Jaka część Medicare pokrywa trwały sprzęt medyczny?
Medicare definiuje trwały sprzęt medyczny, lub DME, jako sprzęt medyczny wielokrotnego użytku, który został uznany za medycznie niezbędny. Twój lekarz lub inny dostawca opieki zdrowotnej określa, jakiego sprzętu potrzebujesz zgodnie z wytycznymi Medicare. Ocenia on twój stan zdrowia, jaki sprzęt może być używany w twoim domu i jaki sprzęt jesteś w stanie używać.
Medicare Część B pokryje medycznie niezbędny trwały sprzęt medyczny, jeśli spełniasz wymagania dotyczące pokrycia.
Aby być pokrytym przez Medicare Część B, przedmiot trwałego wyposażenia medycznego musi być:
- Przepisany przez lekarza lub dostawcę usług medycznych
- Używany z powodu choroby lub urazu
- Możliwy i konieczny do użycia w domu (choć można go również używać poza domem)*
- Prawdopodobnie będzie służył przez trzy lub więcej lat
- Dostarczany przez określonych dostawców medycznych zatwierdzonych przez Medicare
*Uwaga: Jeśli mieszkasz w ośrodku opieki długoterminowej, to Medicare uważa to za twój dom. Jednakże, jeśli przebywa Pan/Pani w ośrodku opieki długoterminowej, wówczas ten ośrodek jest odpowiedzialny za wszelkie DME, które Panu/Pani zapewnia.
Kilka przykładów DME to chodziki, łóżka szpitalne, domowy sprzęt tlenowy, sprzęt do samokontroli cukrzycy (i materiały eksploatacyjne) oraz niektóre nebulizatory i ich leki (nie jednorazowe). Wózki inwalidzkie i skutery elektryczne są również zawarte na liście DME, ale obowiązują dodatkowe zasady. (Patrz poniżej.)
Generalnie rzecz biorąc, Medicare płaci tylko za jedną sztukę DME dla danego stanu zdrowia w danym momencie. Ponadto, Medicare zazwyczaj płaci tylko za najbardziej podstawową formę sprzętu, który jest potrzebny.
Durable Medical Equipment Items Medicare Covers
Pomimo, że poniższa lista nie jest kompletna i inne pozycje mogą być pokryte, poniżej znajdują się niektóre przykłady wspólnych pozycji trwałego sprzętu medycznego często pokrywanych przez Medicare Part B.
Kilka przykładów trwałego sprzętu medycznego pokrytego przez Medicare:
- Monitory poziomu cukru we krwi i paski testowe
- Kanały
- UrządzeniaCPAP
- Kule
- Łóżka szpitalne
- Pompy infuzyjne (niektóre leki wymagają ich stosowania)
- Nebulizatory i leki do nebulizatorów
- Sprzęt tlenowy, Tlen, zaopatrzenie i akcesoria
- Wózki elektryczne
- Łóżka i materace redukujące ciśnienie
- Protetyka, ortezy (np. orteza) i zaopatrzenie
- Pompy ssące
- Chodniki
- Wózki inwalidzkie
Nie jest to pełna lista, a niektóre pozycje wyposażenia podlegają szczególnym warunkom pokrycia. Aby zobaczyć więcej, kliknij tutaj.
Medicare pokrywa również pewne recepty, leki i materiały eksploatacyjne, które mogą być używane z pozycją trwałego sprzętu medycznego.
Jeśli nie jest Pan/Pani pewien/a, czy może być objęty/a Częścią B dla pozycji z tej listy, najlepiej skontaktować się z dostawcą planu. Jeśli nie widzisz potrzebnej Ci pozycji na tej liście, porozmawiaj ze swoim lekarzem lub dostawcą usług medycznych, aby sprawdzić czy jest ona uważana za medycznie niezbędną, a następnie z dostawcą planu, aby sprawdzić czy będziesz kwalifikował się do Medicare, aby ją pokryć. Medicaid może oferować pokrycie dla niektórych rzeczy, których Medicare nie pokrywa, więc miej to na uwadze, jeśli masz również Medicaid.
Przedmioty trwałego wyposażenia Medicare i materiały nieobjęte Medicare
Są pewne rodzaje trwałego wyposażenia medycznego i materiałów, których Medicare nie pokrywa.
