Prolactinoma (Polski)

Na tej stronie:

• Co to jest prolactinoma?
• Jak często występują prolactinoma?
• Kto jest bardziej narażony na rozwój prolactinoma?
• Jakie są powikłania posiadania prolactinoma?
• Jakie są objawy posiadania prolactinoma?
• Co powoduje prolactinoma?
• Jak lekarze diagnozują prolactinoma?
• Jak lekarze leczą prolactinoma?
• Jak lekarze leczą prolactinoma w czasie ciąży?
• Badania kliniczne dotyczące prolactinoma

Co to jest prolactinoma?

Prolactinoma to łagodny (nienowotworowy) guz przysadki mózgowej, który produkuje hormon zwany prolaktyną. Przysadka mózgowa, znajdująca się u podstawy mózgu, jest gruczołem wielkości ziarnka grochu, który kontroluje produkcję wielu hormonów.

Prolaktyna sygnalizuje kobiecym piersiom produkcję mleka podczas ciąży i karmienia piersią. Posiadanie zbyt dużej ilości prolaktyny we krwi, stan zwany hiperprolaktynemią, może powodować niepłodność i inne problemy. W większości przypadków prolaktynoma i związane z nią problemy zdrowotne mogą być skutecznie leczone za pomocą leków.

Jak często występują prolaktynoma?

Małe, łagodne guzy przysadki mózgowej są dość powszechne w populacji ogólnej. Prolactinoma jest najczęstszym typem guza przysadki, stanowiąc około 40 procent wszystkich guzów przysadki.1

Kto jest bardziej narażony na rozwój prolactinoma?

Kobiety są bardziej narażone na rozwój prolactinoma niż mężczyźni. Nowotwory te rzadko występują u dzieci i młodzieży. U dzieci prolaktynoma może uniemożliwić rozpoczęcie lub zablokować postęp dojrzewania płciowego.

Jakie są powikłania posiadania prolactinoma?

Majątek prolactinoma może prowadzić do różnych objawów i problemów wśród kobiet i mężczyzn. Niektóre z nich są spowodowane zbyt dużą ilością prolaktyny w organizmie, podczas gdy inne są związane z rozmiarem i lokalizacją guza.

Nadmiar prolaktyny, lub hiperprolaktynemia, może obniżyć poziom hormonów płciowych zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Powiązane powikłania mogą obejmować

• niepłodność
• utratę kości (osteoporoza)

Prolactinoma są zazwyczaj małe, o średnicy mniejszej niż 1 centymetr. Te małe guzy nazywane są „mikroprolaktynoma”. Mniej powszechnie, guz może rosnąć do więcej niż 1 centymetr w średnicy. Te większe guzy nazywane są „makroprolactinomas.” Makroprolaktynoma może naciskać na pobliskie części przysadki mózgowej i mózgu. Powikłania mogą obejmować

• problemy ze wzrokiem, spowodowane, gdy guz naciska na nerwy wzrokowe lub skrzyżowanie nerwów wzrokowych, część mózgu, w której dwa nerwy wzrokowe krzyżują się ze sobą
• bóle głowy
• niski poziom innych hormonów przysadki, takich jak hormony tarczycy i kortyzol

Jakie są objawy posiadania guza prolaktynowego?

Wśród kobiet, powszechne objawy posiadania prolactinoma obejmują

• zmianę w miesiączkowaniu, taką jak nieregularne miesiączki lub ich brak
• niepłodność
• mleczną wydzielinę z piersi, zwana również mlekotokiem
• utrata zainteresowania seksem
• ból lub dyskomfort podczas seksu z powodu suchości pochwy

Wśród mężczyzn, wspólne objawy obejmują

• utratę zainteresowania seksem związaną z niskim poziomem testosteronu
• zaburzenia erekcji

Kobiety często zgłaszają objawy wcześniej niż mężczyźni, ponieważ mogą zauważyć zmiany w ich okresach lub mlecznej wydzieliny z piersi, gdy nie są w ciąży lub karmienia piersią. Ale kobiety, które przyjmują hormony płciowe w pigułkach antykoncepcyjnych lub hormonalnej terapii zastępczej, mogą nie odczuwać tych zmian.2 To samo dotyczy kobiet, które przeszły menopauzę i nie mają już miesiączki. Wśród tych kobiet, a także wśród mężczyzn, brak wyraźnych oznak i objawów może prowadzić do opóźnienia diagnozy.

Co powoduje prolactinoma?

