyik M, Yigiter R, Kuzudisli S, Saglam S, Elci MA, Yilmaz M. Preventing Sciatic Nerve Injury due to Intramuscular Injection: Ten-Year Single-Center Experience and Literature Review. Turk Neurosurg 27(4):636-640, 2017
- 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 Napiontek M, Ruszkowski K. Paralytic drop foot and Gluteal fibrosis after intramuscular injection. J Bone Joint Surg 1993; 75-B: 83-5
- 15.0 15.1 15.2 15.3 Brown BA: Sciatic injection neuropathy. Calif Med 116: 13-15, May 1972
- 16.0 16.1 16.2 Ong MJF, Lim GHT, Kei PL. Clinics in diagnostic imaging (140). Singapore Med J 2012; 53(8): 551-555
- 17.0 17.1 17.2 Arindhom Kakati, Dhananjaya Bhat, Bhagavathula Indira Devi, Dhaval Shukla J Neurosci Rural Pract. 2013 Jan-Mar; 4(1): 13-18. doi: 10.4103/0976-3147.105603
- 18.0 18.1 Mossberg Physiotherapy. Rehabilitacja po urazach nerwów obwodowych. Available from: http://mossbergpt.com/rehabilitation-after-peripheral-nerve-injury/ (last accessed 16.3.2019)
- 19.0 19.1 19.2 19.3 Suszyński K, Marcol W, Górka D. Techniki fizjoterapeutyczne stosowane w postępowaniu z pacjentami z uszkodzeniami nerwów obwodowych. Neural regeneration research. 2015 Nov;10(11):1770. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4705788/ (ostatni dostęp 15.3.2019)
- chrcquetta. Ankle Foot Orthosis. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=6YcMaUIW5ms (last accessed 16.3.2019)
- nabil ebraheim. Nerve Regeneration. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=UaKuY1WYJcA (last accessed 16.3.2019)
'