Podsumowanie
Sekrecja przedsionkowego peptydu natriuretycznego (ANP) w niewydolności serca jest zwiększona. Jego potencjalnie korzystne działanie w niewydolności serca wynika ze zmniejszenia objętości i obciążenia serca dzięki właściwościom wazodylatacyjnym, moczopędnym i natriuretycznym. U chorych z ciężką zastoinową niewydolnością serca farmakologiczne dawki ANP podawane we wlewach dożylnych poprawiają funkcję komór poprzez zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego. U pacjentów z niewydolnością serca ANP hamuje wydzielanie aldosteronu i w niewielkim stopniu kortyzolu, pozostawiając niezmienione stężenie reniny, noradrenaliny, prostacykliny i prostaglandyny E2 w osoczu. Działanie diuretyczne i natriuretyczne ANP w niewydolności serca jest jednak znacznie osłabione. Podobne wyniki uzyskano w zwierzęcych modelach niewydolności serca, badając zmiany hemodynamiczne, neurohumoralne i nerkowe na całej krzywej dawka-odpowiedź, stosując dawki niefuzji, które zwiększają stężenie ANP w osoczu w zakresie patofizjologicznym i farmakologicznym.
Na podstawie badań na zwierzętach w doświadczalnych modelach niewydolności serca istnieją dowody, że ANP może odgrywać istotną rolę w patogenezie niewydolności serca we wczesnej fazie choroby, w której ANP może hamować aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron. W późniejszych fazach niewydolności serca te efekty działania ANP zostają zniwelowane najprawdopodobniej przez bardziej nasilone upośledzenie krążenia, które powoduje wzrost aktywności mechanizmów wazokonstrykcyjnych, takich jak układ renina-angiotensyna-aldosteron i wazopresyna. W przeciwieństwie do wczesnej fazy niewydolności serca, w której obwodowy opór naczyniowy, nerkowy przepływ krwi i nerkowy opór naczyniowy nie są zwiększone, aktywacja mechanizmów wazokonstrykcyjnych powoduje wzrost obwodowego oporu naczyniowego i nerkowego oporu naczyniowego oraz zmniejszenie nerkowego przepływu krwi. Tłumienie nerkowego działania ANP w niewydolności serca może wynikać z odmiennych warunków hemodynamicznych, zwłaszcza w obrębie nerek, ze zmniejszenia liczby miejsc wiążących ANP lub z szybkiej degradacji ANP w obrębie nerek. Istotne znaczenie mogą mieć również przeciwstawne układy neurohumoralne, takie jak układ renina-angiotensyna, aktywność nerwów współczulnych i wazopresyna.