Jeśli twoje ataki migreny stają się coraz częstsze, jeśli cierpisz na ataki upośledzającej migreny pomimo optymalnego stosowania ostrych terapii, jeśli doświadczasz pewnego stopnia bólu głowy częściej niż zwykle, lub jeśli migrena rozwinęła się do punktu, w którym doświadczasz bólu głowy codziennie lub prawie codziennie, to jest czas, aby rozważyć terapię profilaktyczną, aby zmniejszyć częstotliwość ataków lub, jeśli migrena „przewlekła” i stała się codzienna lub prawie codzienna, terapię supresyjną, aby pomóc Ci osiągnąć remisję z powrotem do migreny epizodycznej.
Tak jak w przypadku leczenia ostrej migreny, zapobieganie migrenie / terapia tłumienia może obejmować niefarmakologiczne środki, jak również leki; przykłady tych pierwszych obejmują aerobik program kondycjonowania, unikanie ataku migreny „wyzwalaczy” i dążenie do utrzymania dobrej higieny snu. Podczas gdy ostra migrena może reagować na niefarmakologicznych interwencji samodzielnie, przewlekła migrena zazwyczaj wymaga skutecznego stosowania zarówno leków przeznaczonych do leczenia ostrej migreny i leków do zapobiegania / tłumienia. Przed wyborem konkretnego leku do zapobiegania / tłumienia, istnieją pewne ważne kwestie leczenia, o których należy pamiętać:
– Weź odpowiednią dawkę leku na odpowiedni czas trwania
Wielu pacjentów przychodzi do kliniki i zgłasza, że nie udało im się „wszystko”, czego próbowali do zapobiegania / tłumienia migreny. Kiedy jednak pytamy o konkretne leki, często okazuje się, że pacjent brał dany lek tylko w bardzo małej dawce i tylko przez krótki okres czasu, przerywając terapię z powodu działań niepożądanych, braku poprawy lub obu. Doustnie podawane terapie zapobiegające/tłumiące, o których wiadomo, że są skuteczne w zapobieganiu/tłumieniu migreny, mogą wymagać znacznego okresu leczenia w dawce terapeutycznej, aby zacząć wywierać jakikolwiek klinicznie wykrywalny korzystny wpływ, a w niektórych przypadkach – aby zminimalizować działania niepożądane związane z lekami – konieczne jest rozpoczęcie leczenia od małej dawki, a następnie zwiększanie jej do dawki docelowej przez okres tygodni. Może to być szczególnie trudny okres dla pacjenta, który doświadcza bólu głowy codziennie lub prawie codziennie. Nie istnieje obecnie terapia zapobiegania/tłumienia migreny, która ma większe niż rzut monetą (50%) szanse na promowanie znaczącej poprawy, a lekarzowi trudno jest z góry przewidzieć, czy przepisane leczenie będzie skuteczne. Tak więc leczenie farmakologiczne przeznaczone do zapobiegania/tłumienia migreny jest kwestią świadomej próby i błędu, procesu, który może okazać się frustrujący zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy.
– Nie trzymaj się przegranej
Jeśli przyjmowałeś odpowiednią dawkę leku zapobiegającego/tłumiącego przez odpowiedni okres czasu i nie doświadczyłeś znaczącej poprawy w swoim bólu głowy, to albo jest to niewłaściwa dawka, albo niewłaściwy lek dla Ciebie. Nadszedł czas na zmianę. Zadzwoń do lekarza.
– Agresywnie lecz „przełomowe” ataki bólu głowy
Agresywne leczenie ostrych ataków migreny lub nasilenia pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo kolejnych ataków i osiągnąć remisję migreny przewlekłej z powrotem do postaci epizodycznej. Ból głowy ma tendencję do rodzenia bólu głowy, a jeśli próbujesz zmniejszyć częstotliwość ataków lub odwrócić proces chronifikacji bólu głowy, doświadczanie przedłużających się ataków ciężkiej migreny będzie działać przeciwko temu wysiłkowi. I pamiętaj: lecz się wcześnie!
– Unikaj nadużywania leków objawowych (ostrych)
Istnieją solidne dowody naukowe sugerujące, że nadużywanie leków objawowych wzmacnia chronifikację i że zaprzestaniu nadużywania może towarzyszyć poprawa kliniczna. Pamiętaj: ogranicz stosowanie prostych leków przeciwbólowych do nie więcej niż 15 dni w miesiącu, a stosowanie praktycznie wszystkich leków na receptę przeznaczonych do leczenia ostrej migreny do nie więcej niż 10 dni w miesiącu. Spośród wszystkich leków dostępnych w leczeniu ostrej migreny, niesteroidowe leki przeciwzapalne wydają się mieć najmniejszy potencjał promowania nadużywania leków w leczeniu bólu głowy.
– Przewlekłe, nieokreślone stosowanie leków w celu zapobiegania/tłumienia migreny rzadko jest wymagane
Wielu pacjentów nie będzie wymagało przewlekłego leczenia terapią zapobiegawczą/tłumiącą przez okres dłuższy niż 6 miesięcy do roku. Celem profilaktyki/terapii jest „brak bólu głowy lub prawie brak”… znowu kosztem braku lub minimalnych skutków ubocznych. Po osiągnięciu tego punktu i utrzymaniu się w nim przez 4 do 6 miesięcy, jest całkiem możliwe, że może Pan(i) odstawić leki zapobiegające/tłumiące i że nie będzie Pan(i) wymagał(a) takiej terapii ponownie przez miesiące do lat.
Lista kontrolna „Do zrobienia” dla poprawy kontroli bólu głowy
1. Rozpocznij program ćwiczeń aerobowych (i trzymaj się go).
2. Prowadź dokładny dziennik bólu głowy.
3. Utrzymuj dobrą higienę snu.
4. Jedz odżywcze, regularnie rozłożone w czasie posiłki.
5. Lecz ostre ataki migreny wcześnie i agresywnie.
6. Nie nadużywaj leków objawowych.
7. Jeśli potrzebujesz terapii zapobiegawczej/podtrzymującej, daj konkretnej terapii przyzwoitą szansę.
8. Jeśli cierpisz na „współwystępowanie” migreny, takie jak chroniczna bezsenność, lęk, depresja lub inne problemy medyczne, poszukaj leczenia tego stanu.
9. Regularnie przeznaczaj czas na osobisty relaks i redukcję stresu.
10. Odwdzięcz się … swojej rodzinie, przyjaciołom, społeczności. Bez względu na to, jak źle czujesz się z powodu migreny, skuteczniej poradzisz sobie z bólem głowy, jeśli będziesz aktywnie uczestniczyć w otaczającym Cię świecie.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Profesor i Vice Chair Director,
Headache Treatment and Research Program
University of Alabama
Birmingham, AL, USA
Wykładowca, dr n. med.