Istnieje wiele różnych typów implantów, klasyfikacja obejmuje kształt (sferyczny vs jajowaty), magazynowe vs niestandardowe, porowate vs nieporowate, specyficzny skład chemiczny oraz obecność kołka lub słupka ruchowego. Najbardziej podstawowym uproszczeniem może być podzielenie typów implantów na dwie główne grupy: niezintegrowane (nieporowate) i zintegrowane (porowate).
Implanty niezintegrowaneEdit
Chociaż istnieją dowody na to, że implanty oczne istnieją od tysięcy lat, nowoczesne niezintegrowane sferyczne implanty wewnątrzgałkowe pojawiły się około 1976 roku (nie tylko szklane oczy). Implanty niezintegrowane nie zawierają unikalnego aparatu do mocowania do mięśni zewnątrzgałkowych i nie pozwalają na wrastanie tkanki organicznej do ich nieorganicznej substancji. Takie implanty nie mają bezpośredniego połączenia z protezą oka. Zazwyczaj implanty te są pokryte materiałem, który pozwala na umocowanie mięśni prostych zewnątrzgałkowych, takim jak twardówka dawcy lub gaza poliestrowa, która poprawia ruchliwość implantu, ale nie pozwala na bezpośrednie mechaniczne połączenie implantu ze sztucznym okiem. Implanty niezintegrowane obejmują kule akrylowe (PMMA), szklane i silikonowe.
Polimetakrylan metylu (PMMA) (akryl)Edycja
Metakrylan metylu (PMMA), powszechnie znany jako akryl, jest przezroczystym termoplastycznym tworzywem sztucznym dostępnym do użytku jako protezy oczne, zastępcze soczewki wewnątrzgałkowe, gdy oryginalna soczewka została usunięta w leczeniu zaćmy i historycznie był używany jako twarde soczewki kontaktowe.
PMMA charakteryzuje się dobrym stopniem kompatybilności z tkankami ludzkimi, znacznie większym niż szkło. Chociaż w przeszłości stosowano różne materiały do produkcji implantów niezintegrowanych, polimetakrylan metylu jest jednym z implantów z wyboru.
Implanty zintegrowane (porowate)Edycja
Porowata natura implantów zintegrowanych umożliwia wrastanie włókien naczyniowych w cały implant, a tym samym wprowadzenie kołków lub słupków. Ponieważ uważa się, że bezpośrednie sprzężenie mechaniczne poprawia ruchliwość sztucznego oka, podjęto próby opracowania tak zwanych „zintegrowanych implantów”, które są bezpośrednio połączone ze sztucznym okiem. W przeszłości implanty, które bezpośrednio łączyły się z protezą oka, były nieskuteczne z powodu przewlekłego zapalenia lub infekcji powstałych w wyniku odsłonięcia nieporowatego materiału implantu. Doprowadziło to do opracowania quasi-zintegrowanych implantów ze specjalnie zaprojektowaną powierzchnią przednią, która rzekomo lepiej przenosi ruchliwość implantu do sztucznego oka przez zamkniętą spojówkę i torebkę Tenona. W 1985 r. problemy związane z implantami zintegrowanymi zostały uznane za w dużej mierze rozwiązane dzięki wprowadzeniu implantów sferycznych wykonanych z porowatego hydroksyapatytu wapnia. Materiał ten umożliwia włóknisto-naczyniowe wrastanie w ciągu kilku miesięcy. Porowate implanty enukleacyjne są obecnie wytwarzane z różnych materiałów, w tym z naturalnego i syntetycznego hydroksyapatytu, tlenku glinu i polietylenu.
Chirurg może zmienić kontur porowatych implantów przed ich wprowadzeniem, możliwa jest również modyfikacja konturu in situ, choć czasami jest to trudne.
Implanty hydroksyapatytowe (HA)
Implanty hydroksyapatytowe mają kształt kulisty i są wykonywane w różnych rozmiarach i z różnych materiałów (koralowe / syntetyczne / chińskie).
