SAN FRANCISCO – Niedobór witaminy D jest powszechny wśród dzieci i młodzieży, szczególnie tych z chorobami przewlekłymi, Catherine Gordon, MD, powiedziała na corocznym spotkaniu Amerykańskiej Akademii Pediatrii.
Jeszcze dokładna definicja niedoboru witaminy D i zdrowy próg dla poziomu witaminy D brakuje powszechnie uzgodnionych standardów. Ogólnie rzecz biorąc, poziomy co najmniej 30 ng/mL (75 nmol/L) wydają się bezpieczne i rozsądne dla dzieci z chorobami przewlekłymi, a dodatkowe badania potwierdzają, czy ten zakres jest odpowiedni dla innych grup pediatrycznych, jak również. Chociaż zbyt duża ilość witaminy D może prowadzić do hiperkalcemii, zatrucie witaminą D jest bardzo rzadkie, powiedział dr Gordon, dyrektor oddziału młodzieży i medycyny przejściowej na Uniwersytecie w Cincinnati.
©Kaspri/Fotolia.com Those na najwyższe ryzyko niedoboru witaminy D obejmują osoby, które jedzą nieodpowiednią dietę i / lub uzyskać niewystarczającą ekspozycję na światło słoneczne, w tym tych, którzy mieszkają w wysokich szerokościach geograficznych lub używać filtrów przeciwsłonecznych często. Dodatkowymi czynnikami ryzyka są otyłość, zaburzenia wchłaniania, przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych i ciemna pigmentacja skóry. Zaburzenia wchłaniania mogą wynikać z takich schorzeń jak celiakia, mukowiscydoza, nieswoiste zapalenie jelit lub problemy z nerkami.
Silny niedobór witaminy D może prowadzić do krzywicy, kiedy kości mają niewystarczający poziom wapnia i fosforu, co powoduje zmiękczenie i osłabienie kości przed zamknięciem płytek wzrostowych. Krzywica, jeśli nie jest leczona suplementacją witaminą D i wapniem, staje się osteomalacją po zamknięciu płytek wzrostowych.
Stopy niedoboru witaminy D różnią się w zależności od populacji
Trudno jest określić wskaźniki niedoboru witaminy D. Jedno badanie 2004 nieco ponad 300 dzieci odkrył prawie jedna czwarta z nich (24%) były niedobór w oparciu o próg poziomów poniżej 15 ng / mL, a inny 42% miał niewystarczające poziomy, zdefiniowane jako 20 ng / mL lub niższe, ale wszystkie były bezobjawowe. Inne badanie z 2008 roku, w którym zastosowano inne wartości graniczne, wykazało, że 12% zdrowych 8- do 24-miesięcznych dzieci miało niedobór, zdefiniowany jako poziom poniżej 20 ng/mL. Czterdzieści procent dzieci miało suboptymalne poziomy poniżej 30 ng/mL. Ogólnie rzecz biorąc, jedna trzecia dzieci wykazała demineralizację na ich zdjęciach rentgenowskich. Podczas gdy pora roku i rasa / pochodzenie etniczne nie pojawiły się jako predyktory niedoboru witaminy D, karmienie piersią bez suplementacji i brak konsumpcji mleka did.
Ponieważ zawartość witaminy D w ludzkim mleku matki jest niska, niemowlęta karmione piersią zazwyczaj rozwijają niski poziom witaminy D, chyba że otrzymują suplementację lub dużo ekspozycji na światło słoneczne. Dawka matki z 6,400 IU witaminy D jest potrzebne dla niemowląt karmionych piersią, aby osiągnąć normalny poziom witaminy D, Dr Gordon powiedział. Dzieci urodzone przez matki z niedoborem witaminy D mają najwyższe ryzyko stania się niedobór siebie, chociaż formuły karmione dzieci zwykle otrzymują dużo przez witaminę D fortyfikacji w formule niemowlęcej.
Wśród młodzieży, otyłość pozostaje wspólnym czynnikiem ryzyka, a te z otyłością wymagają większych dawek w celu skorygowania niedoboru lub niedoboru. Badanie opublikowane w Journal of Pediatrics w tym roku wykazało, że nastolatki o dorosłych rozmiarach potrzebują co najmniej 5000 IU witaminy D3 dziennie przez 8 tygodni, aby skorygować niedobór. Podobnie, małe badanie z 2012 roku przeprowadzone na 61 dzieciach i młodzieży z nieswoistymi zapaleniami jelit wykazało, że suplementacja 2,000 IU witaminy D3 dziennie lub 50,000 IU witaminy D2 tygodniowo, przez 6 tygodni, skuteczniej korygowała niedobór witaminy D niż 2,000 IU dziennie witaminy D2, bez żadnych zmian w supresji hormonu przytarczyc.
