Pectus excavatum nie wymaga żadnych procedur korygujących w łagodnych przypadkach. Leczenie ciężkich przypadków może obejmować techniki inwazyjne lub nieinwazyjne, albo kombinację obu. Przed operacją zwykle wykonuje się kilka badań. Należą do nich między innymi tomografia komputerowa, testy czynnościowe płuc oraz badania kardiologiczne (takie jak osłuchiwanie i EKG). Po wykonaniu tomografii komputerowej mierzony jest wskaźnik Hallera. Wskaźnik Hallera pacjenta jest obliczany poprzez uzyskanie stosunku średnicy poprzecznej (pozioma odległość wewnętrznej strony klatki piersiowej) i średnicy przednio-tylnej (najkrótsza odległość między kręgami a mostkiem). Indeks Hallera większy niż 3,25 jest zwykle uważany za ciężki, podczas gdy normalna klatka piersiowa ma indeks 2,5. Testy krążeniowo-oddechowe służą do określenia pojemności płuc i sprawdzenia, czy nie występują szmery w sercu.
Leczenie zachowawczeEdit
Ściana klatki piersiowej jest elastyczna, stopniowo sztywnieje z wiekiem. Opracowano niechirurgiczne metody leczenia, które mają na celu stopniowe łagodzenie dolegliwości związanych z pectus excavatum, wykorzystując elastyczność ściany klatki piersiowej, w tym chrząstek podniebiennych, zwłaszcza w młodych przypadkach.
Ćwiczenia fizyczneEdit
Ćwiczenia fizyczne odgrywają ważną rolę w zachowawczym leczeniu pectus excavatum, choć nie są postrzegane jako środek do samodzielnego rozwiązania dolegliwości. Stosuje się je w celu zatrzymania lub spowolnienia postępu łagodnych lub umiarkowanych stanów wyrostka robaczkowego oraz jako leczenie uzupełniające w celu poprawy złej postawy, zapobiegania wtórnym powikłaniom i nawrotom po leczeniu.
Ćwiczenia mają na celu poprawę postawy, wzmocnienie mięśni pleców i klatki piersiowej oraz zwiększenie zdolności wysiłkowych, a najlepiej także rozszerzenie klatki piersiowej. Ćwiczenia na Pectus obejmują ćwiczenia głębokiego oddychania i wstrzymywania oddechu, a także ćwiczenia siłowe mięśni pleców i klatki piersiowej. Dodatkowo stosowane są ćwiczenia aerobowe poprawiające wydolność krążeniowo-oddechową.
Dzwonek próżniowyEdit
Zobacz także Dzwonek próżniowyEdit
Alternatywa dla operacji, dzwon próżniowy, został opisany w 2006 roku; Procedura ta jest również określana jako leczenie przez odsysanie kielichowe. Składa się on z urządzenia w kształcie miski, które pasuje do zagłębionego obszaru; powietrze jest następnie usuwane za pomocą pompy ręcznej. Podciśnienie wytworzone w ten sposób unosi mostek do góry, zmniejszając nasilenie deformacji. W mniej poważnych przypadkach proponowano tę metodę jako alternatywę dla operacji. Gdy wada wizualnie zniknie, wymagane są dwa dodatkowe lata stosowania dzwonu próżniowego, aby dokonać trwałej korekty. Leczenie, w połączeniu z ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi, zostało ocenione przez niektórych jako „obiecująca użyteczna alternatywa” dla operacji pod warunkiem, że klatka piersiowa jest elastyczna; czas trwania wymaganego leczenia okazał się być „bezpośrednio związany z wiekiem, stopniem zaawansowania i częstotliwością stosowania”. Nadal brakuje wyników długoterminowych.
Dzwonek próżniowy może być również stosowany w ramach przygotowania do zabiegu chirurgicznego.
OrtezyEdit
Brazylijski ortopeda Sydney Haje opracował niechirurgiczny protokół leczenia pectus carinatum oraz pectus excavatum. Metoda ta polega na noszeniu ortezy uciskowej i przestrzeganiu protokołu ćwiczeń.
Łagodne przypadki są podobno leczone za pomocą gorsetowych kamizelek ortopedycznych i ćwiczeń.
Chirurgia klatki piersiowejEdit
Obecnie istnieją kontrowersje co do najlepszego podejścia chirurgicznego do korekcji pectus excavatum. Ważne jest, aby chirurg wybrał odpowiednie podejście operacyjne w oparciu o cechy każdej osoby.Wykazano, że korekcja chirurgiczna naprawia wszelkie objawy czynnościowe, które mogą wystąpić w tym stanie, takie jak problemy z oddychaniem lub szmery w sercu, pod warunkiem, że trwałe uszkodzenie nie powstało już w wyniku wyjątkowo ciężkiego przypadku. Wykazano, że chirurgiczna korekcja pectus excavatum znacząco poprawia funkcjonowanie układu krążenia; jak dotąd nie ma jednoznacznych dowodów na to, czy może ona również poprawić funkcjonowanie płuc. Jedną z najpopularniejszych obecnie technik naprawy pectus excavatum jest operacja minimalnie inwazyjna, znana również jako MIRPE lub technika Nussa.
