Państwowe plany Medicaid lub poprawki do planów stanowych często wskazują, jakie rodzaje usług są objęte Medicaid. Więcej informacji na temat stanowych planów Medicaid można znaleźć na stronie Medicaid.gov.
Można również skontaktować się z stanowym biurem Medicaid i zapytać o zakres usług LTSS. Aby znaleźć informacje kontaktowe do stanowego biura Medicaid, należy odwiedzić Mapę Zasobów Państwowych, kliknąć na swój stan, a następnie na link Agencja Medicaid.
Stanowe waiver’y Medicaid
LTSS mogą być objęte waiver’em. W ramach programu Medicaid Waiver, stan może odstąpić od pewnych wymogów programu Medicaid, pozwalając na zapewnienie opieki ludziom, którzy w przeciwnym razie nie kwalifikowaliby się do Medicaid.
HCBS 1915 Waiver Programs
Poprzez pewne waiver’y, stany mogą skierować usługi do ludzi, którzy potrzebują LTSS. Wszystkie programy HCBS 1915 Waiver:
- Są autoryzowane na podstawie Sekcji 1915 Ustawy o Zabezpieczeniu Społecznym.
- Są programami typu fee-for-service, co oznacza, że świadczeniodawca otrzymuje zapłatę za każdą usługę otrzymaną przez pacjenta (taką jak test lub procedura)
- Wymagają od osób spełnienia kryteriów, które są ustalane przez państwo i oparte na poziomie potrzeb danej osoby
1915(c) HCBS Waivers
Poprzez program 1915(c) waiver, państwo może pomóc ludziom, którzy potrzebują LTSS i kwalifikują się do Medicaid poprzez wspieranie i projektowanie usług HCBS w oparciu o ich potrzeby. Zwolnienia różnią się w zależności od stanu, a wiele stanów oferuje więcej niż jeden rodzaj zwolnień 1915(c).
Te zwolnienia nie mogą być ograniczone do określonej grupy etnicznej lub rasowej, ale mogą być ograniczone w inny sposób:
- Mogą być ograniczone do stanu lub geograficznie ograniczone w zasięgu
- Mogą być ograniczone do określonej diagnozy medycznej (np, Zdrowie psychiczne, niepełnosprawność rozwojowa)
Zasoby
Poznaj więcej informacji na temat tych zwolnień i dowiedz się, jakie rodzaje zwolnień 1915(c) mogą być dostępne dla Twojego programu.
- Przeczytaj Medicaid.gov’s overview of 1915(c) waivers.
1915(i) HCBS Waivers
Ten waiver, który może być dostarczony w ramach państwowego planu Medicaid, pozwala państwu na zapewnienie pewnych HCBS osobom, które mają dochody niższe niż 150% federalnego poziomu ubóstwa i nie muszą mieszkać w instytucji, aby otrzymać opiekę.
Stany mogą określić dodatkowe wymagania dla waivera, aby skierować usługi do grup ludzi z określonymi potrzebami. Stany mogą również zdecydować się na to, aby HCBS były samodzielnie zarządzane, co oznacza, że osoby otrzymujące usługi mogą same kierować swoją opieką.
Zobacz Medicaid.gov’s overview of 1915(i) waivers.
1915(j) Self-Directed Personal Assistance Services
Ten program pozwala osobom na odgrywanie aktywnej roli w usługach, które otrzymują. Samodzielnie kierowane usługi pomocy osobistej pozwalają uczestnikom na:
- Kierowanie rodzajami opieki, które otrzymują i rozumieją, ale nie mogą ich wykonywać (np, osoba z niepełnosprawnością fizyczną może chcieć kierować swoim własnym programem ćwiczeń)
- Wybrać, kto będzie zaangażowany w zapewnienie im opieki
- Włączyć swoje własne preferencje, wybory i możliwości do planu usług
Stany mogą skierować ten program do osób, które już otrzymują usługi w ramach 1915(c) waivers i mogą chcieć kierować swoją własną opieką. Państwa mogą ograniczyć liczbę osób, które samodzielnie kierują swoją opieką i mogą zdecydować, czy ten program będzie ogólnokrajowy czy ograniczony do pewnych obszarów.
Przeczytaj Medicaid.gov’s overview of 1915(j) Self-Directed Personal Assistance Services.
1915 (k) Community First Choice (CFC)
Ta opcja planu pozwala państwom na zapewnienie usług domowych i środowiskowych oraz wsparcia dla kwalifikujących się pacjentów Medicaid w ramach ich planu państwowego. Opcja CFC rozszerza możliwości Medicaid w zakresie dostarczania długoterminowych usług i wsparcia w domu i w społeczności (LTSS) i jest dodatkowym narzędziem, które państwa mogą wykorzystać do ułatwienia integracji ze społecznością, otrzymując jednocześnie zwiększone dopasowanie federalne w wysokości sześciu dodatkowych punktów procentowych dla usług i wsparcia CFC. Ta opcja planu została ustanowiona na mocy ustawy Affordable Care Act z 2010 r.
Przeczytaj Medicaid.gov’s overview of 1915(k) Community First Choice.