Większość guzów przysadki rozwija się samoistnie. Przyczyna powstawania tych guzów jest nieznana. W niektórych przypadkach pewną rolę mogą odgrywać czynniki genetyczne. Na przykład dziedziczne zaburzenie, jakim jest mnoga neoplazja endokrynna typu 1, zwiększa ryzyko wystąpienia prolaktynoma.

Co jeszcze może powodować wzrost poziomu prolaktyny?

Poziom prolaktyny zwykle wzrasta podczas ciąży i karmienia piersią. Może on również nieznacznie wzrosnąć w innych okresach z powodu1

• stresu fizycznego, taki jak bolesne pobieranie krwi
• ćwiczenia
• posiłek
• stosunek seksualny
• stymulacja sutka
• uraz w okolicy klatki piersiowej
• napad padaczkowy

Te wzrosty prolaktyny są zwykle niewielkie i przejściowe. Inne niż prolactinoma czynniki, które najczęściej prowadzą do nadmiaru prolaktyny we krwi to leki, choroby i inne guzy przysadki.

Leki. Substancja chemiczna mózgu dopamina pomaga ograniczyć produkcję prolaktyny w organizmie. Każdy lek, który wpływa na produkcję lub wykorzystanie dopaminy, może sprawić, że poziom prolaktyny wzrośnie.

Leki, które mogą zwiększać poziom prolaktyny obejmują niektóre rodzaje

• leków przeciwpsychotycznych, takich jak risperidon, ale nie inne, takie jak klozapina3
• leki na wysokie ciśnienie krwi
• leki stosowane w leczeniu nudności i wymiotów
• leki przeciwbólowe zawierające opioidy

Ale chociaż hormon estrogen stymuluje uwalnianie prolaktyny, nie stwierdzono, aby pigułki antykoncepcyjne zawierające estrogen i hormonalna terapia zastępcza powodowały hiperprolaktynemię.4

Jeśli wysoki poziom prolaktyny jest spowodowany lekiem, poziom ten zazwyczaj wraca do normy po 3 do 4 dniach od odstawienia leku.

Inne choroby. Choroby, które mogą zwiększać poziom prolaktyny obejmują

• chorobę nerek
• niedoczynną tarczycę lub niedoczynność tarczycy
• golenie – szczególnie, gdy zmiany dotyczą klatki piersiowej

Inne guzy przysadki. Inne duże guzy zlokalizowane w przysadce mózgowej lub w jej pobliżu mogą również podnosić poziom prolaktyny, zazwyczaj poprzez uniemożliwienie dopaminie dotarcia do przysadki.

Czasami przyczyna nadmiaru prolaktyny jest nieznana.

Jak lekarze diagnozują prolaktynoma?

Lekarze diagnozują prolaktynoma na podstawie wyników dwóch badań

• Badanie krwi. Badanie krwi na obecność prolaktyny zmierzy poziom prolaktyny w Twojej krwi. Jeśli poziom jest zbyt wysoki, lekarz zleci badanie obrazowe w celu wykrycia ewentualnego guza.
• Badania obrazowe. Preferowanym badaniem jest rezonans magnetyczny (MRI), który wykorzystuje fale radiowe i magnesy do tworzenia szczegółowych obrazów narządów wewnętrznych i tkanek miękkich bez promieniowania rentgenowskiego. Jeśli badanie MRI nie jest dla Pani/Pana dobrym rozwiązaniem (np. jeśli ma Pani/Pan rozrusznik serca lub inny metalowy implant), lekarz może zlecić wykonanie tomografii komputerowej (TK). Wyniki badania obrazowego zazwyczaj pozwolą lekarzowi potwierdzić diagnozę prolactinoma oraz określić jego rozmiar i lokalizację.

Badanie krwi służy do wykrywania wysokiego poziomu prolaktyny.

Po potwierdzeniu diagnozy prolactinoma lekarz może przeprowadzić inne badania, aby dowiedzieć się, czy guz wpływa na inne hormony. W zależności od wielkości guza, lekarz może również poprosić o wykonanie badania wzroku.

Jak lekarze leczą prolactinoma?

Lekarze zazwyczaj leczą prolactinoma za pomocą leków. Rzadziej może być stosowana chirurgia lub radioterapia. Celem leczenia jest

• przywrócenie poziomu prolaktyny do normy
• zmniejszenie guza
• upewnienie się, że przysadka mózgowa działa prawidłowo
• naprawienie wszelkich problemów spowodowanych przez guz, takich jak problemy z miesiączkowaniem, mleczna wydzielina z piersi, niski poziom testosteronu, bóle głowy lub problemy z widzeniem

Leki

Leki zwane agonistami dopaminy kontrolują poziom prolaktyny i bardzo skutecznie zmniejszają guz. Leki te naśladują działanie mózgowej substancji chemicznej, jaką jest dopamina.