Procedura magnetycznego mini-moveraEdit
Procedura magnetycznego mini-movera (3MP) jest minimalnie inwazyjną procedurą stosowaną do korekcji pectus excavatum poprzez użycie dwóch magnesów w celu ponownego wyrównania mostka z resztą klatki piersiowej i żeber. Jeden magnes jest wprowadzany 1 cm w głąb ciała pacjenta na dolnym końcu mostka, a drugi jest umieszczany zewnętrznie na indywidualnie dopasowanej ortezie. Te dwa magnesy generują około 0,04 tesli (T) w celu powolnego przesuwania mostka na zewnątrz w ciągu kilku lat. Maksymalne pole magnetyczne, które może być bezpiecznie przyłożone do ciała wynosi około 4 T, co czyni tę technikę bezpieczną z magnetycznego punktu widzenia. Główną zaletą techniki 3MP jest to, że jest ona bardziej efektywna kosztowo niż poważniejsze metody chirurgiczne, takie jak procedura Nussa i jest znacznie mniej bolesna w okresie pooperacyjnym.
Jej skuteczność jest ograniczona do młodszych dzieci we wczesnym i średnim okresie wzrostu, ponieważ starsze osoby mają mniej podatne (elastyczne) ściany klatki piersiowej. Jedną z potencjalnych niekorzystnych interakcji z innymi urządzeniami medycznymi jest możliwość dezaktywacji sztucznych rozruszników serca, jeśli są obecne.
Technika RavitchaEdit
Technika Ravitcha jest inwazyjną operacją, która została wprowadzona w 1949 roku i rozwinięta w latach 50-tych. Polega na wykonaniu nacięcia wzdłuż klatki piersiowej, przez które usuwana jest chrząstka i odrywany mostek. Pod mostkiem umieszcza się mały pręt, który utrzymuje go w pożądanej pozycji. Pręt pozostaje wszczepiony do czasu odrośnięcia chrząstki, zwykle około sześciu miesięcy. Pręt jest następnie usuwany w ramach prostej procedury ambulatoryjnej; technika ta jest zatem procedurą dwuetapową.
Technika Ravitcha nie jest powszechnie stosowana, ponieważ jest tak inwazyjna. Częściej stosuje się ją u osób starszych, gdy mostek uległ zwapnieniu, gdy deformacja jest asymetryczna lub gdy mniej inwazyjna procedura Nussa okazała się nieskuteczna.
Procedura NussaEdit
W 1987 roku Donald Nuss, z siedzibą w Children’s Hospital of The King’s Daughters w Norfolk w stanie Wirginia, wykonał pierwszą minimalnie inwazyjną naprawę pectus excavatum (MIRPE) i zaprezentował ją znacznie później na konferencji w 1997 roku.
Jego procedura, powszechnie znana jako procedura Nussa, polega na wsunięciu jednego lub więcej wklęsłych stalowych prętów do klatki piersiowej, pod mostek. Pręt jest obracany do pozycji wypukłej tak, aby naciskać na zewnątrz na mostek, korygując deformację. Pręt zwykle pozostaje w ciele przez około dwa lata, chociaż wielu chirurgów skłania się obecnie ku pozostawieniu go na okres do pięciu lat. Kiedy kości ustabilizują się na swoim miejscu, pręt jest usuwany w ramach operacji ambulatoryjnej. Chociaż początkowo zabieg był przeznaczony do wykonywania u młodszych dzieci (poniżej 10 roku życia), u których mostek i chrząstki są bardziej elastyczne, istnieją udane serie zabiegów Nussa u pacjentów w wieku kilkunastu i dwudziestu lat. Procedura Nussa jest dwuetapowa.
Technika RobicsekEdit
W 1965 roku Francis Robicsek, pracujący w Charlotte Memorial Hospital, obecnie Carolinas Medical Center w Charlotte, w Karolinie Północnej, opracował procedurę Robicsek. Za każdym razem, gdy procedura jest wykonywana, jest ona indywidualnie dopasowywana w oparciu o zakres i lokalizację deformacji u pacjenta. Operacja rozpoczyna się od nacięcia, nie większego niż 4-6 centymetrów, na mostku. Następnie mięśnie piersiowe główne zostają oderwane od mostka. Używając górnej granicy wgłębienia mostka jako prowadnicy, zdeformowane chrząstki są usuwane jedna po drugiej, używając ostrej i tępej dysekcji. Dolny koniec mostka jest następnie chwytany spinaczem do ręczników i przy pomocy tępej dysekcji uwalniany od połączeń tkankowych z osierdziem i opłucną. Następnie mostek jest siłą zginany do przodu do pozycji skorygowanej. Aby utrzymać mostek w pozycji uniesionej, pod zmobilizowanym mostkiem umieszcza się kawałek siatki i przyszywa się go z umiarkowanym napięciem obustronnie do kikutów żeber. Mięśnie piersiowe są łączone przed mostkiem, a rana jest zamykana. Procedura Robicsek jest jednoetapowa (tylko jeden zabieg).
