Abstract
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (AD/HD), charakteryzujący się impulsywnością, rozproszeniem uwagi i nieuwagą, występuje w populacji dziecięcej z częstością szacowaną na 6-8%. Lekarze rodzinni i pediatrzy oceniają i leczą większość dzieci z tym zaburzeniem. Oparte na dowodach naukowych leczenie z wyboru ADHD, leki stymulujące, nadal jest źródłem publicznych kontrowersji. Badania ankietowe sugerują, że wśród rodziców dzieci z ADHD istnieje znaczne zainteresowanie medycyną komplementarną i alternatywną (CAM). Terapie te obejmują preparaty ziołowe, suplementy mineralne, ograniczenie cukru i wielonienasycone kwasy tłuszczowe. Inne terapie AD/HD obejmują neuro-feedback, trening poznawczy, medytację mindfulness i ekspozycję na „zieloną przestrzeń”. W celu pomocy lekarzom i pracownikom służby zdrowia psychicznego w odpowiedzi na pytania pacjentów i rodziców, niniejszy artykuł krótko opisuje te terapie CAM i aktualne badania dotyczące ich skuteczności. Chociaż badania w tej dziedzinie są utrudnione przez problemy związane z projektowaniem badań, takie jak wielkość próby i brak podwójnie ślepych prób kontrolowanych placebo, istnieją pewne dowody na to, że kwasy tłuszczowe omega trzy, suplementy cynku i neuro-feedback mogą mieć pewną skuteczność.
1. Wprowadzenie
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (AD/HD) jest schorzeniem psychiatrycznym dotykającym szacunkowo 5-7% dzieci. Podstawowe objawy AD/HD, takie jak podwyższona impulsywność, wzmożona aktywność ruchowa, upośledzenie koncentracji i deficyty pamięci krótkotrwałej, mają często charakter przewlekły, a ich symptomatologia zmienia się wraz z rozwojem. Podczas gdy farmakoterapia stymulująca jest opartym na dowodach leczeniem z wyboru dla AD/HD, terapie komplementarne i alternatywne (CAM) stają się coraz bardziej powszechne w leczeniu tego stanu.
Oprócz przewlekłości, AD/HD ma kilka innych cech, które czynią go przedmiotem zainteresowania CAM. Podczas gdy AD/HD jest ogólnie uważane za wynikające z deficytów neurofizjologicznych, dokładna etiologia nie została jeszcze ustalona. Leczeniem z wyboru dla tego stanu jest lek stymulujący z listy II z potencjałem uzależniającym. Leki pobudzające, choć skuteczne, mogą być związane z działaniami niepożądanymi, takimi jak tiki twarzy, nadciśnienie tętnicze i anoreksja. Wreszcie, szacuje się, że 20-30% dzieci z AD/HD nie reaguje na leki stymulujące.
Badania sugerują, że do 60% pacjentów w USA korzysta z medycyny komplementarnej i alternatywnej – z połową tej grupy korzystających z CAM w ciągu ostatniego roku. Dzieci z przewlekłymi schorzeniami są znacznie bardziej skłonne do korzystania z CAM niż ogólna populacja pediatryczna. W australijskiej ankiecie 64% rodziców dzieci z AD/HD zgłosiło korzystanie z jakiejś formy CAM .
W wyniku tych czynników lekarze diagnozujący i leczący ADHD będą prawdopodobnie pytani o rodzaje, dostępność i skuteczność terapii alternatywnych. Terapie CAM są bardzo zróżnicowane i obejmują homeopatię, ograniczenie diety i suplementy, produkty ziołowe, biofeedback i treningi uwagi. Podczas gdy randomizowane badania kontrolowane placebo (RCT) są standardem dla oceny skuteczności terapeutycznej, niewiele z terapii CAM zostało poddanych temu poziomowi rygoru. Celem niniejszego opracowania jest zapoznanie specjalistów zdrowia psychicznego i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej z powszechnymi komplementarnymi i alternatywnymi terapiami AD/HD, jak również z aktualnymi dowodami ich skuteczności. Mam nadzieję, że ten aktualny dokument pomoże pracownikom służby zdrowia lepiej odpowiadać na pytania pacjentów i rodziców dotyczące odmian, możliwych mechanizmów działania i korzyści z terapii CAM dla dzieci z AD/HD.
2. Środki botaniczne
2.1. Gingko Biloba i żeń-szeń
Nienormalnie niskie poziomy aktywności dopaminergicznej w korze przedczołowej zostały powiązane z dziecięcym ADHD. W badaniach na zwierzętach, ginkgo biloba zwiększa aktywność dopaminergiczną. W otwartym, czterotygodniowym badaniu, dzieci otrzymujące połączenie żeń-szenia i miłorzębu japońskiego były oceniane przez rodziców jako lepsze. Oprócz ograniczonego okresu leczenia i braku ocen nauczycieli, fakt, że niektórzy uczestnicy przyjmowali jednocześnie leki pobudzające ogranicza wyciąganie wniosków.
2.2. Pinus Pinaster Bark Extract
Pycnogenol (Pyc), nazwa handlowa francuskiego ekstraktu z kory sosny morskiej, uważa się, że działa jako środek rozszerzający naczynia krwionośne poprawiając mózgowy przepływ krwi do regionów mózgu zaangażowanych w AD/HD . Dodatkowo, Pyc może regulować i modulować prawdopodobnie podwyższony poziom katecholamin wśród dzieci z AD/HD. W jednomiesięcznym RCT, dzieci otrzymujące Pyc wykazały zmniejszenie ocenianej przez nauczyciela nadpobudliwości i nieuwagi. Po okresie przerwy, objawy powróciły do poziomu wyjściowego. Pacjenci pediatryczni wykazali również poprawę w zadaniach dotyczących koordynacji ruchowej i koncentracji. Jednakże, małe badanie kliniczne Pyc z AD/HD dorosłych nie wykazało, że zioło było lepsze od placebo .
2.3. Hypericum Perforatum (Dziurawiec zwyczajny)
Prawdopodobnie najlepiej znany jako potencjalne alternatywne leczenie dużych zaburzeń depresyjnych, hypercurium perforatum był przedmiotem jednego z najbardziej rygorystycznych badań CAM na AD/HD przeprowadzonych do tej pory . W ośmiotygodniowym RCT z udziałem pacjentów pediatrycznych, ani rodzicielskie oceny objawów, ani kliniczne oceny globalnej poprawy zachowania nie różniły się istotnie dla dziurawca w porównaniu z placebo.
3. Minerały
Podczas gdy ustalenia są niespójne, niektórzy badacze zgłaszają nieprawidłowe poziomy minerałów wśród dzieci z AD/HD, w tym magnezu, miedzi, wapnia, cynku i żelaza. Możliwym mechanizmem jest to, że wiele minerałów są kofaktory dla syntezy neuroprzekaźników, wchłaniania i rozpadu. Cynk, magnez, żelazo i ołów były najczęściej badane.
3.1. Ołów
Nienormalnie wysokie poziomy ołowiu były związane z nadpobudliwością, jak również z deficytami poznawczymi. Chociaż badania przesiewowe w kierunku ołowiu są powszechną częścią wstępnej oceny dzieci z objawami AD/HD, istnieje niewiele dowodów na to, że suplementacja mineralna zmniejsza wchłanianie ołowiu. Na przykład, suplementy żelaza i cynku nie zmniejszyły znacząco nadaktywności lub nieuwagi wśród dzieci narażonych na ołów
3.2. Żelazo
Jako kofaktor, żelazo jest modulatorem syntezy zarówno noradrenaliny, jak i dopaminy. Anemiczne dzieci w kilku badaniach wykazały deficyty uwagi . Jednak w przypadku braku anemii, suplementacja żelaza u dzieci z AD/HD nie została uznana za związaną z konsekwentną poprawą w ocenach zachowania rodziców lub nauczycieli.
3.3. Magnez
Magnez, jako kofaktor do produkcji enzymów, jest zaangażowany w syntezę neuroprzekaźników, a niektóre badania wykazały niedobory magnezu związane z AD/HD . W jednym z badań RCT stwierdzono, że w porównaniu z placebo, dzieci z objawami ADHD i niedoborem magnezu otrzymujące suplementację magnezu wykazały znaczącą poprawę po sześciu miesiącach leczenia. Jednak obie grupy przyjmowały leki psychotropowe.
