Odporność bierna

Sztucznie nabyta odporność bierna to krótkotrwałe uodpornienie uzyskane przez przeniesienie przeciwciał, które mogą być podawane w kilku postaciach; jako osocze lub surowica krwi ludzkiej lub zwierzęcej, jako połączona immunoglobulina ludzka do stosowania dożylnego (IVIG) lub domięśniowego (IG), jako wysokomiana ludzka IVIG lub IG od dawców uodpornionych lub od dawców powracających do zdrowia po przebytej chorobie oraz jako przeciwciała monoklonalne (MAb). Transfer bierny jest stosowany w celu zapobiegania chorobom lub stosowany profilaktycznie w przypadku chorób związanych z niedoborem odporności, takich jak hipogammaglobulinemia. Stosuje się go również w leczeniu kilku rodzajów ostrych zakażeń oraz w leczeniu zatruć. Odporność uzyskana w wyniku immunizacji biernej utrzymuje się od kilku tygodni do trzech-czterech miesięcy. Istnieje również potencjalne ryzyko wystąpienia reakcji nadwrażliwości i choroby posurowiczej, zwłaszcza w przypadku gamma globuliny pochodzenia innego niż ludzkie. Odporność bierna zapewnia natychmiastową ochronę, ale organizm nie rozwija pamięci, dlatego pacjent jest narażony na ryzyko zakażenia tym samym patogenem w późniejszym okresie, chyba że nabędzie odporność czynną lub zostanie zaszczepiony.

Historia i zastosowania sztucznej odporności biernejEdit

Fiolka antytoksyny błoniczej, z datą 1895

W 1888 r. Emile Roux i Alexandre Yersin wykazali, że kliniczne skutki błonicy są spowodowane przez toksynę błoniczą i, po odkryciu w 1890 roku przez Emila Adolfa von Behringa i Kitasato Shibasaburō odporności na błonicę i tężec opartej na antytoksynie, antytoksyna stała się pierwszym znaczącym sukcesem nowoczesnej immunologii terapeutycznej. Shibasaburo i von Behring immunizowali świnki morskie preparatami krwi zwierząt, które wyzdrowiały z błonicy, i zdali sobie sprawę, że ten sam proces obróbki cieplnej produktów krwi innych zwierząt może leczyć ludzi z błonicy. W 1896 roku wprowadzenie antytoksyny błoniczej zostało okrzyknięte „najważniejszym osiągnięciem stulecia w leczeniu ostrych chorób zakaźnych”.

Przed pojawieniem się szczepionek i antybiotyków specyficzna antytoksyna była często jedynym dostępnym sposobem leczenia zakażeń takich jak błonica i tężec. Terapia immunoglobulinowa nadal była terapią pierwszego rzutu w leczeniu ciężkich chorób układu oddechowego aż do lat 30-tych XX wieku, nawet po wprowadzeniu sulfonamidów.

To zdjęcie pochodzi z Historical Medical Library of The College of Physicians of Philadelphia. Pokazuje on podawanie antytoksyny błonicy z surowicy końskiej małemu dziecku, datowane na 1895 r.

W 1890 r. terapia przeciwciałami była stosowana w leczeniu tężca, kiedy surowica z immunizowanych koni była wstrzykiwana pacjentom z ciężkim tężcem, próbując zneutralizować toksynę tężcową i zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby. Od lat 60-tych XX wieku ludzka globulina immunologiczna przeciwtężcowa (TIG) jest stosowana w Stanach Zjednoczonych u nieuodpornionych, nieszczepionych lub nie w pełni uodpornionych pacjentów, którzy odnieśli rany odpowiadające rozwojowi tężca. Podawanie końskiej antytoksyny pozostaje jedynym dostępnym specyficznym leczeniem farmakologicznym botulizmu. Antytoksyna, znana również jako heterologiczna surowica hiperimmunologiczna, jest często podawana profilaktycznie osobom, o których wiadomo, że spożyły skażoną żywność. Leczenie IVIG było również z powodzeniem stosowane w leczeniu kilku ofiar zespołu wstrząsu toksycznego, podczas tamponowego strachu w latach 70-tych.

Terapia przeciwciałami jest również stosowana w leczeniu infekcji wirusowych. W 1945 r. infekcjom wirusowego zapalenia wątroby typu A, epidemicznym w obozach letnich, skutecznie zapobiegło leczenie immunoglobuliną. Podobnie, globulina immunologiczna przeciw WZW typu B (HBIG) skutecznie zapobiega zakażeniom WZW typu B. Profilaktyka przeciwciałowa zarówno wirusowego zapalenia wątroby typu A, jak i B została w znacznym stopniu wyparta przez wprowadzenie szczepionek, jednak nadal jest wskazana po ekspozycji i przed podróżą do obszarów endemicznego występowania zakażeń.

W 1953 roku ludzka immunoglobulina vaccinia (VIG) została zastosowana w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się ospy wietrznej podczas epidemii w Madrasie w Indiach i nadal jest stosowana w leczeniu powikłań po szczepieniu przeciwko ospie wietrznej. Chociaż zapobieganie odrze jest zwykle indukowane przez szczepienia, często jest ona leczona immunoprofilaktycznie po ekspozycji. Zapobieganie zakażeniu wścieklizną nadal wymaga stosowania zarówno szczepionek, jak i immunoglobulin.

Podczas epidemii wirusa Ebola w Demokratycznej Republice Konga w 1995 roku krew pełna pochodząca od pacjentów, którzy wyzdrowieli, i zawierająca przeciwciała anty-Ebola, została wykorzystana do leczenia ośmiu pacjentów, ponieważ nie było skutecznego środka zapobiegawczego, choć niedawno odkryto sposób leczenia podczas epidemii Ebola w Afryce w 2013 roku. Tylko jeden z ośmiu zakażonych pacjentów zmarł, w porównaniu z typową 80% śmiertelnością w Ebola, co sugeruje, że leczenie przeciwciałami może przyczynić się do przeżycia. Globulina immunologiczna lub immunoglobulina była stosowana zarówno w celu zapobiegania, jak i leczenia reaktywacji wirusa opryszczki pospolitej (HSV), wirusa ospy wietrznej i półpaśca, wirusa Epsteina-Barr (EBV) oraz wirusa cytomegalii (CMV).

Immunoglobuliny dopuszczone przez FDAEdit

Następujące immunoglobuliny to immunoglubuliny dopuszczone obecnie do stosowania w profilaktyce chorób zakaźnych i immunoterapii w Stanach Zjednoczonych.