Odruch mikcji – Neuronalna kontrola oddawania moczu

Wypełnianie pęcherza moczowego i odruch strażniczy

Faza wypełniania charakteryzuje się dobrowolnym skurczem zewnętrznego zwieracza cewki moczowej, przy współczulnym skurczu wewnętrznego zwieracza cewki moczowej. Współczulny układ nerwowy umożliwia również rozciągnięcie zwieracza cewki moczowej bez odruchowych skurczów, w przeciwieństwie do tego, co dzieje się w większości mięśni dobrowolnych.

Odruchy cewkowe, zwane „odruchem strażniczym”, również odgrywają rolę w hamowaniu mimowolnego opróżniania pęcherza podczas tego procesu. Wszystkie te aferenty są przekazywane przez nerwy miedniczne, aby zainicjować odruch rdzeniowy.

Opróżnianie pęcherza i odruch mikcji

Faza mikcji lub opróżniania wykazuje skoordynowane rozluźnienie wewnętrznego i zewnętrznego zwieracza cewki moczowej, odpowiednio pod wpływem regulacji współczulnej i somatycznej, z silnymi skurczami mięśnia wypieracza spowodowanymi impulsami przywspółczulnymi.
Mikcja charakteryzuje się zatem:

• rozluźnienie zwieracza prążkowanego (unerwienie somatyczne)
• rozluźnienie zwieracza mięśni gładkich i otwarcie szyi pęcherza (unerwienie współczulne)
• skurcz detrusora (unerwienie przywspółczulne)

Rozciągnięcie ściany pęcherza moczowego powoduje bardzo niewielki wzrost napięcia ściany. Jednakże, kiedy pęcherz jest prawie pełny, około 300-400 ml, wrodzona kurczliwość wypieracza powoduje skurcze odruchowe, które są mniej silne niż skurcz wypieracza. Częstotliwość wypalania dośrodkowego wzrasta wraz z wypełnieniem, ale kontrola korowa nadal przeważa nad odruchem mikcji, dopóki nie zostanie ustalone dobrowolne oddanie moczu.

Podczas mikcji przepływ moczu jest wspomagany przez dodatkowe skurcze wypieracza i rozluźnienie zwieracza zewnętrznego, co jeszcze bardziej obniża opór przy oddawaniu moczu. Ściana brzucha i mięśnie dna miednicy również biorą udział w tym procesie poprzez zwiększenie siły nacisku na pęcherz, aby pomóc w osiągnięciu całkowitego opróżnienia.

Rdzeniowe łuki odruchowe

Akt mikcji jest odruchem autonomicznym na poziomie rdzenia kręgowego. Odruch ten pomaga również w zakończeniu mikcji, gdy akt ten jest dobrowolnie inicjowany lub gdy następuje po okresie hamowania przez mózg, poprzez rozluźnienie zwieracza zewnętrznego.

Kontrola tego procesu odbywa się za pośrednictwem sygnałów dośrodkowych z receptorów rozciągliwości i objętości w pęcherzu moczowym, jak również z mięśni dna miednicy, pochwy/penisa i odbytu, które informują mózg o stopniu wypełnienia, inicjując kilka odruchów rdzeniowych. Służą one do zahamowania mikcji do czasu całkowitego wypełnienia, jednocześnie aktywując dobrowolny zewnętrzny zwieracz cewki moczowej poprzez nerw pudendalny. Równocześnie hamowana jest czynność detrusorów, a wewnętrzny zwieracz cewki moczowej jest pobudzany przez aktywność współczulną. Impulsy z wypełniającego się pęcherza moczowego są przenoszone do rdzenia kręgowego przez nerwy miedniczne i podbrzuszne, podczas gdy nerwy pudendalne i podbrzuszne przenoszą impulsy z szyi pęcherza moczowego i cewki moczowej.

Pontine Micturition Center

Pontine micturition center (PMC) w pniu mózgu jest aktywowany przez sygnały dośrodkowe z pęcherza moczowego podczas jego wypełniania. Ośrodek ten wysyła impulsy hamujące do rdzeniowych łuków odruchowych, aby umożliwić opróżnienie pęcherza.

W przypadku braku jakiejkolwiek innej regulacji, aferenty z pęcherza i cewki moczowej do śródmózgowia i ponsa oraz eferenty do rdzenia kręgowego działałyby jak przełącznik on-off, powodując odruchowe opróżnianie lub przechowywanie moczu w zależności od objętości moczu zgromadzonego w pęcherzu. Oznacza to, że podczas fazy napełniania lub przechowywania odruch opróżniania jest wyłączony, ale włącza się do najwyższego poziomu, kiedy pęcherz jest wypełniony poza punkt krytyczny, aktywując receptory napięcia w ścianie.