Od czasu ich wprowadzenia w 1989 r., kiedy to implant wykonany z hydroksyapatytu uzyskał aprobatę Food and Drug Administration, sferyczne implanty hydroksyapatytowe zyskały szeroką popularność jako implant enukleacyjny i w pewnym momencie były najczęściej stosowanym implantem oczodołowym w Stanach Zjednoczonych. Porowata natura tego materiału umożliwia włóknisto-naczyniowe wrastanie w cały implant i pozwala na wprowadzenie urządzenia łączącego (PEG) przy zmniejszonym ryzyku zapalenia lub infekcji związanej z wcześniejszymi typami odsłoniętych zintegrowanych implantów.
Hydroksyapatyt jest ograniczony do wstępnie uformowanych (magazynowych) kul (do enukleacji) lub granulek (do budowania ubytków).
Jedną z głównych wad HA jest konieczność pokrycia go materiałem egzogennym, takim jak twardówka, politereftalan etylenu lub siatka vicrylowa (co ma tę wadę, że tworzy szorstki interfejs tkankowy implantu, co może prowadzić do trudności technicznych w implantacji i późniejszej erozji tkanki nadtwardówkowej, której końcowym etapem jest ekstruzja), ponieważ bezpośrednie szycie nie jest możliwe w przypadku mocowania mięśni. Pokrycie twardówki niesie ze sobą ryzyko przeniesienia infekcji, zapalenia i odrzucenia.
Ostatnie badania wykazały, że HA ma szybsze tempo fibrowaskularyzacji niż Medpor.
Porowaty polietylen (PP)Edycja
MEDPOR jest porowatym implantem polietylenowym o wysokiej gęstości, wytwarzanym z liniowego polietylenu o wysokiej gęstości.Rozwój chemii polimerów umożliwił wprowadzenie nowszych biokompatybilnych materiałów, takich jak porowaty polietylen (PP), do dziedziny chirurgii implantów oczodołowych. Implanty enukleacyjne z porowatego polietylenu są stosowane co najmniej od 1989 roku. Materiał ten jest twardy, ale plastyczny i umożliwia bezpośrednie przyszycie mięśni do implantu bez konieczności owijania i dodatkowych czynności. Dodatkowo, gładka powierzchnia jest mniej ścierna i drażniąca niż w przypadku innych materiałów używanych do podobnych celów. Polietylen staje się również unaczyniony, co pozwala na umieszczenie tytanowego słupka ruchowego, który łączy implant z protezą w taki sam sposób, w jaki kołek jest używany w przypadku implantów hydroksyapatytowych.
PP ma dobre wyniki, a w 2004 roku był najczęściej stosowanym implantem oczodołowym w Stanach Zjednoczonych. Porowaty polietylen spełnia kilka kryteriów udanego implantu, w tym małą skłonność do migracji i odtworzenia ubytku w sposób anatomiczny; jest łatwo dostępny, niedrogi i można go łatwo modyfikować lub dopasować do każdego ubytku. Implant PP nie wymaga pokrycia i dlatego unika się niektórych problemów związanych z implantami hydroksyapatytowymi.
BioceramicEdit
Protetyka bioceramiczna jest wykonana z tlenku glinu (Al2O3). Tlenek glinu jest biomateriałem ceramicznym, który jest stosowany od ponad 35 lat w dziedzinie ortopedii i stomatologii do różnych zastosowań protetycznych ze względu na niskie tarcie, trwałość, stabilność i obojętność. Implanty oczne z tlenku glinu mogą być otrzymywane w kształcie kulistym i niesferycznym (jajowatym) oraz w różnych rozmiarach do stosowania w gnieździe anoftalmicznym. W kwietniu 2000 roku uzyskał on aprobatę US Food and Drug Administration, a w lutym 2001 roku został zatwierdzony przez Health and Welfare, Canada.
Tlenek glinu okazał się wcześniej bardziej biokompatybilny niż HA w badaniach hodowli komórkowych i został zaproponowany jako standardowy materiał referencyjny, gdy wymagane są badania biokompatybilności w celu zbadania nowych produktów. Wskaźnik ekspozycji związany wcześniej z implantem bioceramicznym (2%) był mniejszy niż w większości doniesień dotyczących implantu HA lub porowatego polietylenu (0% do 50%).
