Obrzęk limfatyczny

Ilustracja układu limfatycznego Obrzęk limfatyczny jest nieprawidłowym gromadzeniem się płynu w tkankach miękkich z powodu blokady w układzie limfatycznym. Układ limfatyczny pomaga zwalczać infekcje i inne choroby poprzez przenoszenie limfy w całym organizmie. Limfa jest bezbarwnym płynem zawierającym białe krwinki. Limfa może być również nazywana płynem limfatycznym.

Limfa przemieszcza się po organizmie za pomocą sieci cienkich rurek zwanych naczyniami. Małe gruczoły zwane węzłami chłonnymi odfiltrowują z tego płynu bakterie i inne szkodliwe substancje. Ale kiedy węzły chłonne zostają usunięte lub uszkodzone, płyn limfatyczny zbiera się w otaczających tkankach i powoduje ich obrzęk.

Obrzęk limfatyczny może rozwinąć się natychmiast po operacji lub radioterapii. Może też wystąpić miesiące, a nawet lata po zakończeniu leczenia raka. Najczęściej obrzęk limfatyczny dotyka rąk i nóg. Ale może również wystąpić na szyi, twarzy, w jamie ustnej, brzuchu, pachwinach lub innych częściach ciała.

Obrzęk limfatyczny może wystąpić u osób z wieloma rodzajami nowotworów, w tym:

Rak pęcherza moczowego
Rak piersi
Rak głowy i szyi
Melanoma
Rak jajnika

Rak prącia
Rak prostaty

Objawy obrzęku limfatycznego

Osoby z obrzękiem limfatycznym ręki lub nogi mogą mieć następujące objawy:

Puchnięcie, które zaczyna się w ramieniu lub nodze
Uczucie ciężkości w ramieniu lub nodze
Słabość lub mniejsza elastyczność
Pierścionki, zegarki lub ubrania, które stają się zbyt ciasne
Komfort lub ból
Ciasna, błyszcząca, ciepła, lub zaczerwieniona skóra
Skóra stwardniała, lub skóra, która nie wciska się po naciśnięciu
Grubsza skóra
Skóra, która może wyglądać jak skórka pomarańczy (opuchnięta z małymi wgłębieniami)
Małe pęcherze, z których wycieka przezroczysty płyn

Objawy obrzęku limfatycznego głowy i szyi obejmują:

Puchnięcie oczu, twarzy, warg, szyi lub obszaru poniżej podbródka
Komfort lub ucisk w którymkolwiek z dotkniętych obszarów
Trudności w poruszaniu szyją, szczęką lub ramionami
Grubienie i bliznowacenie skóry na szyi i twarzy, zwane zwłóknieniem
Zmniejszone widzenie z powodu opuchniętych powiek
Trudności w połykaniu, mówieniu, lub oddychania
Crooling lub utrata pokarmu z ust podczas jedzenia
Konsternacja nosa lub długotrwały ból ucha środkowego, jeśli obrzęk jest silny

Objawy obrzęku limfatycznego mogą pojawiać się powoli i nie zawsze są łatwe do wykrycia. Czasami jedynym objawem może być uczucie ciężkości lub bólu ręki lub nogi. W innych przypadkach obrzęk limfatyczny może pojawić się bardziej nagle.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy obrzęku limfatycznego, należy jak najszybciej porozmawiać z lekarzem. Będziesz musiał dowiedzieć się, jak zarządzać objawami, aby nie uległy one pogorszeniu. Ponieważ obrzęk jest czasami oznaką raka, ważne jest również, aby zgłosić się do lekarza, aby upewnić się, że rak nie powrócił.

Przyczyny obrzęku limfatycznego

Obrzęk limfatyczny może być długoterminowym efektem ubocznym niektórych metod leczenia raka. Najczęstsze przyczyny obrzęku limfatycznego u osób, które przeżyły raka to:

Obrzęk limfatyczny po operacji, podczas której usunięto węzły chłonne. Na przykład, operacja z powodu raka piersi często wiąże się z usunięciem jednego lub więcej węzłów chłonnych pod pachą w celu sprawdzenia, czy nie ma w nich nowotworu. Może to spowodować obrzęk limfatyczny w ramieniu.
Radioterapia lub inne przyczyny zapalenia lub bliznowacenia w węzłach chłonnych i naczyniach chłonnych
Zablokowanie węzłów chłonnych i/lub naczyń chłonnych przez nowotwór

Ryzyko obrzęku limfatycznego wzrasta wraz z liczbą węzłów chłonnych i naczyń chłonnych usuniętych lub uszkodzonych podczas leczenia raka lub biopsji. Czasami obrzęk limfatyczny nie jest związany z rakiem lub jego leczeniem. Na przykład, infekcja bakteryjna lub grzybicza lub inna choroba związana z układem limfatycznym może spowodować ten problem.

