Komentarz
Objawy somatyczne często zastępują skargi emocjonalne u studentów urodzonych za granicą, pochodzących z kultur, w których choroby psychiczne są napiętnowane. Po wykluczeniu zaburzeń fizycznych i potwierdzeniu diagnozy depresji, kolejny krok jest jeszcze trudniejszy: skłonienie pacjenta do zaakceptowania leczenia. W przypadku tego pacjenta, prawdziwe przeformułowanie diagnozy jako szoku kulturowego lub jako braku równowagi chemicznej może sprawić, że rozpoczęcie leczenia selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) będzie bardziej akceptowalne. Poradnictwo można również przedstawić jako mniej zagrażającą orientację w życiu amerykańskiego college’u. Bezpośrednie przedstawienie się doradcy w czasie wizyty pomoże nawiązać osobistą więź i sprawi, że pacjent będzie bardziej skłonny do dotrzymywania kolejnych spotkań.
Wielu azjatyckich imigrantów pochodzi z kultur, które piętnują choroby psychiczne bardziej niż kultura amerykańska.1 Choroba psychiczna jest często uważana za nieuleczalną, a poradnictwo jest rozważane tylko dla osób z nieuleczalną chorobą psychiczną. Bycie uznanym za chorego psychicznie przynosi wstyd osobie i jej rodzinie. Może to tłumaczyć niechęć niektórych pacjentów do utrzymywania umówionych spotkań z doradcą, chociaż wielu z nich może być zbyt uprzejmych, aby odmówić.
Z powodu piętna związanego z chorobą psychiczną, problemy takie zwykle występują raczej jako dolegliwości somatyczne niż zaburzenia nastroju.2 Nie jest to zwykle świadome oszustwo ze strony pacjenta. W wielu kulturach istnieją typowe objawy somatyczne (zespoły związane z daną kulturą), które dla obeznanego z kulturą lekarza mogą sugerować zaburzenia psychiczne.
W Japonii taijin-kyofusho jest definiowane jako lęk przed obrażaniem innych z powodu niezręcznego społecznie zachowania lub wyobrażonej obrazy fizycznej (np, zapach ciała).3 W dosłownym tłumaczeniu zaburzenie (sho) lęku (kyofu) przed relacjami interpersonalnymi (taijin), podtyp obraźliwy, odnosi się do postrzegania przez pacjenta możliwości obrażania innych. Taijin-kyofusho może być uważany za patologiczną przesadę w unikaniu obrażania w sytuacjach społecznych, co jest ważnym zwyczajem w kulturze japońskiej. Zaburzenia emocjonalne wydają się powiększać tę cechę, przekształcając ją w upośledzającą fobię społeczną, która może reagować na SSRI.4,5
Innym przykładem zespołu związanego z kulturą jest hwa-byung u Koreanek. W tym zespole depresja lub tłumiony gniew mogą prowadzić do skarg na nieprzyjemną, ale niewyczuwalną masę brzuszną.6,7 Chociaż zaburzenia emocjonalne mogą metaforycznie i fizycznie wywoływać „ból serca” na Zachodzie, bardziej prawdopodobne jest, że spowodują ból brzucha na Wschodzie, gdzie jelita są domniemaną „siedzibą duszy”. Wiele bezowocnych badań żołądkowo-jelitowych nie pozwoliło na rozpoznanie i zajęcie się leżącymi u ich podstaw zaburzeniami emocjonalnymi.
Imigranci pierwszego pokolenia są najbardziej skłonni do stosowania się do tych kulturowych uogólnień. W miarę jak osoba staje się bardziej akulturowana, ma mniej trudności z zaakceptowaniem podejścia amerykańskiej opieki zdrowotnej. Dlatego też syn lub córka imigranta z Azji może mieć mniejsze trudności z szukaniem pomocy psychiatrycznej w razie potrzeby. Warto pamiętać, że jeszcze nie tak dawno temu kultura amerykańska piętnowała choroby psychiczne, a somatyczne objawy chorób psychicznych nie są rzadkością w naszej kulturze.
Syndromy związane z kulturą obejmują szeroki wachlarz objawów psychologicznych, somatycznych i behawioralnych, które występują w pewnych kontekstach kulturowych i są łatwo rozpoznawane jako zachowania chorobowe przez większość uczestników tej kultury.8 Model sformułowań kulturowych w załączniku I do Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych, wydanie 4, składa się z pięcioelementowej narracji opartej na przypadku, zawierającej ocenę tożsamości kulturowej, wyjaśnienie choroby, czynniki związane ze środowiskiem psychospołecznym, elementy kulturowe w relacji lekarz-pacjent oraz ogólny wpływ kultury na diagnozę i opiekę.9 Informacje te mogą pomóc lekarzom w badaniu tożsamości kulturowej pacjenta, modeli wyjaśniających chorobę oraz barier kulturowych w leczeniu.10