Regulacja Centralnego Układu Nerwowego

Jak pęcherz się wypełnia, świadome uczucie jest odbierane i sygnały korowe są wyzwalane. Hamuje to czysto mimowolne uruchomienie odruchu opróżniania i zamiast tego pomaga jednostce kontrolować opróżnianie do czasu, kiedy czas i miejsce są odpowiednie. Obejmuje to stany społeczne, sensoryczne i emocjonalne, w tym stopień, w jakim rozciąganie pęcherza jest odczuwane jako bezpieczne i tolerowane. Grupa komórek w szarej strefie okołopęcherzowej (PAG) odgrywa rolę w wykrywaniu rozciągnięcia pęcherza, jak również w przekazywaniu aferentów pęcherza do wyższych ośrodków w mózgu i umożliwieniu osobie odczuwania tego uczucia. Reguluje również dopływ do ośrodka ponadzwieraczowego, otrzymując jednocześnie aferenty z wyższych ośrodków mózgu, takich jak przedni zakręt obręczy i kora przedczołowa. Pomagają one zahamować odruch opróżniania poprzez tłumienie pobudzenia PMC.

Neurony PMC są uwalniane od zahamowania i odpalają się maksymalnie po wytworzeniu dobrowolnego sygnału opróżniania. Powoduje to pobudzenie neuronów krzyżowych, które stymulują skurcze wypieracza i wywołują nagły wzrost ciśnienia śródpęcherzowego, jak również rozluźnienie zewnętrznego lub dobrowolnego zwieracza cewki moczowej. Gdy ciśnienie śródpęcherzowe pokona opór cewki moczowej, mocz wypływa przez cewkę moczową.

Mikcja jest więc pod kontrolą korową, a także pośredniczona przez rdzeniowy łuk odruchowy, który hamuje ośrodek ponadzwieraczowy, dopóki nie zostanie uznany za odpowiedni do oddania moczu. Dodatkowo, kora motoryczna kontroluje dobrowolny mięsień zwieracza zewnętrznego cewki moczowej. Decyzja o oddaniu moczu implikuje, że kora przedczołowa tłumi toniczne hamowanie aferentów z PAG do PMC.

Odruchy cewkowe

Przepływ moczu i mechaniczne rozciągnięcie cewki moczowej razem powodują skurcze wypieracza, co sprzyja całkowitemu opróżnieniu pęcherza.

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2897743/
• https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/continence/the-physiology-of-micturition/205495.article
• https://www.boundless.com/physiology/textbooks/boundless-anatomy-and-physiology-textbook/urinary-system-25/urine-transport-storage-and-elimination-242/micturition-and-the-micturition-reflex-1186-11136/

Dalsza lektura

• Wszystkie treści dotyczące urologii
• Co to jest urologia?
• Typy badań urodynamicznych
• Co się dzieje podczas badania urodynamicznego?
• Problemy układu moczowego u dzieci

Written by

Dr Liji Thomas

Dr Liji Thomas jest lekarzem położnikiem, który ukończył Government Medical College, University of Calicut, Kerala, w 2001 roku. Liji praktykowała jako pełnoetatowy konsultant w dziedzinie położnictwa/ginekologii w prywatnym szpitalu przez kilka lat po ukończeniu studiów. Doradzała setkom pacjentów borykających się z problemami związanymi z ciążą i niepłodnością, a także była odpowiedzialna za ponad 2000 porodów, dążąc zawsze do osiągnięcia normalnego porodu, a nie operacyjnego.

Ostatnia aktualizacja Mar 2, 2021

Cytaty

Proszę użyć jednego z następujących formatów, aby zacytować ten artykuł w swoim eseju, referacie lub raporcie:

• APA

  Thomas, Liji. (2021, marzec 02). Odruch mikcji – Neuronalna kontrola oddawania moczu. News-Medical. Retrieved on March 24, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. „Micturition Reflex – Neural Control of Urination” (Odruch mikcyjny – neuronalna kontrola oddawania moczu). News-Medical. 24 marca 2021. <https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. „Odruch mikcji – neuronalna kontrola oddawania moczu”. News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx. (dostęp 24 marca, 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2021. Odruch mikcji – Neuronalna kontrola oddawania moczu. News-Medical, przeglądane 24 marca 2021, https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx.