Zakażenia dróg moczowych (UTI) są drugą najczęściej diagnozowaną chorobą zakaźną na świecie, z około 150 milionami rozpoznań rocznie. Gram-ujemne pałeczki są najczęstszymi patogenami wywołującymi UTI zarówno u mężczyzn jak i u kobiet w stosunku 1:2, przy czym Escherichia coli (E. coli) jest najbardziej rozpowszechnionym typem stanowiącym 75-90% UTI. Zazwyczaj zakażenia te leczy się różnymi antybiotykami, w tym β-laktamami, β-laktamami/β-laktamazami hamującymi, flouroquinolonami i karbapenemami. Jednak w ostatnich czasach patogeny te stają się coraz bardziej oporne na większość z tych antybiotyków.
Extended spectrum β-lactamase (ESBL) jest enzymem produkowanym przez Gram-ujemne pałeczki odpowiedzialne za rosnącą oporność na całym świecie. Enzym ten jest odpowiedzialny za oporność na penicyliny aminowe i ureidowe, cefalosporyny oksyiminowe i monobaktamy, ale nie na 7-α-podstawione β-laktamy. Stwierdzono, że niektórzy pacjenci są bardziej podatni na te zakażenia, np. pacjenci z licznymi chorobami współistniejącymi, cukrzycą, mieszkający w domach opieki, często stosujący antybiotyki, z nawracającymi UTI, w starszym wieku i płci męskiej. Kolejnymi czynnikami ryzyka są pacjenci, którzy byli leczeni dożylnie lub mają zaburzenia w oddawaniu moczu.
Zwiększająca się oporność na powszechnie stosowane antybiotyki utrudnia leczenie empiryczne. UTI powikłane przez organizmy ESBL zwykle prowadzą do niepewnych wyników i przedłużają pobyt w szpitalu, zwłaszcza że organizmy te są zwykle wielolekooporne. Chociaż wcześniej zakażenia te były ograniczone do szpitali, obecnie pojawiły się w społeczeństwie. W badaniach nad wrażliwością na antybiotyki Hoban i wsp. stwierdzili, że te oporne organizmy są bardziej wrażliwe na karbapenemy, imipenem i ertapenem niż na inne antybiotyki. Natomiast Akram i wsp. stwierdzili, że zakażenia ESBL były bardziej wrażliwe na imipenem i amikacynę. Taneja i wsp. stwierdzili, że imipenem był najbardziej skuteczny, obok piperacyliny-tazobaktamu i kwasu ceftrazidymo-klawulanowego. Przeanalizowali oni ponad 9000 zebranych i zbadanych próbek moczu, z czego około 2000 próbek było pozytywnych dla uropatogenów. Spośród nich 22,1% miało oporność wielolekową, a 36,5% było producentami ESBL.
Wydaje się również, że istnieje rozbieżność pomiędzy regionalnymi opornościami geograficznymi i wrażliwością organizmów ESBL. Mimo to, wytyczne EAU zalecają stosowanie aminoglikozydów lub karbapenemów jako terapii pierwszego rzutu do czasu ustalenia lekowrażliwości. Dlatego w każdym regionie konieczne jest przeprowadzenie dokładnych badań w celu oceny, który szczep ESBL jest dominujący i na jaki antybiotyk jest on najbardziej wrażliwy. Zapewni to zmniejszenie liczby zakażonych, skomplikowanych przypadków. Ponadto należy zbadać przyczynowość oporności, aby zapobiec dalszemu wzrostowi oporności. Tymczasem w przypadku powikłanych UTI u pacjentów przyjmowanych z dużym podejrzeniem zakażenia ESBL należy zachować czujność i zastosować antybiotykoterapię empiryczną z użyciem aminoglikozydów lub karbapenemów, pilnie przesyłając posiewy i wyniki badań wrażliwości do analizy. Po uzyskaniu wyników oznaczeń wrażliwości można podać antybiotyk o odpowiedniej dla danego drobnoustroju wrażliwości. Co więcej, lekarze powinni pamiętać o czynnikach ryzyka związanych z ESBL UTI, aby zapobiec powikłanym infekcjom.