Rekonstrukcja więzadła
Ta procedura stabilizuje staw CMC poprzez usunięcie części uszkodzonego więzadła i zastąpienie go fragmentem ścięgna zginacza nadgarstka pacjenta.
„Przeszczepione ścięgno łączy się ponownie i przywraca mechaniczną funkcję kciuka z resztą ręki” – mówi dr Stephen Trigg, ortopeda chirurg ręki z Mayo Clinic w Jacksonville na Florydzie.
Kto może skorzystać: Dorośli bez ubytku chrząstki, których objawy wynikają z luźności w stawie.
Zalety: Większość osób z bardzo wczesnym zapaleniem stawów odczuwa dobrą lub doskonałą ulgę w bólu. Badania sugerują, że rekonstrukcja więzadła zapobiega również postępowi choroby u większości pacjentów.
Konsekwencje: Zabieg stabilizuje staw, ale nie naprawia uszkodzonej chrząstki ani kości.
Rekonstrukcja więzadła i interpozycja ścięgna (LRTI)
Wykorzystywana od ponad 40 lat, LRTI jest najczęściej wykonywanym zabiegiem operacyjnym w chorobie zwyrodnieniowej stawu kciuka. Uszkodzone powierzchnie stawowe są usuwane i zastępowane poduszką z tkanki, która utrzymuje kości oddzielnie. Aby to osiągnąć, chirurdzy usuwają całość lub część kości trapezowej w nadgarstku u podstawy kciuka. Pobliskie ścięgno jest odłączane na jednym końcu i przekładane przez otwór wywiercony w kości śródręcza kciuka. Pozostałe ścięgno jest zwijane jak sardela i umieszczane w miejscu, z którego usunięto kość. Chirurdzy mogą również stosować sztuczne „sardele”, które eliminują potrzebę przemieszczania ścięgna.
Kto może skorzystać: Dorośli z umiarkowanym lub ciężkim zapaleniem stawów, którzy odczuwają ból i mają trudności z zaciskaniem lub chwytaniem.
Zalety: Usunięcie całego trapezu eliminuje możliwość powrotu zapalenia stawów, a według dr Ruch, LRTI ma 96-procentowy wskaźnik powodzenia. „Większość pacjentów osiąga całkowitą ulgę w bólu i mobilność równą tej, jaką ma zdrowy kciuk, a rezultaty utrzymują się przez co najmniej 15 do 20 lat” – mówi.
Conusy: LRTI wiąże się z długim i czasami bolesnym okresem rekonwalescencji i rehabilitacji, w tym co najmniej czterotygodniowym noszeniem gipsu kciuka. Pacjenci mogą odczuwać zmniejszoną siłę uścisku, co utrudnia im chwytanie i trzymanie przedmiotów. LRTI powoduje również zauważalne skrócenie kciuka. W przypadku usunięcia całego trapezu, istnieje niewiele możliwości naprawy, jeśli objawy utrzymują się po operacji.
Hematoma and Distraction Arthroplasty
W tej prostej, nieco kontrowersyjnej procedurze, chirurdzy usuwają kość trapezową w nadgarstku i, za pomocą drutu, tymczasowo unieruchamiają kciuk. Drut jest usuwany sześć tygodni później. Chodzi o to, że bez stałego tarcia spowodowanego częściowo przez kość trapezową, organizm może się sam wyleczyć.
Kto może skorzystać: Osoby z umiarkowanym lub ciężkim zapaleniem stawów, które chcą mniej skomplikowanej procedury chirurgicznej; starsi, mniej aktywni pacjenci; oraz ci, którzy mają za sobą nieudaną procedurę rekonstrukcji.
Zalety: Większość pacjentów uzyskuje całkowitą ulgę w bólu, zwiększenie siły chwytu i poprawę ogólnej funkcjonalności. Procedura ta pozwala na uniknięcie komplikacji związanych z pobraniem ścięgien i bardziej skomplikowanymi operacjami.
Konsekwencje: Usunięcie trapezu wiąże się z poważnymi komplikacjami, w tym utratą siły uścisku i skróceniem kciuka. Zwolennicy tej procedury twierdzą, że unieruchomienie stawu na kilka tygodni zapobiega tym powikłaniom.
Totalna wymiana stawu (artroplastyka)
Podobnie jak w przypadku wymiany stawu biodrowego lub kolanowego, zabieg ten polega na usunięciu całości lub części uszkodzonego stawu kciuka i zastąpieniu go sztucznym implantem. Wczesne implanty były wykonane z silikonu. Obecnie chirurdzy stosują protezy metalowe lub wykonane z pirocarbonu oraz syntetyczne podkładki amortyzujące, które umieszcza się pomiędzy kośćmi.
Kto może skorzystać: Metalowe protezy stawów są rozwiązaniem dla starszych pacjentów z niewielkimi wymaganiami funkcjonalnymi, ponieważ implanty mają tendencję do zawodzenia przy intensywnym użytkowaniu. Wkładki dystansowe, które charakteryzują się niższym wskaźnikiem awaryjności, ale wyższym wskaźnikiem powikłań, są generalnie zarezerwowane dla młodszych lub bardzo aktywnych dorosłych z bardziej zaawansowaną chorobą.
Zalety: Artroplastyka kciuka jest mniej inwazyjną operacją (ponieważ nie ma przeszczepu), która pozwala na szybszy powrót do zdrowia i rehabilitację. Niektóre implanty są umieszczane bez usuwania trapezu, co pozwala na zachowanie zdrowej tkanki, poprawę wytrzymałości i daje możliwości w przypadku konieczności przeprowadzenia dodatkowych zabiegów.
Konsekwencje: Spacery mają wysoki wskaźnik powikłań u niektórych pacjentów, w tym uszkodzenie kości (osteoliza), uporczywy ból i stan zapalny. Jak dotąd, inne protezy nie okazały się tak niezawodne lub trwałe jak przeszczepy ścięgien, mówi Dr Ruch.
Fuzja (artrodeza)
Artrodeza eliminuje ból poprzez zespolenie kości w stawie. Chirurdzy tworzą panewkę wydrążając kość śródręcza kciuka, a następnie nadając trapezowi kształt stożka, który mieści się w panewce. Metalowy trzpień utrzymuje kości razem, aby utrzymać właściwe ułożenie i zapobiec ich przemieszczaniu się podczas zrastania się kości.
Kto może skorzystać: Młodsi, aktywni pacjenci, którzy cierpią na pourazowe zapalenie stawów lub wykonują wymagającą fizycznie pracę (i w związku z tym mogą szybko zużyć implant); osoby z RZS; oraz ci, którzy przeszli operację kciuka, ale nie uzyskali ulgi w objawach.
Zalety: Artrodeza daje stabilny, wolny od bólu kciuk, który można chwytać i szczypać.
Konsekwencje: Procedura ma stosunkowo wysoki wskaźnik powikłań, może uszkodzić pobliskie stawy i spowodować utratę ruchomości w stawie CMC, w tym zdolności do płaskiego ułożenia dłoni i połączenia palców i kciuka w kształt stożka. Powikłania są bardziej prawdopodobne u osób starszych niż 40 lat, zgodnie z badaniem Journal of Bone and Joint Surgery z 2014 roku. Artrodeza nie udaje się u 8 do 21 procent osób, co wymaga powtórzenia operacji.