Dwóch agonistów dopaminy jest najczęściej stosowanych w leczeniu prolactinoma

• bromokryptyna, lek, który należy przyjmować dwa lub trzy razy dziennie
• kabergolina, lek, który można przyjmować raz lub dwa razy w tygodniu

Kabergolina jest preferowanym lekiem w leczeniu prolactinoma, ponieważ jest skuteczniejsza niż bromokryptyna i ma mniej skutków ubocznych.1

Wyniki. W przypadku większości małych prolaktynoma, agoniści dopaminy przywracają poziom prolaktyny do normy i zmniejszają guzy u 4 z 5 pacjentów.5

Działania niepożądane. Do częstych działań niepożądanych leków należą nudności, wymioty i zawroty głowy. Oba leki powinny być zawsze przyjmowane z jedzeniem. Rozpoczęcie leczenia od małej dawki i przyjmowanie leku w porze snu może zmniejszyć działania niepożądane.

Powikłania. Mimo, że agoniści dopaminy byli powiązani z uszkodzeniem zastawki serca, problemy te występowały głównie u osób przyjmujących te leki w leczeniu choroby Parkinsona. Pacjenci ci zazwyczaj przyjmują znacznie większe dawki (zwykle około 10 razy większe) tych leków niż te stosowane w leczeniu prolaktynoma. Jeśli pacjent musi przyjmować duże dawki agonisty dopaminy, lekarz może zlecić wykonanie echokardiogramu (echo serca) w celu sprawdzenia zastawek serca i czynności serca. Rzadko u osób przyjmujących te leki obserwowano zaburzenia psychiczne związane z kontrolą impulsów, takie jak kompulsywne uprawianie hazardu.6

Czas trwania leczenia. Być może będziesz musiał przyjmować te leki przez długi czas, aby zapobiec odrastaniu guza, zwłaszcza jeśli prolactinoma jest duży. Po 2 latach leki mogą być powoli zmniejszane i odstawiane, jeśli poziom prolaktyny jest w normie, a guz nie jest już widoczny.1 Jeśli jednak poziom prolaktyny ponownie wzrośnie, może być konieczne ponowne włączenie leku na tak długo, jak będzie to konieczne, aby poziom prolaktyny znalazł się pod kontrolą.

Chirurgia

Mimo że lekarze najczęściej leczą prolaktynoma za pomocą leków, w niektórych przypadkach operacja może być opcją. Przykłady obejmują

• nie tolerujesz leków
• leki nie działają w Twoim przypadku
• przyjmujesz leki przeciwpsychotyczne, które wchodzą w interakcje z lekami stosowanymi w leczeniu prolaktynoma

W niektórych przypadkach, gdy prolaktynoma jest duży, kobieta może zdecydować się na operację usunięcia guza przed próbą zajścia w ciążę.

Dwa rodzaje operacji mogą być stosowane

• Chirurgia przezklinowa jest najczęściej stosowana w leczeniu prolactinoma. Operacja jest wykonywana przez nacięcie, lub cięcie, z tyłu jamy nosowej lub pod górną wargą.
• Operacja przezczaszkowa jest stosowana rzadziej, jeśli guz jest duży lub rozprzestrzenił się na inne obszary. Chirurg usuwa guza przez otwór w czaszce.

Wyniki. Powodzenie operacji zależy od wielu czynników, w tym

• umiejętności i doświadczenia chirurga
• rozmiaru i umiejscowienia guza

Jeżeli operacja jest wykonywana przez doświadczonego chirurga, koryguje ona poziom prolaktyny u około 90 procent osób z małymi guzami i 50 procent osób z dużymi guzami.7 W przypadku osób z większymi prolaktynoma, które mogą być usunięte tylko częściowo, leki często mogą przywrócić poziom prolaktyny do normalnego zakresu po operacji.

Skutki uboczne i powikłania. Skutki uboczne operacji mogą obejmować

• niska czynność przysadki, czyli niedoczynność przysadki
• czasowa cukrzyca insipidus, stan, który prowadzi do częstego oddawania moczu i nadmiernego pragnienia
• wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego
• lokalne zakażenie

Radioterapia

Rzadziej, jeśli leki i operacja nie zmniejszą poziomu prolaktyny, można zastosować radioterapię. Ten rodzaj leczenia wykorzystuje wysokoenergetyczne promieniowanie rentgenowskie lub fale cząsteczkowe do zabijania komórek nowotworowych. W zależności od wielkości i umiejscowienia guza, całkowita dawka promieniowania jest dostarczana w jednej sesji lub w mniejszych dawkach w ciągu 4 do 6 tygodni.