- Przedmioty, które modyfikują twój dom, takie jak rampy lub poszerzone drzwi
- Sprzęt, który jest przeznaczony do użytku poza domem
- Trwały sprzęt medyczny, który nie jest odpowiedni do użytku domowego, taki jak jednostki do kąpieli parafinowych używane w szpitalach lub ośrodkach opieki
- Większość przedmiotów, które są uważane za zapewniające wygodę lub komfort (np. Klimatyzatory)
- Przedmioty, które są wyrzucane po użyciu lub które nie są używane z urządzeniami (np. Cewniki)
Często zadawane pytania dotyczące przedmiotów trwałego wyposażenia medycznego
Obsługa wózków inwalidzkich i skuterów
Medicare może pomóc w opłaceniu ręcznego wózka inwalidzkiego, jeśli spełnione są wszystkie poniższe warunki:
- Twój stan zdrowia utrudnia poruszanie się w domu. Oznacza to, że nawet z pomocą chodzika lub laski, masz znaczne problemy w domu z wykonywaniem czynności życia codziennego. Mogą one obejmować dojście do toalety, wejście i zejście z łóżka lub krzesła, kąpiel i ubieranie się.
- Możesz bezpiecznie korzystać z wózka inwalidzkiego samodzielnie lub zawsze masz kogoś przy sobie, kto pomoże Ci z niego korzystać.
- Twój lekarz podpisuje pisemne zlecenie na sprzęt. Zazwyczaj musisz mieć bezpośrednie badanie z lekarzem, zanim on lub ona zatwierdzi zamówienie.
- Dostajesz sprzęt od dostawcy zatwierdzonego przez Medicare.
Medicare pomoże zapłacić za skuter lub wózek inwalidzki z napędem dla Ciebie tylko wtedy, gdy:
- Spełniasz wszystkie warunki dla ręcznego wózka inwalidzkiego (patrz sekcja powyżej).
- Nie jesteś w stanie korzystać z laski, chodzika lub ręcznego wózka inwalidzkiego, ale jesteś w stanie bezpiecznie korzystać ze skutera lub wózka inwalidzkiego z napędem.
Pokrycie jednorazowych środków medycznych
W większości przypadków, Medicare nie pokrywa jednorazowych środków medycznych, które są używane raz, a następnie wyrzucane. Jednakże, niektóre z nich mogą być pokryte, np. materiały takie jak paski testowe dla cukrzyków. Będziesz chciał sprawdzić z Medicare lub bezpośrednio ze swoim dostawcą planu Medicare, aby zobaczyć, czy przedmiot, którego potrzebujesz jest pokryty. Czasami może się okazać, że Część D zapewnia pokrycie. Na przykład, niektóre materiały dla diabetyków są również pokryte w ramach Części D.
*Uwaga: Jeśli kwalifikujesz się do Medicare home health, Medicare może pokryć pewne jednorazowe materiały, takie jak materiały dożylne, gaziki lub cewniki.
Jak Medicare Pokrywa Trwały Sprzęt Medyczny?
Oryginalna Część B Medicare pokrywa pozycje trwałego sprzętu medycznego, kiedy twój lekarz lub dostawca opieki zdrowotnej zarejestrowany w Medicare przepisze go dla ciebie do użytku w domu. Kiedy masz już receptę od lekarza, możesz zabrać ją do dowolnego dostawcy zarejestrowanego w Medicare. Medicare płaci 80 procent zatwierdzonej kwoty (po tym jak spełnisz swój udział własny w części B), a następnie ty płacisz 20 procent salda.
Jeśli twój stan zdrowia się zmieni i będziesz potrzebował innego rodzaju sprzętu, to zazwyczaj potrzebujesz nowej recepty od lekarza, aby został on pokryty.
Plany Medicare Advantage (część C) są zobowiązane do pokrycia wszystkiego, co pokrywa Original Medicare. Dotyczy to zarówno trwałego sprzętu medycznego jak i innych świadczeń objętych przez plan. Główna różnica pomiędzy Original Medicare a Medicare Advantage polega na tym, w jaki sposób można uzyskać pokrycie pozycji trwałego sprzętu medycznego. Na przykład, plan Medicare Advantage może wymagać wcześniejszej autoryzacji, aby przedmioty zostały pokryte. Może być również konieczne korzystanie z usług lekarza i dostawcy zatwierdzonego przez Medicare, który jest w sieci planu.