Diagnozowanie obrzęku limfatycznego

Lekarz często jest w stanie stwierdzić obrzęk limfatyczny patrząc na dotknięty obszar. Czasami jednak zaleci wykonanie dodatkowych badań w celu potwierdzenia diagnozy, zaplanowania leczenia lub wykluczenia innych przyczyn objawów. Badania te mogą obejmować:

Pomiar dotkniętej części ciała za pomocą taśmy mierniczej w celu monitorowania obrzęku
Włożenie dotkniętej ręki lub nogi do zbiornika z wodą w celu obliczenia objętości płynu, który się nagromadził
Obraz układu limfatycznego za pomocą metody obrazowania zwanej limfoscyntygrafią. Jest to wiarygodne badanie, ale nie jest powszechnie stosowane.
Obserwowanie przepływu płynu przez układ limfatyczny za pomocą badania ultrasonograficznego. To badanie obrazowe wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu wnętrza ciała. Badanie ultrasonograficzne może być również wykorzystane do wykluczenia zakrzepów krwi jako przyczyny obrzęku.
Wykonanie tomografii komputerowej (CT lub CAT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). Testy te pokazują wzór drenażu limfy i czy guz lub inna masa blokuje przepływ układu limfatycznego. Lekarze zazwyczaj nie używają tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego do diagnozowania obrzęku limfatycznego, chyba że są zaniepokojeni możliwym nawrotem nowotworu.
Używanie innych narzędzi do diagnozowania obrzęku limfatycznego. Obejmują one perometrię, która wykorzystuje wiązki światła podczerwonego, lub spektroskopię bioimpedancji, która mierzy prądy elektryczne przepływające przez tkanki ciała.

Ważne jest również upewnienie się, że inna choroba nie jest przyczyną obrzęku. Lekarz może wykonać inne badania, aby wykluczyć chorobę serca, zakrzepy krwi, infekcję, niewydolność wątroby lub nerek albo reakcję alergiczną.

Etapy obrzęku limfatycznego

Lekarze opisują obrzęk limfatyczny w zależności od jego stadium, od łagodnego do ciężkiego:

Etap 0. Obrzęku zazwyczaj nie można jeszcze zobaczyć, mimo że układ limfatyczny został już uszkodzony. Niektórzy ludzie mogą odczuwać ciężkość lub ból w dotkniętej części ciała. Ten etap może trwać miesiące, a nawet lata, zanim pojawi się obrzęk.

Stopień I. Obrzęk jest widoczny, ale można go zmniejszyć, utrzymując dotkniętą kończynę w pozycji uniesionej i stosując kompresję (patrz „Zarządzanie i leczenie obrzęku limfatycznego” poniżej). Skóra może się wciskać, gdy jest uciskana, nie ma widocznych oznak pogrubienia skóry i bliznowacenia.

Stopień II. Skóra może wciskać się lub nie wciskać przy ucisku, ale występuje umiarkowane lub poważne zgrubienie skóry. Uciskanie i utrzymywanie chorej kończyny w pozycji uniesionej może nieco pomóc, ale nie zmniejszy obrzęku.

Stopień III. Skóra stała się bardzo gruba i stwardniała. Dotknięta część ciała spuchła w rozmiarze i objętości, a skóra zmieniła teksturę. Obrzęk limfatyczny w stadium III jest trwały.

Zarządzanie i leczenie obrzęku limfatycznego

Zmniejszanie skutków ubocznych jest ważną częścią opieki i leczenia raka. Jest to tak zwana opieka paliatywna lub opieka wspierająca. Porozmawiaj ze swoim zespołem opieki zdrowotnej o wszelkich objawach obrzęku limfatycznego, które u Ciebie występują. Należy zwrócić uwagę na wszelkie nowe objawy lub zmiany w objawach.