3.4. Cynk
Wśród badanych suplementów mineralnych, najsilniejsze dowody na skuteczność kliniczną ma cynk. Niski poziom cynku został powiązany z deficytami w kilku funkcjach poznawczych, w tym w przetwarzaniu informacji. Dwa badania dzieci z ADHD otrzymujących suplementację cynkiem wykazały poprawę w oparciu o skale ocen. Jednak w żadnym z tych badań cynk nie był stosowany jako jedyny środek leczniczy. Istnieją sugestie, że cynk dodany do konwencjonalnych terapii lekowych, takich jak metylofenidat, może wzmacniać działanie leków.
4. Niezbędne Nienasycone Kwasy Tłuszczowe
W porównaniu z innymi składnikami odżywczymi, rola NNKT w AD/HD i ich zastosowanie terapeutyczne było przedmiotem kilku RCT. Niektóre badania wykazały, że AD/HD jest związane z niższym poziomem fosfolipidów i błon czerwonokrwinkowych z niedoborem kwasów Omega-3, takich jak kwas dokozaheksaenowy (DHA). Chociaż dokładny mechanizm dla EFAs nie jest jeszcze mocno ustalone, postuluje się, że kwasy tłuszczowe omega-3 mogą działać na błony komórkowe centralnego układu nerwowego i skład fosfolipidów . Zwiększony poziom omega-3 w błonach komórkowych, z kolei, wpływ dopaminergicznych i serotoninergicznych aktywności . Jedno z badań wykazało poprawę w ocenianych przez rodziców zachowań i zadań uwagi po 15 tygodniach suplementów oleju rybnego, podczas gdy inny raport wskazał na poprawę uwagi i globalnej poprawy zachowania dla dzieci otrzymujących połączone suplementy omega-3 i omega-6 w porównaniu z oliwą z oliwek. Trzeci RCT stwierdzono znaczącą trwałą poprawę przez 30 tygodni na zadania poznawcze, jak również na oceny rodziców z NNKT. Jednakże, objawy oceniane przez nauczycieli nie zmieniły się znacząco, ani nie było żadnych dodatkowych korzyści z dodania suplementu multiwitaminowego jako rozszerzenia. 30-tygodniowe, kontrolowane placebo badanie fosfatydyloseryny zawartej w omega-3, po którym nastąpił okres otwarty, wykazało podobny wzór korzyści zgłaszanych przez rodziców w zakresie objawów nadpobudliwości psychoruchowej przy braku efektów zgłaszanych przez nauczycieli. Jednak podgrupa leczonych dzieci z AD /HD wykazujących szczególnie wyraźne nadpobudliwość / impulsywność, jak również zachowania opozycyjne wykazały znaczące zmniejszenie zarówno rodzic i nauczyciel oceniane niespokojny i labilność emocjonalna .
Mimo tych pozytywnych wyników, dwa inne RCT stwierdzono, że NNKT miał minimalny wpływ na objawy AD /HD. Wśród dzieci na terapii stymulantami, cztery miesiące suplementacji DHA nie były związane z poznawczych lub behawioralnych korzyści w porównaniu z placebo . Dodatkowe badanie nie wykazało żadnych korzyści z dwóch miesięcy suplementacji NNKT zarówno na nauczyciela lub rodzica oceny zachowania lub standardowych zadań poznawczych .
W kilku RCT zgłaszających korzyści z NNKT, badacze wykorzystali szereg ocen zachowania i zadań poznawczych z niewielu korzyści dla NNKT na większości pomiarów wyników. Innym obszarem obaw jest to, że podczas gdy biochemiczne środki wskazały wzrost poziomu omega-3, systematyczne powiązanie między poziomami EFA i wyników behawioralnych nie zostało ustalone. W jednym z badań, suplementy kwasów tłuszczowych omega-3 były związane z pogorszeniem uwagi . Jednak częste stosowanie oliwy z oliwek, źródła kwasu oleinowego, który po przekształceniu w oleamid ma pewne efekty psychoaktywne, jako placebo w tym badaniu może nie docenić korzyści z omega-3.
Meta-analiza znalazła skromny efekt (.31) dla omega-3 FFA suplementacji na AD/HD objawów . Wreszcie, Cochrane papieru, podczas zgłaszania wstępne korzyści dla połączonych omega-3 i omega-6 suplementów, stwierdził, że nie ma dowodów, że EFA zmniejszone objawy AD /HD . Obecnie, choć wykazując pewne obietnice jako uzupełnienie do leków stymulujących, baza dowodowa dla NNKT jest niejednoznaczna.
5. Ograniczenia dietetyczne
5.1. Ograniczenie spożycia cukru
Wielu rodziców uważa, że nadmiar cukru powoduje nadpobudliwość. Istnieją dwa mechanizmy sugerujące ten związek. Po pierwsze, dzieci z AD/HD mogą mieć specyficzną alergię na cukier rafinowany. Drugi pogląd jest taki, że spożycie cukru wpływa na poznanie i zachowanie poprzez formę funkcjonalnej hipoglikemii. Ta druga hipoteza jest wspierana przez dowody na nieprawidłowy metabolizm glukozy w kilku grupach dzieci nadpobudliwych. Metaanaliza, przeprowadzona 15 lat temu, wykazała, że nie ma dowodów na to, że spożywanie cukru powoduje nadpobudliwość lub wpływa na zdolności poznawcze. Jednakże, bardziej aktualny dokument był nieco bardziej niejednoznaczny z 25% badań znaleziono pewne dowody na zwiększoną nadpobudliwość i nieuwagę po spożyciu cukru . Kwalifikacja jest to, że oczekiwania rodziców wydają się odgrywać rolę w tym związku. Matki wierzące, że cukier wywołał objawy były bardziej krytyczne i dyrektywne i bardziej prawdopodobne, aby ocenić swoje dziecko jako uciążliwe po powiedzeniu, że dziecko spożyło cukier, a nie placebo.
5.2. Dodatki do żywności
W latach 70-tych, Feingold stwierdził, że 50% dzieci z AD/HD wykazały szczególną wrażliwość na dietetycznych barwników spożywczych, konserwantów i naturalnych salicylanów i zalecane diety wolne od tych dodatków jako leczenia . Podczas gdy we wczesnych pracach i metaanalizie stwierdzono, że dieta Feingolda miała niewielki wpływ na objawy AD/HD, ostatnie badania sugerują, że podgrupy dzieci mogą być szczególnie wrażliwe na te substancje. Dodatkowo, niekliniczne próbki dziecięce wykazały wzrost nadpobudliwości po spożyciu barwnika spożywczego i środka konserwującego. Wśród dzieci w wieku przedszkolnym z AD/HD, dieta bez konserwantów i sztucznych aromatów była związana ze zmniejszoną nadpobudliwością ocenianą przez rodziców. Jednakże, oceny kliniczne nie wskazują na poprawę. Obecnie wydaje się, że podgrupy dzieci mogą być szczególnie wrażliwe na sztuczne dodatki, ale związek ten nie jest specyficzny dla tych z AD/HD.
5.3. Dieta oligoantygenowa
Kilka badań sugeruje, że ograniczenie jedzenia, a następnie systematyczne stopniowe wprowadzanie pokarmów może przynieść pewne korzyści w redukcji zachowań nadpobudliwych. Podczas gdy wiele „kilka żywności” diety istnieją, powszechnie zatrudnionych restrykcyjna dieta została opracowana przez Egger et al. i obejmuje ograniczoną liczbę żywności z każdej grupy, w tym mięsa (jagnięcina, indyk), węglowodany (ryż, ziemniaki), warzywa (marchew, kapusta) i owoce (jabłka, banany). Po tym jak korzyści z tej zwykle dobrze tolerowanej diety są widoczne, nowe pokarmy są stopniowo wprowadzane ponownie, a w przypadku AD/HD, zachowanie jest uważnie obserwowane. Chociaż istnieją pewne sugestie, że dzieci z alergiami pokarmowymi mogą wykazywać pewną poprawę zachowania przy zastosowaniu podejścia oligoantygenowego, efekty kliniczne tej interwencji dietetycznej wydają się niewielkie – szczególnie w porównaniu z metylofenidatem. Dodatkowo, kwestie metodologiczne, takie jak mała liczebność próby, brak zaślepienia i nadmierne poleganie na ocenach rodziców utrudniają interpretację wyników. Jest prawdopodobne, że wśród dzieci z AD/HD i alergiami pokarmowymi, interwencja dietetyczna może być użyteczną terapią uzupełniającą.