Implant stożkowo-oczodołowy (COI) i wielozadaniowy implant stożkowo-oczodołowy (MCOI)
Bezpieczna i skuteczna kula (wciąż popularna i łatwa w użyciu) została uzupełniona implantem piramidowym lub COI. COI posiada unikalne elementy konstrukcyjne, które zostały włączone do ogólnego kształtu stożkowego, w tym płaską powierzchnię przednią, projekcję górną i wstępnie uformowane kanały dla mięśni prostowników. Igły do szwów 5-0 Vicryl można z niewielką trudnością przełożyć przez implant i zawiązać na jego przedniej powierzchni. Dodatkowo, implant ten posiada lekko zagłębioną szczelinę dla mięśnia prostego górnego oraz wypukłość wypełniającą fornix górny.
Najnowszym modelem jest wielozadaniowy stożkowy implant oczodołowy, który został zaprojektowany w celu rozwiązania problemów związanych z pooperacyjnym anoftalmicznym oczodołem, który jest narażony na ryzyko rozwoju nieprawidłowości gniazda, w tym wytrzeszczu, retrakcji powieki górnej, pogłębienia bruzdy nadoczodołowej, odchylenia protez do tyłu i rozciągnięcia powieki dolnej po wytrzewieniu lub enukleacji. Problemy te są zwykle uważane za wtórne do niedoboru objętości oczodołu, który jest również rozwiązywany przez MCOI. Stożkowy kształt wielofunkcyjnego stożkowego implantu oczodołowego z porowatego polietylenu (MCOI) (Porex Medical) bardziej odpowiada anatomicznemu kształtowi oczodołu niż implant kulisty. Szersza część przednia, w połączeniu z węższą i dłuższą częścią tylną, pozwala na pełniejsze i bardziej naturalne zastąpienie utraconej objętości oczodołu. Taki kształt zmniejsza ryzyko deformacji bruzdy nadoczodołowej i sprawia, że większa objętość znajduje się w obrębie stożka mięśniowego. Implanty te pozwalają na umieszczenie mięśni w dowolnie wybranym przez chirurga miejscu. Jest to korzystne w przypadkach uszkodzonych lub utraconych mięśni po urazach, a pozostałe mięśnie są transponowane w celu poprawy motoryki pooperacyjnej. W oczekiwaniu na umieszczenie kołków w przyszłości, istnieje spłaszczona powierzchnia o średnicy 6 mm, która eliminuje potrzebę golenia płaskiej powierzchni przedniej przed umieszczeniem kołków.
Oba implanty (COI i MCOI) składają się z połączonych ze sobą kanałów, które umożliwiają wrastanie tkanki łącznej gospodarza. Pełne unaczynienie implantu zmniejsza ryzyko infekcji, ekstruzji i innych powikłań związanych z implantami niezintegrowanymi. Obydwa implanty charakteryzują się doskonałą motoryką i wyglądem pooperacyjnym.
Implanty z kołkami (motoryka pooperacyjna)
W implantach hydroksyapatytowych w procedurze wtórnej można wprowadzić do implantu uzewnętrzniony kołek lub śrubę z okrągłą główką. Proteza jest zmodyfikowana tak, aby pomieścić kołek, tworząc połączenie kulisto-gniazdowe: po zakończeniu wrastania włóknisto-naczyniowego, można wywiercić mały otwór w przedniej powierzchni implantu. Po uwidocznieniu tego otworu w spojówce można umieścić kołek z zaokrąglonym wierzchołkiem, który pasuje do odpowiedniego wgłębienia na tylnej powierzchni sztucznego oka. Kołek ten przenosi ruchliwość implantu bezpośrednio do sztucznego oka. Jednak kołek ruchowy jest montowany tylko u mniejszości pacjentów. Może to być częściowo wynikiem problemów związanych z umieszczeniem kołka, podczas gdy zakłada się, że implanty hydroksyapatytowe zapewniają lepszą ruchliwość sztucznego oka nawet bez kołka.
Polietylen również ulega unaczynieniu, co pozwala na umieszczenie tytanowego słupka ruchowego, który łączy implant z protezą w taki sam sposób, w jaki kołek jest używany w przypadku implantów hydroksyapatytowych.
Wykonanie implantów hydroksyapatytowych jest możliwe tylko w przypadku implantów hydroksyapatytowych.