(Uwaga: Ta informacja dotyczy leczenia ostrej białaczki limfocytowej (ALL) u dorosłych. Aby dowiedzieć się więcej na temat ALL u dzieci, zobacz Białaczka u dzieci.)
Głównym sposobem leczenia ostrej białaczki limfocytowej (ALL) u dorosłych jest zazwyczaj długotrwała chemioterapia (chemioterapia). W ostatnich latach lekarze zaczęli stosować bardziej intensywne schematy chemioterapii, co pozwoliło na uzyskanie większej liczby odpowiedzi na leczenie. Jednak schematy te są również bardziej narażone na skutki uboczne, takie jak niska liczba białych krwinek. Pacjenci mogą być zmuszeni do przyjmowania innych leków w celu zapobiegania lub leczenia tych skutków ubocznych.
Terapia zazwyczaj przebiega w 3 fazach:
- Indukcja (indukcja remisji)
- Konsolidacja (intensyfikacja)
- Podtrzymanie
Całkowite leczenie trwa zazwyczaj około 2 lat, przy czym faza podtrzymująca zajmuje większość tego czasu. Leczenie może być bardziej lub mniej intensywne, w zależności od podtypu ALL i innych czynników prognostycznych.
ALL może rozprzestrzenić się na obszar wokół mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami dochodzi do tego już w momencie pierwszego rozpoznania ALL. Rozprzestrzenianie się choroby stwierdza się, gdy lekarz wykona nakłucie lędźwiowe (punkcję kręgosłupa), a komórki białaczki zostaną znalezione w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF), płynie otaczającym mózg i rdzeń kręgowy. Leczenie tego problemu omówiono poniżej.
Nawet jeśli komórki białaczki nie zostaną znalezione w płynie mózgowo-rdzeniowym podczas diagnozy, możliwe jest, że mogą się tam rozprzestrzenić później. Dlatego ważną częścią leczenia ALL jest profilaktyka ośrodkowego układu nerwowego (OUN) – leczenie, które zmniejsza ryzyko rozprzestrzenienia się białaczki w okolice mózgu lub rdzenia kręgowego. Jest to również opisane bardziej szczegółowo poniżej.
Indukcja
Celem chemioterapii indukcyjnej jest uzyskanie remisji białaczki (całkowitej remisji). Oznacza to, że komórki białaczki nie są już znajdowane w próbkach szpiku kostnego (podczas biopsji szpiku kostnego), normalne komórki szpiku powracają, a morfologia krwi powraca do normalnego poziomu. Jednak remisja nie musi oznaczać wyleczenia, ponieważ komórki białaczki mogą nadal ukrywać się gdzieś w organizmie.
Chemioterapia indukcyjna trwa zazwyczaj około miesiąca. Mogą być stosowane różne kombinacje leków, ale zazwyczaj obejmują one:
- Winkrystynę
- Deksametazon lub prednizon
- Lek antracyklinowy, taki jak doksorubicyna (adriamycyna) lub daunorubicyna
W zależności od czynników prognostycznych pacjenta, niektóre schematy mogą również zawierać cyklofosfamid, L-asparaginazę (lub pegaspargazę) i/lub wysokie dawki metotreksatu lub cytarabiny (ara-C) jako część fazy indukcji.
Dla pacjentów z ALL, których komórki białaczkowe mają chromosom Philadelphia, często stosuje się również lek celowany, taki jak imatynib (Gleevec) lub dasatynib (Sprycel).
W przypadku pacjentów w podeszłym wieku (zazwyczaj powyżej 65 lat) lub pacjentów z innymi poważnymi schorzeniami, wiele z tych samych leków jest stosowanych do indukcji, chociaż może być konieczne zmniejszenie dawek leków.
Ten pierwszy miesiąc leczenia jest intensywny i wymaga częstych wizyt u lekarza. Część lub większą część tego czasu możesz spędzić w szpitalu, ponieważ mogą wystąpić poważne infekcje lub inne komplikacje. Bardzo ważne jest, aby przyjmować wszystkie leki zgodnie z zaleceniami. Czasami komplikacje mogą być na tyle poważne, że zagrażają życiu, ale dzięki ostatnim postępom w opiece wspomagającej (opieka pielęgniarska, odżywianie, antybiotyki, czynniki wzrostu, transfuzje czerwonych krwinek i płytek krwi w razie potrzeby, itp.), są one znacznie rzadsze niż w przeszłości.
