Prawidłowa siatkówka:
Siatkówka wykazująca oznaki choroby cukrzycowej:
Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa (NPDR)
Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa (NPDR) jest najwcześniejszym stadium retinopatii cukrzycowej. W tym stanie uszkodzone naczynia krwionośne w siatkówce zaczynają przeciekać do oka dodatkowy płyn i niewielkie ilości krwi. Czasami do siatkówki mogą przedostawać się złogi cholesterolu lub innych tłuszczów z krwi.
NPDR może powodować zmiany w oku, w tym:
– mikrotętniaki – małe wybrzuszenia w naczyniach krwionośnych siatkówki, które często przeciekają płynem.
– krwotoki siatkówkowe – małe plamki krwi, które przeciekają do siatkówki (plamki te same w sobie rzadko są odpowiedzialne za utratę wzroku).
– wysięki twarde – złogi cholesterolu lub innych tłuszczów z krwi, które przedostały się do siatkówki.
Wiele osób z cukrzycą ma łagodne NPDR, które zazwyczaj nie wpływa na ich widzenie. Jeśli jednak ich wzrok jest zaburzony, jest to wynikiem obrzęku plamki i niedokrwienia plamki.
– Obrzęk plamki to obrzęk lub zgrubienie plamki żółtej. Jest on spowodowany wyciekiem płynu z naczyń krwionośnych siatkówki. Plamka, która jest odpowiedzialna za wyraźne, centralne widzenie, nie funkcjonuje prawidłowo, gdy jest opuchnięta. Obrzęk plamki żółtej jest najczęstszą przyczyną utraty wzroku w cukrzycy. Utrata wzroku może być łagodna lub ciężka, ale w wielu przypadkach widzenie peryferyjne (boczne) pozostaje zachowane. Leczenie laserem może pomóc ustabilizować widzenie.
– Niedokrwienie plamki żółtej występuje, gdy małe naczynia krwionośne (kapilary) zamykają się. Twoje widzenie staje się niewyraźne, ponieważ plamka nie otrzymuje już wystarczającej ilości krwi do prawidłowego funkcjonowania. Obecnie nie ma skutecznego leczenia niedokrwienia plamki żółtej.
Retinopatia cukrzycowa proliferacyjna (PDR)
Retinopatia cukrzycowa proliferacyjna (PDR) występuje, gdy nieprawidłowe naczynia krwionośne zaczynają rosnąć na powierzchni siatkówki lub nerwu wzrokowego. Nazywa się to neowaskularyzacją. PDR występuje głównie wtedy, gdy wiele naczyń krwionośnych w siatkówce zamyka się, uniemożliwiając wystarczający przepływ krwi. Siatkówka reaguje wzrostem nowych naczyń krwionośnych, próbując zaopatrzyć obszar, w którym pierwotne naczynia zostały zamknięte. Nowe naczynia krwionośne są jednak nieprawidłowe i nie zaopatrują siatkówki w krew o normalnym przepływie. Nowym naczyniom często towarzyszy również tkanka bliznowata, która może powodować marszczenie się siatkówki lub jej oderwanie.
PDR może powodować poważniejszą utratę wzroku niż NPDR, ponieważ może wpływać zarówno na widzenie centralne, jak i obwodowe.
PDR powoduje utratę wzroku w następujący sposób:
– Krwotok do ciała szklistego. Delikatne nowe naczynia krwionośne mogą krwawić do ciała szklistego – żelu w centrum oka – uniemożliwiając promieniom świetlnym dotarcie do siatkówki. Jeśli krwotok do ciała szklistego jest niewielki, możesz zobaczyć kilka nowych, ciemnych plamek. Bardzo duży wylew może zablokować całe widzenie, umożliwiając postrzeganie tylko światła i ciemności. Sam krwotok do ciała szklistego nie powoduje trwałej utraty wzroku. Kiedy krew się oczyści, wzrok może powrócić do poprzedniego poziomu, chyba że plamka została uszkodzona.
– Odwarstwienie siatkówki trakcyjnej. W przypadku PDR, tkanka bliznowata powstała w wyniku neowaskularyzacji może się kurczyć, powodując marszczenie się siatkówki i odrywanie jej od normalnego położenia. Nazywa się to trakcyjnym odwarstwieniem siatkówki. Zmarszczenie plamki żółtej może zniekształcać widzenie. Poważniejsza utrata wzroku może wystąpić, jeśli plamka lub duże obszary siatkówki zostaną odłączone.
– Jaskra neowaskularna. W sporadycznych przypadkach, gdy pewna liczba naczyń siatkówki jest zamknięta, może dojść do neowaskularyzacji w tęczówce (kolorowa część oka). W tym stanie, nowe naczynia krwionośne mogą blokować normalny przepływ płynu z oka. Ciśnienie w oku wzrasta, co prowadzi do jaskry neowaskularnej, szczególnie poważnej choroby oczu, która powoduje uszkodzenie nerwu wzrokowego.
Cukrzyca może powodować zmiany w widzeniu w obu oczach, nawet jeśli nie masz retinopatii. Gwałtowne zmiany poziomu cukru we krwi zmieniają kształt soczewki oka, a obraz na siatkówce staje się nieostry. Po ustabilizowaniu się poziomu cukru we krwi, obraz będzie znów ostry. Możesz zmniejszyć epizody nieostrego widzenia poprzez utrzymywanie dobrej kontroli poziomu cukru we krwi.
Jak leczy się retinopatię cukrzycową
Najlepszym sposobem leczenia jest zapobieganie rozwojowi retinopatii. Ścisła kontrola poziomu cukru we krwi znacznie zmniejszy długoterminowe ryzyko utraty wzroku. Leczenie zazwyczaj nie wyleczy retinopatii cukrzycowej ani nie przywróci normalnej ostrości widzenia, ale może spowolnić postęp utraty wzroku. Bez leczenia retinopatia cukrzycowa stale postępuje od stadiów minimalnych do ciężkich.
Chirurgia laserowa
Laser to bardzo jasne, precyzyjnie skupione światło. Przechodzi ono przez czystą rogówkę, soczewkę i ciało szkliste, nie naruszając ich w żaden sposób. Chirurgia laserowa obkurcza nieprawidłowe nowe naczynia i zmniejsza obrzęk plamki. Zabieg jest często zalecany dla osób z obrzękiem plamki, retinopatią cukrzycową proliferacyjną (PDR) i jaskrą neowaskularną.
Chirurgia laserowa jest zwykle wykonywana w warunkach biurowych. Aby zapewnić komfort podczas zabiegu, często wystarczy podać znieczulającą kroplę do oczu, chociaż czasami podaje się zastrzyk znieczulający obok oka. Pacjent siedzi przy urządzeniu zwanym mikroskopem z lampą szczelinową. Soczewka kontaktowa jest tymczasowo umieszczana na oku w celu skupienia światła lasera na siatkówce z dokładnością do jednego punktu.
W przypadku obrzęku plamki żółtej, laser jest stosowany w pobliżu plamki żółtej w celu zmniejszenia wycieku płynu. Głównym celem leczenia jest zapobieganie dalszej utracie wzroku poprzez zmniejszenie obrzęku plamki. Nieczęsto zdarza się, aby osoby, które mają niewyraźne widzenie z powodu obrzęku plamki żółtej, odzyskały normalne widzenie, chociaż niektóre z nich doświadczą częściowej poprawy.
Kilka osób może zobaczyć plamki lasera w pobliżu centrum widzenia po leczeniu. Zazwyczaj zanikają one z czasem, ale mogą nie zniknąć całkowicie.
W PDR, laser jest stosowany do wszystkich części siatkówki z wyjątkiem plamki (nazywany PRP, lub fotokoagulacja panretynalna). Zabieg ten powoduje kurczenie się nieprawidłowych nowych naczyń i często zapobiega ich rozwojowi w przyszłości. Zmniejsza to również prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia do ciała szklistego lub zniekształcenia siatkówki. Laser panretinalny okazał się bardzo skuteczny w zapobieganiu poważnej utracie wzroku spowodowanej krwotokiem do ciała szklistego i trakcyjnym odwarstwieniem siatkówki.
Skutki uboczne operacji laserem panretynowym mogą obejmować:
– tymczasowe niewyraźne widzenie przez kilka dni do kilku tygodni;
– sporadyczną łagodną utratę widzenia centralnego;
– łagodna do umiarkowanej utrata widzenia peryferyjnego;
– zmniejszone widzenie nocne.
Wielokrotne zabiegi laserowe w czasie mogą być konieczne. Chirurgia laserowa nie leczy retinopatii cukrzycowej i nie zawsze zapobiega dalszej utracie wzroku. Pomimo operacji laserowej, u niektórych osób z PDR dochodzi do zniekształcenia plamki żółtej lub krwawienia do ciała szklistego, co powoduje niewyraźne widzenie. Krwotok do ciała szklistego może nawracać, a krew może gromadzić się szybciej niż oko jest w stanie ją wchłonąć.
Centrum Usług Siatkówkowych
Cukrzyca jest chorobą, która może być kontrolowana, ale nie wyleczona. Dr Raymond M. Girgis jest przeszkolony w leczeniu cukrzycowych chorób siatkówki. Dzięki swojemu wykształceniu w zakresie chorób wewnętrznych, dr Girgis posiada wyjątkowe kwalifikacje w zakresie oceny i leczenia tej choroby. W wielu przypadkach, leczenie może być z powodzeniem osiągnięte za pomocą procedur laserowych siatkówki. W bardziej zaawansowanych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie operacji chirurgicznych.