6. Homeopatia
Medycyna homeopatyczna opiera się na koncepcji leczenia podobnego z podobnym. Każda substancja, która może powodować określoną chorobę, jest podawana w zmniejszonych i/lub rozcieńczonych dawkach jako środek leczniczy. Leczenie jest często zindywidualizowane w oparciu o konkretne objawy i cechy osobowości pacjentów.
Papier Cochrane zlokalizował cztery badania spełniające ich kryterium losowego lub quasirandomowego przydziału. Aktywne leczenie było albo verum lub mieszanki substancji homeopatycznych, w tym selenu i fosforanu sodu. Nie było dowodów na to, że leczenie homeopatyczne było skuteczne w zmniejszaniu objawów zgłaszanych w wypełnianych przez rodziców skalach oceny zachowania lub zadaniach poznawczych. Frei i współpracownicy, którzy przeprowadzili jedną z prób, podnieśli pytania dotyczące adekwatności oceny wyników opartych tylko na kilku miesiącach leczenia. Zauważyli, że leczenie homeopatyczne wymagało średnio 6 i pół miesiąca, aby zmniejszyć objawy o 50%. Frei i współpracownicy stwierdzili również, że dzieci leczone metylofenidatem reagowały wolniej na leczenie homeopatyczne, nawet po odstawieniu leków stymulujących.
7. Interwencje poznawczo-behawioralne
7.1. Neurofeedback
ADHD zostało powiązane z nietypowymi wzorcami pobudzenia korowego. Ilościowe badania EEG sugerują, że dzieci z AD/HD często wykazują wzór korowej hipo-pobudliwości w regionach mózgu związanych z czujnością, uwagą i samokontrolą. Mniejsza grupa pacjentów wykazuje hiperarousal z podwyższeniem szybkich częstotliwości EEG w tych samych regionach. Nieprawidłowości te mogą odzwierciedlać strukturalne różnice w gęstości neuroreceptorów, jak również zmienioną aktywność neuroprzekaźników dla dopaminy i noradrenaliny z możliwym udziałem serotoniny i acetylocholiny.
Te nietypowe ustalenia neurologiczne są podstawą neurofeedback. Podczas gdy monitorowanie EEG występuje, dzieci wykonują zadania, podczas gdy informacje o ich sygnałach neuroelektrycznych są tłumaczone na wyświetlacze graficzne, światła lub tony. Ponadto, pacjenci mogą poruszać postaciami z kreskówek poprzez aktywność poznawczo-behawioralną w celu utrzymania określonych wzorców EEG. Ogólnym celem jest, aby pacjent zademonstrował wzór aktywacji korowej porównywalny z typowymi rówieśnikami w wieku przez okres 45 minut. Sesje są zazwyczaj zaplanowane na bazie tygodniowej lub dwutygodniowej na 45 minut do godziny. Średnia liczba sesji treningowych wynosi 43 z zakresem od 34 do 50.
Wyniki nierandomizowanych badań i niedawnej metaanalizy wskazują, że dzieci otrzymujące neurofeedback wykazały lepsze wyniki w zadaniach uwagi, takich jak Test Zmiennej Uwagi (TOVA), jak również zmniejszoną nieuwagę i impulsywność ocenianą przez rodziców. Porównanie neurofeedbacku z inną alternatywną terapią, treningiem umiejętności uwagi, wykazało, że obie terapie były skuteczne w redukcji objawów AD/HD ocenianych przez rodziców. Jednakże, neurofeedback był związany z większą redukcją zarówno objawów ocenianych przez rodziców, jak i nauczycieli. Przynajmniej dwa badania wykazały, że neurofeedback jest równie skuteczny jak leki stymulujące. Monastra odkrył, że pacjenci otrzymujący neurofeedback lepiej utrzymywali swoje poznawczo-behawioralne osiągnięcia, gdy leki zostały wycofane na jeden tydzień. Dodatkowo, wśród dzieci przyjmujących leki stymulujące, dodanie neurofeedbacku wiązało się z redukcją dawki leku.
