Abstract
Rola przysadki mózgowej jako funkcjonalnej macierzy dla sella turcica nie została zasugerowana w literaturze ortodontycznej. Niniejsza praca jest próbą odpowiedzi na pytanie o rolę przysadki mózgowej w rozwoju sella turcica. Opis przypadku karłowatości związanej z niedoczynnością przysadki jest przedstawiony w celu podkreślenia powyższej hipotezy.
1. Wprowadzenie
Teoria matrycy funkcjonalnej proponuje, że pochodzenie, rozwój i utrzymanie wszystkich jednostek szkieletowych są wtórnymi, kompensacyjnymi i mechanicznie obowiązkowymi odpowiedziami na czasowo i operacyjnie wcześniejsze wymagania powiązanych matryc funkcjonalnych. Zgodnie z tą teorią, biomechaniczna rola jednostki szkieletowej polega na ochronie i/lub wspieraniu jej specyficznej matrycy funkcjonalnej. Kiedy ta funkcjonalna matryca rośnie lub jest przemieszczana, powiązana jednostka szkieletowa odpowiada odpowiednio na to morfogenetycznie pierwotne zapotrzebowanie. Sella turcica, co po łacinie oznacza krzesło tureckie, jest wgłębieniem w kształcie siodła w kości klinowej, w którym znajduje się przysadka mózgowa. Istnieją doniesienia literaturowe o większych sella turcica w hiperfunkcjonującej przysadce i mniejszych w hipofunkcjonującej przysadce. Prawdopodobieństwo, że przysadka służy jako funkcjonalna matryca sella turcica może być hipotezą opartą na tym. Przeanalizowaliśmy to szczegółowo, opisując przypadek hipofunkcjonującej przysadki.
2. Opis przypadku
Piętnastoletnia kobieta zgłosiła się do naszego college’u ze skargą na brak przedniego zęba. Była karłem o wzroście 4,5 stopy i wadze 31 kg (ryc. 1). Historia ujawniła, że była diagnozowana jako przypadek niedoczynności przysadki w wieku 3 lat. Jej matka miała podobną chorobę (ryc. 2), a całe rodzeństwo było w normie. Jej podstawowy poziom hormonu wzrostu wynosił 0,30 ng/mL w wieku 3 lat i 2,10 ng/mL w wieku 11 lat, zgodnie z dokumentacją przedstawioną przez pacjentkę. Endokrynolog zasugerował pacjentce terapię zastępczą hormonem wzrostu, której jednak nie podjęła. Profil pacjentki był łagodnie wypukły, a wargi prawidłowe (ryc. 3, 4 i 5). Pacjentka miała zęby trzonowe klasy I z przechylonymi siekaczami i uogólnionym rozstawem zębów. Kilka miesięcy temu przebyła uraz, w wyniku którego utraciła górny lewy siekacz centralny (Ryc. 6, 7 i 8). Miała uogólnioną mikrodoncję z krótkimi stożkowymi korzeniami, co ujawniło OPG (Ryc. 9). OPG jej matki (Ryc. 10) również ujawniło mikrodoncję, co jest zgodne z wynikami stomatologicznymi wrodzonego niedoczynności przysadki. Jej cefalogram boczny ujawnił podstawę szkieletową klasy I (Rycina 11 i Tabela 1). Uderzającą cechą bocznego cefalogramu była zmniejszona wielkość sella turcica (Tabela 2). Wielkość sella turcica oceniana na podstawie zdjęć radiologicznych waha się zwykle od 4 do 12 mm w wymiarze pionowym i od 5 do 16 mm w wymiarze przednio-tylnym. Dolne granice normy dla głębokości i długości sella na radiogramach wynoszą 4 mm i 5 mm. W naszym przypadku po nałożeniu śladu sella na arkusz graficzny z odczytami milimetrowymi stwierdzono, że wymiar pionowy wynosi 3,5 mm, a wymiar przednio-tylny 4 mm. Wymiary te w naszym przypadku są niższe od dolnej granicy normy.
|
||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||
Ponieważ główną dolegliwością pacjentki był brak siekacza, nie była ona zainteresowana leczeniem ortodontycznym pomimo posiadania proksymalnych siekaczy. W związku z tym nie przeprowadzono leczenia ortodontycznego u tej pacjentki.
3. Dyskusja
Aby przysadka służyła jako funkcjonalna macierz dla sella, należy wziąć pod uwagę trzy rzeczy. (1) Przysadka powinna być uformowana przed chrzęstną częścią sella. (2) Każdy wzrost rzepki musi podążać za wzrostem przysadki. (3) Każdy nieprawidłowy wzrost morfologii przysadki powinien być odzwierciedlony również w sella.
