Skip to content
Skip to content
Menu
Info Cafe
Info Cafe

Studium przypadku: When a J-Pouch Redo is Needed

By admin on 16 stycznia, 2021
Jun. 28, 2018 / Digestive/ Case Study

Share

By Sherief Shawki, MD

Prezentacja i początkowe działania

48-letnia kobieta została skierowana do Cleveland Clinic ze szpitala zewnętrznego cztery tygodnie po tym, jak przeszła zespolenie jelita krętego z workiem krętym i ileostomię pętlową z powodu rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP). Obecnie zgłasza, że z pochwy wypływa jej płynny stolec, któremu towarzyszy silny ból.

Przeglądano dokumentację pacjentki ze szpitala zewnętrznego. Badanie w znieczuleniu w tym czasie wykazało obecność żółci w pochwie i ujawniło, że worek J-pouch był połączony z odbytnicą, jak również z pochwą. Nie było dowodów na sepsę. Zaszyliśmy eferentną kończynę istniejącej pętlowej ileostomii rozdzielczej, aby zapobiec przedostawaniu się żółci do pochwy.

Późniejsze dwuetapowe powtórne założenie worka J

Osiem miesięcy później wykonano laparotomię zwiadowczą. Po rozległym rozluźnieniu zrostów udało się zidentyfikować anatomię i patologię, a wcześniejsze ustalenia potwierdziły się. Stary worek został usunięty z miednicy, a zespolenie worek – odbytnica – pochwa zostało usunięte. Uznano, że worek nie nadaje się do ponownego użycia. Znaleziono ropień głęboko w miednicy i usunięto go.

Ponieważ przedoperacyjnie zwieracze odbytu wydawały się nienaruszone i funkcjonalne, skonstruowano nowy worek krętniczo-kątniczy J-pouch i zrekonstruowano pochwę. Zastosowano techniki wydłużania w celu zapewnienia wolnego od naprężeń, ręcznie szytego zespolenia jelitowo-odbytniczego po obróceniu krezki worka ku przodowi, aby zminimalizować ryzyko przetoki z linią szwów zrekonstruowanej pochwy. Utworzono nową pętlę ileostomii.

Kilka miesięcy później pacjentka przeszła zabieg odwrócenia pętli ileostomii i była w stanie w pełni korzystać z nowego worka.

Późniejsza obserwacja

Pacjentka niedawno obchodziła swoją pierwszą rocznicę z nowym workiem. Czuła się dobrze i zgłaszała dobre trzymanie moczu. Pouchoskopia wykazała, że worek jest bez zmian.

Dyskusja

Restrukcyjna proktokolektomia i zespolenie jelita krętego z workiem jelitowym jest optymalnym postępowaniem chirurgicznym we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, FAP i u wybranych pacjentów z chorobą Crohna w celu zachowania ciągłości przewodu pokarmowego. (Dodatkowe informacje znajdują się w poprzednim poście Consult QD tutaj).

Redooperacja nieudanego worka może uratować wielu pacjentów przed wycięciem worka i trwałą ileostomią. Przemyślenie, planowanie i troska są szczególnie uzasadnione w przypadku tych procedur, których potencjalne wyniki są tak krytyczne dla jakości życia pacjenta.

Ten przypadek podkreśla kilka kluczowych punktów:

Właściwe wykonanie zespoleń jest krytyczne. Operacja zespolenia jelitowo-jelitowego kończy się niepowodzeniem w około 15% przypadków, głównie z powodu błędów technicznych. Zarówno w przypadku operacji pierwotnej, jak i reoperacji, planowanie operacji, technika stopniowa, dobra ekspozycja i wizualizacja są niezbędne do zapewnienia połączenia właściwych struktur.

Rekonstrukcja jest złożonym przedsięwzięciem. Operacje rekonstrukcyjne są dużymi operacjami i muszą być wykonywane w sposób otwarty. Wymagają one cierpliwości i strategicznego, metodycznego podejścia, aby zapewnić najlepsze wyniki. Dokładna ocena przedoperacyjna, planowanie i czas każdego etapu są krytyczne.

Potrzebne jest doświadczenie. Reoperacyjne operacje korekcyjne w obrębie miednicy, zwłaszcza repozycje worka, powinny być wykonywane tylko w ośrodkach o dużej liczbie pacjentów, które mają duże doświadczenie w wykonywaniu skomplikowanych operacji żołądkowo-jelitowych. Dostępność doświadczonego zespołu wielodyscyplinarnego, nie tylko w trakcie operacji, ale także przed i po operacji, pomaga zapewnić najlepsze wyniki.

Chirurgia resekcyjna jest zwykle skuteczna, gdy jest wykonywana w doświadczonych ośrodkach. Dane pochodzące od setek pacjentów, u których wykonano operacje rekonstrukcyjne nieudanych zespoleń jelita krętego z odbytem w Cleveland Clinic (opublikowane w Annals of Surgery oraz w Diseases of the Colon & Rectum), ujawniają 75-80% wskaźnik powodzenia. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mieli znacznie niższy wskaźnik sukcesu, tylko 37 procent. Głównym wskaźnikiem niepowodzenia była posocznica miedniczna.

Redozy obejmowały albo utworzenie nowego woreczka, albo zachowanie oryginalnego woreczka. Zarówno miejscowe podejście kroczowe, jak i brzuszne przyniosły pomyślne wyniki; wybór procedury powinien być ustalany indywidualnie dla każdego przypadku. Pacjenci wymagali średnio dwóch zabiegów w celu uratowania woreczka i nie było związku między liczbą zabiegów ratujących woreczek a niepowodzeniem.

Na koniec, chirurdzy z Cleveland Clinic są zawsze dostępni dla innych szpitali w celu odbycia szkolenia lub uzyskania wskazówek dotyczących trudnych przypadków.

Share

    case study colorectal surgery j-pouch redo j-pouch redo pouch sherief shawki

Zobacz wpisy

Pięć sposobów na przywrócenie iskry w twoim związku
NCAA D1 Men’s College Lacrosse Quarterfinals Scores (Polski)

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Najnowsze wpisy

  • Firebush (Polski)
  • Prognoza stawek CD na 2021 rok: Stopy procentowe prawdopodobnie pozostaną na niskim poziomie, ale mogą wzrosnąć w dalszej części roku
  • Jak ustrukturyzować dokumentację systemu zarządzania jakością
  • Zdrowe Gry i Zajęcia dla Dzieci | UIC Online Informatics
  • Wheat Ales (American) (Polski)
  • Korzyści z karmienia piersią po roku
  • Czy bezpiecznie jest wrzucać fusy z kawy do zlewu | Atomic Plumbing
  • Cool-Down After Your Workout (Polski)
  • Nasza praca
  • Najlepsza ręczna maszyna do szycia do kupienia: 2020

Meta

  • Zaloguj się
  • Kanał wpisów
  • Kanał komentarzy
  • WordPress.org

Archiwa

  • Marzec 2021
  • Luty 2021
  • Styczeń 2021
  • Grudzień 2020
  • DeutschDeutsch
  • NederlandsNederlands
  • EspañolEspañol
  • FrançaisFrançais
  • PortuguêsPortuguês
  • ItalianoItaliano
  • PolskiPolski
  • 日本語日本語
©2021 Info Cafe | WordPress Theme by SuperbThemes.com