Choć wydaje się to obiecujące, podstawy dowodowe neurofeedbacku zostały zakwestionowane. Do tej pory większość badań neurofeedback opiera się na samodzielnie (tj. przez rodziców) dobranych próbach, a większość z nich polega na niezaślepionych ocenach rodziców i wynikach zadań laboratoryjnych jako miarach wyników. Brak konsekwentnej poprawy ocenianej przez nauczycieli, wraz z niereprezentatywnością zadań poznawczych w stosunku do „rzeczywistych” wymagań akademickich i nielicznymi badaniami obserwacyjnymi po leczeniu, budzi obawy co do możliwości uogólnienia neurofeedbacku.
Niespecyficzne czynniki występujące w trakcie terapii neurofeedback, takie jak wielomiesięczny regularny kontakt terapeuty z dziećmi, powtarzana ocena umiejętności uwagi, edukacja rodziców i trening zachowania utrudniają stwierdzenie, że sprzężenie zwrotne EEG jest szczególnie odpowiedzialne za zgłaszane 60-75% wskaźniki poprawy. W ostatniej metaanalizie, porównywalna skuteczność neurofeedbacku była znacznie mniejsza w nielicznych randomizowanych badaniach z „półaktywną” interwencją kontrolną. Czas i koszt (30-40 sesji po $75.00 do $150.00) może być zaporowy dla wielu rodziców, szczególnie gdy nie jest objęty ubezpieczeniem.
7.2. Trening poznawczy
Neuropsychologicznie AD/HD charakteryzuje się zaburzeniami funkcjonowania wykonawczego, które obejmują planowanie, rozumowanie i hamowanie reakcji. Szczególnie ważną funkcją poznawczą leżącą u podstaw tych umiejętności jest pamięć robocza – zdolność do umysłowego „przechowywania” informacji podczas wykonywania operacji, takich jak obliczenia. Dzieci i dorośli z AD/HD wykazują wyraźne deficyty pamięci roboczej. Badania laboratoryjne wskazują, że leki stymulujące poprawiają wyniki w zadaniach pamięci roboczej.
Istnieje kilka dostępnych na rynku komputerowych programów treningowych zaprojektowanych w celu poprawy pamięci roboczej i koncentracji u pacjentów z AD/HD. Cogmed, program komercyjny, zawiera zadania wizualno-przestrzenne i werbalne, w których pacjent krótko ogląda wzór lub materiał werbalny, taki jak fonemy lub litery na ekranie, a następnie stosuje go do wzoru na kolejnym ekranie. Trening jest często prowadzony w pięciu 30-40-minutowych sesjach przez około pięć tygodni. Gdy dziecko i jego rodzice zapoznają się z procedurą, treningi można przeprowadzać na domowym komputerze. Kilka badań klinicznych wskazuje na znaczącą poprawę przed i po treningu w zadaniach komputerowych, generalizując na nowe testy poznawcze. W badaniu przeprowadzonym po sześciu miesiącach od zakończenia treningu, rodzice stwierdzili, że znaczna poprawa uwagi została utrzymana. Jednak oceny psychologów po sześciu miesiącach od zakończenia treningu nie wykazały istotnej klinicznie poprawy umiejętności poznawczych. Jeśli chodzi o wielkość efektu, autorzy doszli do wniosku, że korzyści z treningu były porównywalne z metylofenidatem .
Podczas gdy trening pamięci był mniej zbadany niż neurofeedback, zaangażowanie czasowe i koszty są porównywalne. Komercyjne programy, takie jak CogMed, wymagają, aby specjalnie przeszkolony „trener” był obecny fizycznie lub telefonicznie podczas treningu. Choć obiecujący, trening poznawczy będzie prawdopodobnie bardziej skuteczny w przypadku objawów nieuwagi i przyniesie znacznie mniej korzyści w przypadku nadpobudliwości.