Sheng i Westphal oraz Kjær i Fischer-Hansen stwierdzili, że przysadka rozwija się przed powstaniem chrzęstnej sella turcica. O’Rahilly i Müller stwierdzili, że chrząstki podskrzyżowaniowe zrastają się wokół istniejącej przysadki, tworząc trzon kości gnykowej zawierający dół podskrzyżowaniowy. Hormon stymulujący tarczycę jest wydzielany przez przysadkę mózgową około 15 tygodnia życia wewnątrzmacicznego. To właśnie w tym czasie po raz pierwszy zauważa się u płodu chrzęstny prekursor selli. Fakt, że przysadka mózgowa zaczyna funkcjonować jeszcze przed powstaniem chrzęstnego prekursora sella sprzyja naszej hipotezie.
Zmiany w sella turcica podczas wzrostu w dzieciństwie były badane radiograficznie przez Björka i Skielera oraz histologicznie przez Melsena, który wykazał, że sella turcica zwiększa swój rozmiar w dzieciństwie. Wzrost ten następuje w wyniku resorpcji wewnętrznej ściany grzbietowej kości siodłowej. Axelsson i wsp. wykazali, że u obu płci wzrost ten jest związany z wiekiem. Aby przysadka mózgowa mogła pełnić funkcję funkcjonalnej macierzy kości siodła, czynnikiem poprzedzającym wzrost wielkości kości siodła powinien być wzrost przysadki związany z wiekiem. Argyropoulou i wsp. w swoim retrospektywnym badaniu MRI stwierdzili, że wzrost wielkości sella turcica związany z wiekiem jest oczekiwany, ponieważ wykazano, że jej zawartość, czyli podwzgórze, zwiększa się wraz z wiekiem. Siverman doniósł, że powierzchnia selli wzrasta z wiekiem, co może być związane z funkcją przedniego płata przysadki.
Zmniejszenie/zwiększenie funkcji macierzy funkcjonalnej będzie miało odzwierciedlenie w odpowiedniej jednostce szkieletowej, co jest widoczne w odpowiedzi kości wyrostka zębodołowego i zębów. Ząb jest funkcjonalną matrycą kości wyrostka zębodołowego, zębodół tworzy się podczas wyrzynania się zęba i cofa się po jego utracie. Podobną zależność można zaobserwować w przypadku przysadki mózgowej i sella turcica. Z piśmiennictwa wynika, że przy każdym powiększeniu przysadki mózgowej dochodzi do odpowiedniego zwiększenia rozmiarów sella turcica i odwrotnie. Radiologiczna diagnoza powiększonego sella turcica jest związana z guzami przysadki (gruczolaki, oponiaki, prolactinoma i craniopharyngioma), zmianami torbielowatymi (torbiel rozszczepowa Rathkego i mucocele), tętniakiem, przerostem przysadki (pierwotna niedoczynność tarczycy), akromegalią, gigantyzmem i zespołem Nelsona. W tych przypadkach obserwuje się powiększenie przysadki mózgowej z odpowiadającym mu zwiększeniem wielkości części siodłowej.
Zmniejszenie wielkości części siodłowej odnotowano w niedoczynności przysadki. Nieprawidłowo mały sella turcica stwierdzono w pierwotnej niedoczynności przysadki, niedoborze hormonu wzrostu, zespole Williamsa i zespole Cushinga spowodowanym gruczolakiem kory nadnerczy. Rozmiar sella jest bardziej dotknięty, jeśli początek niedoczynności przysadki jest przed 6 rokiem życia. W naszym przypadku mamy do czynienia z podobnym stanem, w którym niedoczynność przysadki spowodowała zmniejszenie rozmiarów sella turcica. W zespole Sheehana przysadka ulega martwicy na skutek zawału po powikłanym porodzie. We wszystkich tych przypadkach obserwuje się mniejszą wielkość sella turcica. Bakiri i wsp. podali, że wielkość pozostałości przysadki w zespole Sheehana nigdy nie przekraczała jednej trzeciej normalnej przysadki, a wielkość sella była znacznie mniejsza w porównaniu do kontroli.
4. Wnioski
Wszystkie te doniesienia literaturowe i przeglądy silnie sugerują korelację pomiędzy sella turcica a przysadką. Uwiarygadniają one fakt, że przysadka mózgowa może służyć jako funkcjonalna matryca dla jednostki szkieletowej sella turcica, ponieważ tworzy się ona przed chrzęstnym szkieletem sella i każda zmiana morfologiczna w przysadce ma odpowiadającą jej zmianę w sella. Ale dalsze badania na poziomie tkanek mogą być potrzebne do potwierdzenia tych twierdzeń.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.
Autorzy deklarują, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.