Przewidywaną zaletą tej techniki jest to, że jest mniej inwazyjna niż technika Ravitcha, ale krytycy sugerują, że odsetek nawrotów może być wysoki ze względu na zjawisko pamięci wyświetlania chrząstki i kości.
TaulinoplastykaEdit
W 2016 roku Carlos Bardají, chirurg dziecięcy z Barcelony, wraz z Lluísem Cassou, inżynierem biomedycznym, opublikowali pracę opisującą pozatorakalną procedurę chirurgiczną służącą korekcji pectus excavatum zwaną taulinoplastyką. Specjalnie do tego zabiegu opracowano implant i osprzęt trakcyjny.
W zabiegu taulinoplastyki w mostku, w najgłębszym miejscu wady, wierci się mały otwór, w który wbija się podwójną śrubę. Następnie pod skórą na szczycie mostka i żeber umieszczany jest implant ze stali nierdzewnej, który jest wyśrodkowany nad podwójną śrubą. Narzędzia do trakcji są używane do uniesienia mostka za pomocą podwójnej śruby, przy użyciu implantu i żeber do trakcji. Następnie za pomocą dodatkowych śrub mocuje się implant na mostku, utrzymując mostek w pożądanej pozycji. Opcjonalnie wokół implantu i żeber może być owinięty drut ze stali nierdzewnej, aby dodatkowo zabezpieczyć implant na miejscu.
Podobnie jak w przypadku procedury Nussa, taulinoplastyka wymaga operacji kontrolnej kilka lat później w celu usunięcia wszczepionego sprzętu, gdy mostek na stałe przyjmie nową pozycję.
Implant i powiązany z nim sprzęt używany w taulinoplastyce jest zastrzeżonym produktem firmy Ventura Medical Technologies i jest sprzedawany jako zestaw chirurgiczny pod nazwą handlową Pectus UP.
Taulinoplastyka została opracowana jako alternatywa dla procedury Nussa, która eliminuje ryzyko i wady związane z wejściem do klatki piersiowej. W szczególności, pacjenci zazwyczaj mają krótszy czas operacji i rekonwalescencji oraz mniejszy ból pooperacyjny niż w przypadku procedury Nussa.
Chirurgia plastycznaEdit
ImplantyEdit
Implant pozwala na leczenie pectus excavatum z czysto morfologicznego punktu widzenia. Obecnie jest on stosowany jako procedura wzorcowa, ponieważ jest prosty, niezawodny i mało inwazyjny, a jednocześnie zapewnia estetyczne rezultaty. Procedura ta nie ma jednak na celu skorygowania istniejących problemów z sercem i układem oddechowym, które w bardzo rzadkich przypadkach mogą być wywołane przez pectus excavatum. W przypadku kobiet potencjalna asymetria piersi może być częściowo lub całkowicie skorygowana dzięki tej procedurze.
Proces tworzenia modelu gipsowego bezpośrednio na skórze klatki piersiowej pacjenta może być wykorzystany do zaprojektowania implantów. Rozwój obrazowania medycznego i CAD (computer-aided design) pozwala obecnie na projektowanie implantów 3D bezpośrednio z klatki piersiowej, dzięki czemu są one znacznie bardziej precyzyjne, łatwiejsze do umieszczenia podprzeponowo i idealnie dopasowane do kształtu każdego pacjenta. Implanty wykonane są z medycznego kauczuku silikonowego, który jest odporny na starzenie i niełamliwy (różni się od żelu silikonowego stosowanego w implantach piersi). Są one trwałe (poza przypadkami niepożądanych reakcji) i nie są widoczne na zewnątrz.
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i trwa około godziny. Chirurg wykonuje nacięcie o długości około siedmiu centymetrów, przygotowuje odpowiednią przestrzeń w klatce piersiowej, wprowadza implant głęboko pod mięsień, a następnie zamyka nacięcie. Pobyt w szpitalu po zabiegu trwa zazwyczaj około trzech dni.
Odzyskiwanie sprawności po zabiegu wymaga zazwyczaj jedynie łagodnego uśmierzania bólu. Po zabiegu wymagany jest opatrunek chirurgiczny przez kilka dni oraz kamizelka uciskowa przez miesiąc po zabiegu. Wizyta kontrolna odbywa się po tygodniu w celu przebicia seromy. Jeśli zabieg ma minimalne powikłania, pacjent może szybko powrócić do normalnej aktywności, wracając do pracy po 15 dniach, a do uprawiania sportu po trzech miesiącach.
LipofillingEdit
Technika „lipofillingu” polega na odsysaniu tłuszczu od pacjenta za pomocą strzykawki z dużą igłą (zwykle z brzucha lub zewnętrznych części ud), a następnie po odwirowaniu komórek tłuszczowych są one ponownie wstrzykiwane pod skórę w dowolne zagłębienie, które należy wypełnić. Technika ta jest stosowana przede wszystkim do korekcji małych defektów, które mogą utrzymywać się po konwencjonalnym leczeniu chirurgicznym.