7.3. Joga
Badania nad jogą wskazują, że ma ona wpływ na funkcje neurofizjologiczne, w tym zużycie tlenu, wzorce lateralizacji i poznanie – wszystkie z nich często wykazują nietypowe wzorce u dzieci z AD/HD. Podczas gdy joga nie jest jednolitym zestawem technik, podstawową procedurą dla AD/HD jest trening oddechowy z naciskiem na rytmiczne wdechy i wydechy, które zmniejszają aktywność współczulnego układu nerwowego, zapewniając jednocześnie koncentrację uwagi. W połączeniu z oddychaniem, ćwiczenia posturalne są prowadzone wraz z postępującą relaksacją. Wreszcie, joga może również obejmować wizualną fiksację na obiekcie, takim jak płomień świecy lub mentalną wizualizację słowa lub kształtu. Dwa badania nad zastosowaniem jogi u dzieci z AD/HD sugerują, że może ona przynieść pewne łagodne korzyści, które mogą być addytywne w stosunku do efektów leków. Wydaje się, że istnieje zależność dawka-odpowiedź, gdzie więcej sesji jogi wiąże się z większą poprawą w ocenach nauczyciela dotyczących nadpobudliwości/impulsywności.
Rodzice uczestniczący w jodze wraz z dziećmi zgłaszali redukcję stresu i poprawę w zarządzaniu dzieckiem. Po terapii rodzice ocenili swoje dzieci jako wykazujące lepszą samoocenę i zmniejszone problemy behawioralne.
7.4. Masaż
Kilka badań zbadało wpływ masażu terapeutycznego na nastolatków z AD/HD . Chociaż uzasadnienie dla tej terapii nie zostało dobrze wyartykułowane, istnieją dowody na to, że masaż zwiększa wzorce EEG związane z uwagą, jak również tonację błędnika. Zwiększona kontrola waginalna serca może pośredniczyć w zwiększonym hamowaniu motorycznym.
Randomizowane badanie kontrolowane wykazało, że młodzież otrzymująca tygodniową lub dwutygodniową terapię masażem wykazała poprawę nastroju, jak również zachowanie w klasie oceniane przez nauczyciela. Ponadto u uczniów z AD/HD stwierdzono znaczną poprawę koncentracji na zadaniu – przejście od bycia na zadaniu 47% czasu do 75% na koniec dziesięciu kolejnych dni szkolnych 15-minutowych sesji masażu. Długość interwencji – w sumie 10 dni do czterech tygodni – jest mało prawdopodobne, aby mieć trwałe korzyści po zakończeniu regularnego masażu. Dodatkowo, w nielicznych przeprowadzonych badaniach, status leków był niejasny.
7.5. Medytacja
Medytacja mindfulness polega na szkoleniu ludzi, aby byli obserwatorami swoich bieżących myśli i uczuć bez próby zmiany tych wewnętrznych doświadczeń. Kilka badań nad medytacją mindfulness u dorosłych sugeruje, że może ona mieć korzystny wpływ na czynności poznawcze, takie jak przesunięcie zestawu i ewentualnie poprawa pamięci roboczej. Istnieje stosunkowo niewiele badań na temat technik medytacji stosowanych w dzieciństwie AD/HD, a raporty oparte są na małych próbach. Wyniki do tej pory były mieszane z jednym badaniem wskazującym na poprawę w ocenach rodzicielskich impulsywności i poprawę wyników w pomiarze uwagi oraz innym wskazującym na poprawę zachowania w klasie przy braku poprawy zgłoszonej przez rodziców.
7.6. Zielona przestrzeń
Zielona przestrzeń to termin używany do opisania naturalnego zielonego otoczenia, w tym drzew i trawy. Ekspozycja na zieloną przestrzeń jako forma leczenia opiera się na Teorii Przywrócenia Uwagi (ART). ART zakłada dwie formy uwagi: mimowolną i dobrowolną. W tej teorii, deficyt uwagi wynika z przeciążenia lub zmęczenia uwagi dobrowolnej. Kiedy zapotrzebowanie na uwagę dobrowolną jest większe, podtrzymywanie uwagi staje się bardziej wysiłkowe i nieefektywne. Podobnie jak w przypadku odpoczynku czy snu, czynności, które wykorzystują uwagę mimowolną, pozwalają na regenerację uwagi dobrowolnej. Zwolennicy ART uważają, że różne rodzaje środowiska mają różny wpływ na uwagę. Te środowiska, takie jak klasa szkolna, które wymagają bardziej wymagających form uwagi, są męczące. W przeciwieństwie do nich, środowiska zewnętrzne z zieloną przestrzenią są delikatnie absorbujące i czerpią z mimowolnej uwagi, jednocześnie przywracając dobrowolną uwagę.