Najczęściej białaczka przechodzi w remisję dzięki chemioterapii indukcyjnej. Ponieważ jednak komórki białaczkowe mogą nadal ukrywać się gdzieś w organizmie, konieczne jest dalsze leczenie.
Leczenie OUN lub profilaktyka: Leczenie musi być podane albo w celu utrzymania komórek białaczki przed rozprzestrzenianiem się do OUN (profilaktyka OUN), albo w celu leczenia białaczki, jeśli już rozprzestrzeniła się do OUN. Leczenie to jest często rozpoczynane podczas indukcji i kontynuowane w innych fazach leczenia. Może ona obejmować jedno lub więcej z następujących działań:
- Chemioterapia wstrzykiwana bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego (zwana chemioterapią wewnątrzoponową). Najczęściej stosowanym lekiem jest metotreksat, ale czasami może być również stosowana cytarabina lub steroid, taki jak prednizon. Chemioterapia wewnątrzoponowa może być podawana podczas nakłucia lędźwiowego (nakłucie rdzenia kręgowego) lub przez zbiornik Ommaya (omówiony w części poświęconej chirurgii).
- Dożylne podawanie dużych dawek metotreksatu, cytarabiny lub innych leków chemioterapeutycznych
- Radioterapia na mózg i rdzeń kręgowy
Konsolidacja (intensyfikacja)
Jeśli białaczka przechodzi w remisję, następna faza często składa się z kolejnego, dość krótkiego kursu chemioterapii, przy użyciu wielu z tych samych leków, które były stosowane w terapii indukcyjnej. Trwa to zazwyczaj kilka miesięcy. Zazwyczaj leki są podawane w dużych dawkach, tak że leczenie jest nadal dość intensywne. Profilaktyka/leczenie OUN jest zazwyczaj kontynuowane w tym czasie.
Lek celowany, taki jak imatinib, jest również kontynuowany u pacjentów, których komórki białaczkowe mają chromosom Philadelphia.
Niektórzy pacjenci w remisji, tacy jak ci, którzy mają pewne podtypy ALL lub inne złe czynniki prognostyczne, są nadal w grupie wysokiego ryzyka nawrotu białaczki. Zamiast standardowej chemioterapii lekarze mogą wówczas zaproponować allogeniczny przeszczep komórek macierzystych (SCT), zwłaszcza w przypadku osób, które mają brata lub siostrę będącą dobrym dawcą. Inną opcją może być autologiczny SCT. Możliwe ryzyko i korzyści wynikające z przeszczepu komórek macierzystych muszą być starannie rozważone dla każdego pacjenta w oparciu o jego własny przypadek, ponieważ nie jest jasne, czy są one pomocne dla każdego pacjenta. Pacjenci rozważający tę procedurę powinni pomyśleć o przeprowadzeniu jej w ośrodku, który dokonał wielu przeszczepów komórek macierzystych.
Utrzymanie
Po konsolidacji, pacjent jest zazwyczaj poddawany chemioterapii podtrzymującej składającej się z metotreksatu i 6-merkaptopuryny (6-MP). W niektórych przypadkach może on być połączony z innymi lekami, takimi jak winkrystyna i prednizon.
W przypadku pacjentów z ALL, których komórki białaczkowe mają chromosom Philadelphia, często włącza się również lek celowany, taki jak imatinib.
Podtrzymanie leczenia trwa zwykle około 2 lat. Profilaktyka/leczenie OUN jest zazwyczaj kontynuowane w tym czasie.
Odsetek odpowiedzi na leczenie ALL
Ogólnie, około 80% do 90% dorosłych będzie miało całkowitą remisję w pewnym momencie leczenia. Oznacza to, że komórki białaczki nie są już widoczne w ich szpiku kostnym. Niestety, u około połowy tych pacjentów dochodzi do nawrotu choroby, więc ogólny wskaźnik wyleczalności wynosi około 40%. Ponownie, wskaźniki te mogą się znacznie różnić w zależności od podtypu ALL i innych czynników prognostycznych. Na przykład, wskaźniki wyleczeń są wyższe u młodszych pacjentów.
Co jeśli białaczka nie reaguje lub powraca po leczeniu?
Jeśli białaczka jest oporna na leczenie – to znaczy, jeśli nie ustępuje po pierwszym leczeniu (co zdarza się u około 10% do 20% pacjentów) – wtedy można spróbować nowszych lub bardziej intensywnych dawek chemioterapii, chociaż prawdopodobieństwo ich działania jest mniejsze. Przeciwciała monoklonalne, takie jak blinatumomab (Blincyto) lub inotuzumab ozogamicin (Besponsa) mogą stanowić opcję dla pacjentów z B-komórkową ALL. Przeszczep komórek macierzystych można spróbować, jeśli białaczkę uda się doprowadzić do przynajmniej częściowej remisji. Można również rozważyć przeprowadzenie badań klinicznych nad nowymi metodami leczenia.
Jeśli białaczka przechodzi w remisję po początkowym leczeniu, ale następnie powraca (nawrót lub wznowa), najczęściej dzieje się tak w szpiku kostnym i krwi. Sporadycznie, mózg lub płyn mózgowo-rdzeniowy będzie pierwszym miejscem nawrotu.
W tych przypadkach, czasami możliwe jest wprowadzenie białaczki w remisję ponownie za pomocą większej ilości chemioterapii (chemioterapia), chociaż nie jest prawdopodobne, aby ta remisja była trwała. Podejście do leczenia może zależeć od tego, jak szybko białaczka powróci po pierwszym leczeniu. Jeśli nawrót następuje po długiej przerwie, można zastosować to samo lub podobne leczenie, aby spróbować uzyskać drugą remisję. Jeśli odstęp czasowy jest krótszy, może być potrzebna bardziej agresywna chemioterapia z innymi lekami.
Immunoterapia może być kolejną opcją dla niektórych pacjentów. Na przykład, przeciwciało monoklonalne takie jak blinatumomab (Blincyto) lub inotuzumab ozogamicin (Besponsa) może być opcją dla niektórych pacjentów z ALL z komórek B, podczas gdy terapia CAR T-komórkowa może być opcją dla pacjentów w wieku 25 lat lub młodszych.
Pacjenci z ALL z chromosomem Philadelphia, którzy przyjmowali lek celowany, taki jak imatinib (Gleevec), są często przestawiani na inny lek celowany.
Dla pacjentów z ALL T-komórkową pomocny może być lek chemioterapeutyczny nelarabina (Arranon).
Jeśli uda się osiągnąć drugą remisję, większość lekarzy zaleci pewien rodzaj przeszczepu komórek macierzystych, jeśli będzie to możliwe.
Jeśli białaczka nie ustępuje lub powraca, ostateczne leczenie większą ilością chemioterapii raczej nie będzie pomocne. Jeśli przeszczep komórek macierzystych nie wchodzi w grę, pacjent może rozważyć wzięcie udziału w badaniu klinicznym nowszych metod leczenia.
Leczenie paliatywne
W pewnym momencie może stać się jasne, że dalsze leczenie, nawet w ramach badań klinicznych, jest bardzo mało prawdopodobne, aby wyleczyć białaczkę. Wówczas leczenie może skupić się na kontrolowaniu białaczki i jej objawów przez jak najdłuższy czas, a nie na próbach jej wyleczenia. Może to być nazywane leczeniem paliatywnym lub opieką wspomagającą. Na przykład, lekarz może zalecić mniej intensywną chemioterapię, aby spowolnić wzrost białaczki, zamiast próbować ją wyleczyć.
Jak białaczka rośnie w szpiku kostnym, może powodować ból. Ważne jest, aby było Ci jak najwygodniej. Leczenie, które może być pomocne, obejmuje naświetlania i odpowiednie leki przeciwbólowe. Jeśli leki takie jak aspiryna i ibuprofen nie pomagają w walce z bólem, silniejsze leki opioidowe, takie jak morfina, mogą okazać się pomocne.
Innymi typowymi objawami białaczki są niskie wyniki badań krwi i zmęczenie. Leki lub transfuzje krwi mogą być potrzebne, aby pomóc skorygować te problemy. Nudności i utrata apetytu mogą być leczone za pomocą leków i wysokokalorycznych suplementów diety. Infekcje, które wystąpią, mogą być leczone antybiotykami.
Informacje dotyczące leczenia podane tutaj nie są oficjalną polityką American Cancer Society i nie są przeznaczone jako porada medyczna zastępująca wiedzę i osąd zespołu zajmującego się leczeniem raka. Mają one na celu pomóc Panu i Pana rodzinie w podejmowaniu świadomych decyzji wspólnie z lekarzem. Twój lekarz może mieć powody, aby zasugerować plan leczenia inny niż te ogólne opcje leczenia. Proszę nie wahać się zadawać mu lub jej pytań dotyczących możliwości leczenia.