Rak żołądka jest rodzajem nowotworu, który w ostatnich latach stał się mniej powszechny. Większość raków żołądka to gruczolakoraki, czyli powstają w wyniku nieprawidłowego rozrostu gruczołów w żołądku. Pozostałe nowotwory żołądka należą do grupy chłoniaków lub innych znacznie rzadszych typów nowotworów.
Jakie są przyczyny raka żołądka?
Przyczyny raka żołądka, podobnie jak wielu innych nowotworów, są nieznane, chociaż większą częstość występowania raka żołądka zaobserwowano u:
- Mężczyzn.
- Palaczy.
- Poważnego spożycia alkoholu.
- Ludzi, którzy spożywają azotany, znajdujące się w wędzonej i solonej żywności.
- Ludzi, którzy spożywają azotany, znajdujące się w wędzonej i solonej żywności.
- Osoby, które spożywają mniej świeżych owoców i warzyw.
- Pacjenci z chorobą Menetriera.
- Pacjenci z chorobą wrzodową lub polipami żołądka.
- Pacjenci z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
- Wydaje się, że infekcja Helicobacter pylori jest związana ze zwiększonym ryzykiem gruczolakoraka żołądka, chociaż infekcja ta została powiązana głównie z rodzajem chłoniaka żołądka zwanego MALT.
Objawy tego typu nowotworu
Rak żołądka może dawać różne objawy:
- Uczucie pełności podczas jedzenia.
- Komfort lub silny ból w nadbrzuszu (górny, środkowy obszar brzucha).
- Nudności, wymioty, utrata apetytu i utrata masy ciała.
- Trudności z oddawaniem pokarmu (dysfagia), w tych guzów żołądka, które znajdują się w pobliżu przełyku.
- Czasami pierwszym objawem nowotworu jest obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza z powodu przewlekłego krwawienia z przewodu pokarmowego, często niezauważona przez pacjenta.
Rak zwykle rozprzestrzenia się miejscowo, wpływając na pobliskie narządy, takie jak trzustka, wątroba lub okrężnica, węzły chłonne w okolicy lub rozciągając się przez otrzewną. Często daje przerzuty do pobliskich narządów, do jajnika (guz Krukenberga) i powoduje wodobrzusze.
Jak rozpoznaje się raka żołądka?
Diagnozę stawia się na podstawie gastroskopii u pacjenta z danymi klinicznymi o podejrzeniu choroby żołądka oraz po otrzymaniu wyników biopsji. Rozpoznanie podejrzenia może być również ustalone poprzez wykonanie badania żołądkowo-dwunastniczego, badania, które obecnie nie jest stosowane. Po postawieniu diagnozy należy zbadać zasięg choroby. Zwykle wymaga to endoskopowego USG, aby zobaczyć głębokość guza, tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy, badania PET-CT, a u niektórych pacjentów laparoskopii.
Prewencja raka żołądka
Rakowi żołądka nie można zapobiec. Rutynowe badania przesiewowe w kierunku i eradykacja zakażenia żołądka Helicobacter pylori nie jest obecnie zalecana jako forma profilaktyki. W niektórych specyficznych chorobach, które wiążą się z podwyższonym ryzykiem wystąpienia raka żołądka, mogą istnieć wskazania do okresowych badań gastroskopowych w celu wczesnego wykrycia jego ewentualnej obecności:
- Anemia poporodowa.
- Rodzinna polipowatość gruczolakowata.
- Poprzednie operacje, podczas których usunięto część żołądka (gastrektomia częściowa).
- Występowanie polipów w żołądku.
Czy jest dziedziczny?
Chociaż nie ma ustalonego wzoru dziedziczności, rak żołądka najczęściej dotyka krewnych pacjentów, którzy już go mają.
Jakie są rokowania choroby?
Prognozy zależą od stopnia zaawansowania choroby. Istnieje system staging dla raka żołądka:
- Stopień 0. Brak węzłów chłonnych dotkniętych, tylko wpływa na warstwę śluzową żołądka.
- Stopień IA. Brak zajętych węzłów chłonnych, nacieka warstwę podśluzówkową żołądka.
- Stopień IB. Brak zajętych węzłów chłonnych, nacieka warstwę mięśniową żołądka.
- Stopień II. Brak zajętych węzłów, nacieki poza ścianą żołądka lub są węzły, ale miejscowa inwazja jest ograniczona do ściany żołądka.
- Stopień IIIA. Istnieją węzły i jest inwazja ściany żołądka.
- Stopień IIIB. Brak węzłów, ale guz jest przyczepiony do pobliskich narządów.
- Stopień IIIC. Więcej niż 3 zajęte węzły i inwazja na pobliskie narządy lub więcej niż 7 zajętych węzłów.
- Stopień IV. Obecność przerzutów.
5-letnie przeżycie waha się od 90% pacjentów w stadium 0, przez 50% w stadium I, do niecałych 5% w stadium IV.
Leczenie raka żołądka
Jedynym sposobem na wyleczenie raka żołądka jest radykalna operacja, zazwyczaj polegająca na usunięciu całego żołądka lub jego części (gastrektomia) i oczyszczeniu węzłów chłonnych w okolicy, co jest możliwe tylko u jednej trzeciej pacjentów. U niektórych pacjentów z bardzo zlokalizowanym nowotworem bez przerzutów można rozważyć usunięcie go za pomocą gastroskopii. U tych pacjentów należy przeprowadzić eradykację Helicobacter pylori, jeśli doszło do zakażenia tym zarazkiem. Chociaż nie ma możliwości wyleczenia, operacja usunięcia guza jest zalecana u wszystkich pacjentów w celu zwiększenia przeżycia, a przerzuty mogą być również operowane, jeśli są unikalne i dostępne.
Ogólnie rzecz biorąc, w wielu okolicznościach, wskazane jest podanie chemioterapii przed operacją (chemioterapia neoadjuwantowa), a często również po niej. W przypadku podjęcia decyzji o bezpośrednim leczeniu operacyjnym, wiele osób zaleca późniejszą chemioterapię, w zależności od stopnia zaawansowania nowotworu.
W bardzo zaawansowanej lub przerzutowej chorobie zalecanym leczeniem jest chemioterapia w celu paliatywnym.
W biopsjach uzyskanych z raka żołądka należy poszukiwać określonych markerów, ponieważ obecność niektórych z nich może stanowić zalecenie określonego leczenia, na przykład leczenia trastuzumabem u pacjentów z dodatnim wynikiem oznaczenia markera HER-2.