W badaniu rodzice dzieci z ADHD zgłosili większą poprawę objawów po tym, jak dzieci uczestniczyły w zajęciach w „naturalnych” ustawieniach w porównaniu z wewnętrznymi lub sztucznie zbudowanymi ustawieniami zewnętrznymi, takimi jak cementowe place zabaw. Chociaż bezpośrednie badania przed-po ekspozycji na tereny zielone są ograniczone, ostatnie badanie wykazało, że dzieci z ADHD lepiej radziły sobie z zadaniami słownymi wrażliwymi na koncentrację po spacerze w parku w porównaniu z mieszkaniem lub centrum miasta. Wielkości efektów były porównywalne do tych związanych z leczeniem metylofenidatem. Chociaż interesujące, istnieje niewiele danych, aby wskazać czas trwania ekspozycji na tereny zielone wymagane lub czas trwania poprawy funkcjonowania poznawczego po ekspozycji.
8. Wnioski
Do tej pory, komplementarne i alternatywne terapie dla dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi nie zostały konsekwentnie wspierane. Stosunkowo niewiele badań zawiera randomizowane, kontrolowane próby z placebo. Prowadzenie randomizowanych badań kontrolowanych jest szczególnie trudne w medycynie komplementarnej i alternatywnej, ponieważ ważnym czynnikiem terapeutycznym wydaje się być wiara uczestników w skuteczność CAM, jak również ich relacja z dostawcą. Dodatkowo, interwencje takie jak neurofeedback i trening pamięci, wymagające wielu miesięcy zindywidualizowanych sesji, mogą być korzystne dla pacjentów i ich rodziców ze względu na niespecyficzny czynnik zindywidualizowanej uwagi ze strony dostawcy usług zdrowia psychicznego. Z powodu efektów autoselekcji i oczekiwania, jak również obecnej nieznanej skuteczności CAM w porównaniu z ustaloną skutecznością leków stymulujących, trudno było przeprowadzić prawdziwie randomizowane badania CAM dla AD/HD. Ponadto, wiele z tych badań miało szczególnie duże wskaźniki rezygnacji.
Z pośród terapii, neurofeedback wydaje się mieć najsilniejsze podstawy dowodowe. Terapia ta uzasadnia dalsze badania. Należy jednak zauważyć, że większość opublikowanych prób tego leczenia, w tym niektóre z ograniczeń zauważonych bezpośrednio powyżej, są również autorstwa tych z silnym lojalności wobec tej terapii. Z suplementów diety papierowane, omega-3 oleje i ewentualnie cynk może również mieć pewne dodatkowe korzyści w połączeniu z farmakoterapii stymulantów.
Możliwe negatywne skutki prawie wszystkich zabiegów papieru są nieistotne. Given that very few of these treatments have been tested in head to head trials with established therapies such as methylphenidate, it is difficult to make definitive conclusions regarding possible clinical efficacy. Niemniej jednak, konsekwentne stwierdzanie, że do 30% dzieci z AD/HD nie reaguje na leki stymulujące i fizyczne skutki uboczne farmakoterapii sugeruje, że istnieje wyraźna rola dla skutecznych terapii alternatywnych i uzupełniających. Dotychczasowe badania sugerują jednak, że wraz ze wzrostem rygoryzmu w projektowaniu badań zmniejsza się prawdopodobieństwo znalezienia pozytywnego efektu terapii alternatywnych dla AD/HD. Terapie takie jak neurofeedback, omega-3s lub suplementy cynku, które mogą być korzystne, mogą wykazać optymalne korzyści, gdy uzupełniają ustalone metody leczenia, w tym leki stymulujące.