Wyniki. Poziom prolaktyny wraca do normy u 1 na 3 pacjentów leczonych radioterapią.1 Jednakże, ponieważ radioterapia obniża poziom prolaktyny z czasem, osiągnięcie tego wyniku może zająć lata. Twój lekarz prawdopodobnie przepisze Ci leki podczas oczekiwania na wyniki.

Skutki uboczne i powikłania. Najczęstszym skutkiem ubocznym jest niski poziom hormonu tarczycy. U nawet połowy pacjentów radioterapia może również prowadzić do obniżenia poziomu innych hormonów przysadki.8 Utrata wzroku i uszkodzenie mózgu są rzadkimi powikłaniami. Rzadko, inne rodzaje guzów mogą rozwinąć się wiele lat później w obszarach, które znajdowały się na drodze wiązki promieniowania.

Jak lekarze leczą prolaktynoma w czasie ciąży?

Przed ciążą. Posiadanie prolactinoma może utrudniać zajście w ciążę, ale leczenie agonistami dopaminy jest bardzo skuteczne w przywracaniu płodności.

Stosowanie agonistów dopaminy jest zwykle przerywane po potwierdzeniu ciąży.

Gdy ciąża jest potwierdzona. Chociaż badania sugerują, że zarówno bromokryptyna, jak i kabergolina mogą być bezpiecznie przyjmowane we wczesnym okresie ciąży, bromokryptyna jest zwykle preferowana ze względu na dłuższą historię bezpieczeństwa.1 Jak tylko ciąża zostanie potwierdzona, lekarz zwykle zaleci zaprzestanie przyjmowania tych leków, aby zapobiec ewentualnemu wpływowi na płód.

W czasie ciąży. Poziom prolaktyny zwykle wzrasta w czasie ciąży, przygotowując Twoje piersi do produkcji mleka po urodzeniu dziecka. Przysadka mózgowa często podwaja swój rozmiar w czasie ciąży. Twój prolactinoma może również rosnąć w rozmiarze, zwłaszcza jeśli jest już duży. Jeśli pojawią się takie objawy, jak bóle głowy i zmiany w widzeniu, lekarz może zalecić ponowne rozpoczęcie przyjmowania leku.

Po porodzie. Po porodzie kobiety z małymi prolactinoma mogą zazwyczaj karmić swoje dzieci piersią. Jeśli Twój prolaktynoma jest duży, lekarz może zasugerować konsultację z endokrynologiem w sprawie karmienia piersią.

Lekarze zazwyczaj nie mierzą poziomu prolaktyny podczas ciąży i karmienia piersią. Twój lekarz zwykle zacznie to robić ponownie kilka miesięcy po tym, jak przestaniesz karmić piersią. W niektórych przypadkach poziom prolaktyny pozostaje prawidłowy po porodzie i karmieniu piersią.9

Badania kliniczne dotyczące Prolactinoma

NIDDK prowadzi i wspiera badania kliniczne dotyczące wielu chorób i stanów, w tym chorób endokrynologicznych. Badania te mają na celu znalezienie nowych sposobów zapobiegania, wykrywania i leczenia chorób oraz poprawy jakości życia.

Czym są badania kliniczne dotyczące prolactinoma?

Badania kliniczne oraz inne rodzaje badań klinicznych są częścią badań medycznych i biorą w nich udział ludzie tacy jak Ty. Kiedy zgłaszasz się na ochotnika do udziału w badaniu klinicznym, pomagasz lekarzom i badaczom dowiedzieć się więcej na temat choroby i poprawić opiekę zdrowotną dla ludzi w przyszłości.

Badacze badają wiele aspektów prolactinoma, w tym nowe metody leczenia tej choroby.

Dowiedz się, czy badania kliniczne są dla Ciebie odpowiednie.

Jakie badania kliniczne dotyczące prolactinoma poszukują uczestników?

Możesz wyświetlić przefiltrowaną listę badań klinicznych dotyczących prolactinoma, które są otwarte i prowadzą rekrutację na stronie www.ClinicalTrials.gov. Listę można rozszerzyć lub zawęzić, aby uwzględnić badania kliniczne prowadzone przez przemysł, uniwersytety i osoby prywatne; jednak National Institutes of Health nie dokonuje przeglądu tych badań i nie może zapewnić, że są one bezpieczne. Przed wzięciem udziału w badaniu klinicznym zawsze porozmawiaj z pracownikiem służby zdrowia.