Ile suplementować
Wiele dyskusji i niepewności dotyczy tego, ile (jeśli w ogóle) zdrowych niemowląt, dzieci i młodzieży powinno być suplementowanych witaminą D. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca codzienną suplementację 400 IU witaminy D od urodzenia do okresu dojrzewania dla wszystkich dzieci i młodzieży, chociaż jest to znacznie poniżej bezpiecznej górnej granicy spożycia witaminy D, Dr Gordon powiedział.
Dział Zdrowia i Nauk (dawniej Instytut Medycyny) Narodowej Akademii Nauk, Inżynierii i Medycyny, w przeciwieństwie do tego, zaleca dzienne spożycie 400 IU witaminy D w pierwszym roku życia, a następnie 600 IU w wieku 1 do starości. Bezpieczne górne limity ustalone przez wydział zdrowia i nauki obejmują 1,000 IU dla niemowląt do 6 miesiąca życia, 1,500 IU dla niemowląt w wieku od 6 miesięcy do 1 roku, 2,500 IU dla maluchów do 3 lat, 3,000 IU dla dzieci w wieku 4-8 lat i 4,000 IU dla tych 9 lat i starszych.
Jednakże Endocrine Society zaleca większą ilość suplementacji dla dzieci z ryzykiem niedoboru witaminy D lub niskiej masy gęstości kości: od 400 do 1000 j.m. dla dzieci w wieku 1 roku i młodszych oraz 600-1000 j.m. dla wszystkich starszych dzieci, młodzieży i dorosłych. Endocrine Society przytacza również wyższy bezpieczny górny limit 2000 IU dla niemowląt do 12 miesięcy i 4000 IU dla tych w wieku 1 roku i więcej.
Część rozbieżności w tych zaleceniach leży w tym, jakie populacje są skierowane do, Dr Gordon wyjaśnił. Podczas gdy zdrowie i nauki zalecenia podziału zostały napisane dla zdrowych dzieci i młodzieży, Endocrine Society jest szczególnie adresowane do tych w grupach ryzyka, takich jak biorcy przeszczepów, tych z przewlekłymi chorobami, które mogą powodować zaburzenia wchłaniania, a tych, biorąc leki przeciwdrgawkowe lub otrzymujących inne zabiegi, które mogą zagrażać zdrowiu kości. Wśród starszych dzieci i młodzieży, anorexia nervosa jest również czynnikiem ryzyka dla nieodpowiedniego poziomu witaminy D.
Dr Gordon zalecił 600 IU witaminy D dziennie dla wszystkich zdrowych dzieci i nastolatków, jednocześnie zauważając, że osoby z grup ryzyka mogą wymagać 1000-2000 IU, aby zapobiec niedoborowi witaminy D.
Dodatkowe obawy związane z nieodpowiednią ilością witaminy D
Oprócz gęstości mineralnej kości i poziomu 25(OH)D (25-hydroksywitaminy D) oraz hormonu przytarczyc, niedobór witaminy D można podejrzewać na podstawie kilku innych biomarkerów, w tym złamań lub upadków, wchłaniania wapnia w jelitach, zdrowia zębów, wrażliwości na insulinę, funkcjonowania komórek beta lub układu odpornościowego, chorób układu oddechowego, takich jak świszczący oddech lub gruźlica, a także prawdopodobnie nadciśnienia.
Badacze rozwinęli nowe zainteresowanie badaniem, czy czynniki w dzieciństwie i okresie dojrzewania – krytycznych latach dla nabywania kości – takie jak poziom witaminy D mogą wpływać na ryzyko osteoporozy w późniejszym okresie życia, jak powiedział dr Gordon.
Obaj mężczyźni i kobiety osiągają szczytową masę kostną i siłę szkieletu we wczesnych i średnich latach dwudziestych i utrzymują je przez około połowę lat czterdziestych. Podczas gdy jednostki nie mają kontroli nad czynnikami wewnętrznymi, które pomagają określić ich masę kostną, takimi jak płeć, historia rodziny i pochodzenie etniczne, inne czynniki zewnętrzne również wpływają na masę kostną, w tym dieta, masa ciała, mieszanka hormonalna danej osoby, choroby i ich leczenie, poziom aktywności fizycznej i wybór stylu życia.
Dlatego dostawcy usług medycznych powinni zachęcać pacjentów do regularnych ćwiczeń, utrzymywania zdrowej wagi, zdrowego odżywiania i przyjmowania codziennych suplementów, powiedziała dr Gordon. Zaleca ona badanie poziomu 25(OH)D tylko u osób, u których występuje ryzyko niedoboru i/lub niskiej masy kostnej.
Dr Gordon nie ujawniła żadnych istotnych informacji finansowych.