Sir,
10-miesięczne niemowlę o masie ciała 7,4 kg, ze świeżo rozpoznaną niedoczynnością tarczycy (profil tarczycowy wykazał T3 0,25 ng/ml, T4 1,2 μg/dL, TSH 150 μIU/dL), otrzymywało lewotyroksynę 100 μg/dobę (14 μg/kg/dobę). W badaniu ultrasonograficznym szyi stwierdzono hipoplazję tarczycy. Przeciwciała antyperoksydazowe i antytyroglobulinowe były ujemne. Dziesięć dni po rozpoczęciu leczenia lewotyroksyną u dziecka wystąpiła nagła, rozsiana utrata włosów na skórze głowy. Pozostałe włosy były cienkie i łatwo dające się wyrwać. W badaniu przedmiotowym u niemowlęcia stwierdzono niebliznowaciejące łysienie obejmujące 90% skóry głowy, bez wyglądu wykrzyknika .c]. Jako przyczynę anagen effluvium podejrzewano przedawkowanie tyroksyny. Na tym etapie stężenie T4 w surowicy było bardzo wysokie (T4 = 18,2 μg/dL, TSH = 0,72 μIU/dL), co sugerowało nadczynność tarczycy. Dawka lewotyroksyny została zmniejszona o 50% do 50 μg/dobę. Badanie kontrolne po 15 dniach wykazało znaczny odrost włosów. Sześć tygodni później poziom T4 był nadal nieznacznie podwyższony, w związku z czym dawkę zmniejszono do 37,5 μg/dobę (5 μg/kg/dobę). W badaniach kontrolnych (T4 = 9 μg/dL) odrost włosów na skórze głowy był prawidłowy, bez dalszej utraty włosów.
Sekwencja zdarzeń i działań. (a) W momencie rozpoznania niedoczynności tarczycy, przed rozpoczęciem podawania tyroksyny. b) Po 20 dniach stosowania lewotyroksyny 100 μg/dobę, na tyroksynie 100 μg/dobę. c) po 20 dniach stosowania lewotyroksyny w dawce 100 μg/dobę i tyroksyny w dawce 100 μg/dobę. (d) Po 15 dniach zmniejszania dawki lewotyroksyny do 50 μg/dobę. e) po 50 dniach stosowania lewotyroksyny w dawce 50 μg/dobę. f) Po 50 dniach stosowania lewotyroksyny w dawce 37,5 μg/dobę
Normalnie wzrost i utrzymanie włosów u ludzi zależy od trzech faz ich cyklu wzrostu: Anagen, katagen i telogen. Większość mieszków włosowych znajduje się w fazie anagenu, która jest etapem wzrostu i aktywności mitotycznej. Częste przyczyny rozproszonego wypadania włosów na skórze głowy przedstawiono w tabeli 1. Leki mogą powodować dwa rodzaje wypadania włosów, telogen effluvium i anagen effluvium. Wypadanie telogenowe jest najczęstszą formą i zwykle pojawia się w ciągu dwóch do czterech miesięcy po zażyciu leku. Wypadanie anagenowe występuje w ciągu kilku dni do tygodni po zażyciu leku, tak jak u naszego pacjenta. Nasilenie wypadania włosów spowodowanego lekami zależy od ich rodzaju i dawki. Kiedy zdiagnozowaliśmy niedoczynność tarczycy u naszego dziecka, włosy na skórze głowy były całkowicie normalne pod względem struktury i rozmieszczenia. W naszym przypadku doszło do rozproszonego wypadania włosów, które było wtórne do przedawkowania lewotyroksyny; utrata włosów nastąpiła w ciągu kilku dni od rozpoczęcia leczenia, a także odwróciła się po skorygowaniu dawki. Rozlane łysienie plackowate jest inną przyczyną szybkiej, rozproszonej utraty włosów bez klinicznych objawów zapalnych. Dobrze zaokrąglone okrągłe do owalnych plamy bezwłosej skóry przeplatane normalnymi włosami będą widoczne. Charakterystyczne dla łysienia plackowatego są włosy w kształcie wykrzyknika, które nie występowały w naszym przypadku. Klinicznie zarówno nadczynność, jak i niedoczynność tarczycy wiążą się z utratą włosów. W niedoczynności tarczycy włosy stają się suche, szorstkie, łamliwe, coraz cieńsze i wolno rosną. Względne proporcje włosów telogenowych w stosunku do anagenowych w skórze głowy zwiększają się u pacjentów z utratą włosów. Co mylące, nadczynność tarczycy może również prowadzić do utraty włosów, gdzie włosy na skórze głowy są często cienkie, miękkie, tłuste, zmniejszona wytrzymałość trzonu włosa na rozciąganie wraz z cienką średnicą trzonu włosa, pomimo pozornie zwiększonej proliferacji macierzy włosa. Ahsan i wsp. wykazały receptory tarczycy w ludzkich mieszków włosowych i przez te receptory, hormon tarczycy może wywierać bezpośredni wpływ na mieszki włosowe. Bardzo trudno jest wyjaśnić, dlaczego zarówno stany hipo-, jak i hipertyreozy wiążą się ze znaczną utratą włosów. T3 zarówno na niższych jak i wyższych poziomach nie jest odpowiednia do promowania proliferacji i/lub metabolizmu mieszków włosowych. Prawdopodobnie wielkość wpływu hormonów tarczycy na wzrost włosów jest zmienna, a na jej ekspresję mogą wpływać czynniki lokalne i/lub inne hormony. U naszego dziecka w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia podawania lewotyroksyny, gdy szacowane stężenia T4 i T3 były wysokie, wystąpiło rozproszone wypadanie włosów. Po zmniejszeniu dawki lewotyroksyny nastąpiła radykalna poprawa w zakresie wzrostu włosów na skórze głowy, sugerująca anagen effluvium. Wzrost włosów na skórze głowy był całkowicie normalny pod względem tekstury i dystrybucji podczas stosowania dawki podtrzymującej tyoksyny. Podsumowując, mieszki włosowe potrzebują odpowiedniego i prawidłowego poziomu tyroksyny, aby mieć odpowiedni wzrost włosów, a wszystkie dzieci przyjmujące lewotyroksynę powinny być monitorowane pod kątem poziomu T3 i T4 w surowicy.
Tabela 1
Wspólne przyczyny rozproszonego wypadania włosów na skórze głowy
Deklaracja zgody pacjenta
Autorzy zaświadczają, że uzyskali wszystkie odpowiednie formularze zgody pacjenta. W formularzu tym pacjent(y) wyraził(li) zgodę na umieszczenie jego/ich zdjęć i innych informacji klinicznych w czasopiśmie. Pacjenci rozumieją, że ich imiona i inicjały nie będą publikowane i zostaną podjęte odpowiednie wysiłki w celu ukrycia ich tożsamości, ale anonimowość nie może być zagwarantowana.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie występuje.
Konflikt interesów
Nie występuje konflikt interesów.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie występuje.