Leczenie obrzęku limfatycznego:

Zmniejszenie obrzęku
Zapobieganie pogłębianiu się obrzęku
Zapobieganie zakażeniom
Poprawa wyglądu wyglądu dotkniętej części ciała
Poprawa zdolności danej osoby do funkcjonowania

Ale leczenie może pomóc kontrolować obrzęk limfatyczny, obecnie nie ma na niego lekarstwa. Lekarz może zalecić skorzystanie z usług certyfikowanego terapeuty obrzęku limfatycznego (CLT). CLT może opracować dla Ciebie plan leczenia, który może obejmować:

Manualny drenaż limfatyczny (MLD). MLD obejmuje delikatny masaż skóry. Pomaga on w prawidłowym odprowadzaniu zablokowanego płynu limfatycznego do krwiobiegu i może zmniejszyć obrzęk. Aby uzyskać jak najlepsze wyniki, należy rozpocząć zabiegi MLD jak najbliżej początku objawów obrzęku limfatycznego. Członek Twojego zespołu opieki zdrowotnej może skierować Cię do lekarza CLT przeszkolonego w tej technice.
Ćwiczenia. Ćwiczenia zazwyczaj poprawiają przepływ płynu limfatycznego przez układ limfatyczny i wzmacniają mięśnie. CLT może pokazać Ci konkretne ćwiczenia, które poprawią Twój zakres ruchu. Zapytaj swojego lekarza lub terapeutę, kiedy możesz zacząć ćwiczyć i które ćwiczenia są dla Ciebie odpowiednie.
Kompresja. Nieelastyczne bandaże i odzież kompresyjna, taka jak elastyczne rękawy, wywierają delikatny nacisk na dotknięty obszar. Pomaga to zapobiegać uzupełnianiu płynu i obrzękom po terapii odbarczającej (patrz poniżej). Istnieje kilka opcji, w zależności od lokalizacji obrzęku limfatycznego. Wszystkie urządzenia uciskowe wywierają największy nacisk najdalej od środka ciała, a mniejszy bliżej środka ciała. Odzież kompresyjna musi być odpowiednio dopasowana i powinna być wymieniana co 3 do 6 miesięcy.
Kompletna terapia dekongestywna (CDT). Jest ona znana również jako kompleksowa terapia dekongestywna. Łączy ona w sobie pielęgnację skóry, manualny drenaż limfatyczny, ćwiczenia i kompresję. Terapię tę powinien przeprowadzić lekarz specjalizujący się w obrzęku limfatycznym lub terapeuta limfatyczny. Terapeuta powie Ci również, jak wykonać niezbędne techniki samodzielnie w domu i jak często je wykonywać. Poproś swojego lekarza o skierowanie.
Pielęgnacja skóry. Obrzęk limfatyczny może zwiększać ryzyko infekcji. Dlatego ważne jest, aby utrzymać dotknięty obszar czysty, nawilżony i zdrowy. Stosuj krem nawilżający każdego dnia, aby zapobiec spierzchnięciu skóry. Unikaj skaleczeń, oparzeń, ukłuć igłą lub innych urazów dotkniętego obszaru. Jeśli się golisz, używaj elektrycznej maszynki do golenia, aby zmniejszyć ryzyko zacięcia skóry. Kiedy przebywasz na zewnątrz, stosuj krem z filtrem przeciwsłonecznym o szerokim spektrum działania, który chroni zarówno przed promieniowaniem UVA, jak i UVB, a jego współczynnik ochrony przeciwsłonecznej (SPF) wynosi co najmniej 30. Jeśli się skaleczysz lub oparzysz, umyj zranione miejsce wodą z mydłem i użyj kremu z antybiotykiem zgodnie z zaleceniami zespołu opieki zdrowotnej.
Uniesienie. Utrzymywanie dotkniętej kończyny w pozycji uniesionej pomaga zmniejszyć obrzęk i zachęca do odprowadzania płynów przez układ limfatyczny. Jednak często trudno jest utrzymać kończynę uniesioną przez dłuższy czas.
Zabiegi laserem o niskim poziomie (LLLT). Niewielka liczba badań klinicznych wykazała, że LLLT może przynieść pewną ulgę w obrzęku limfatycznym po usunięciu piersi, szczególnie w ramionach.
Leki. W razie potrzeby lekarz może przepisać antybiotyki w celu leczenia infekcji lub leki uśmierzające ból.
Fizykoterapia. Jeśli masz problemy z przełykaniem lub inne problemy związane z obrzękiem limfatycznym głowy i szyi, możesz potrzebować fizykoterapii.

Zmniejszanie ryzyka wystąpienia obrzęku limfatycznego

Porozmawiaj z lekarzem, jeśli masz obawy dotyczące rozwoju obrzęku limfatycznego. Wypróbuj również następujące wskazówki:

Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz nadwagę, podejmij pozytywne kroki, aby kontrolować swoją wagę po diagnozie raka. Może to pomóc obniżyć ryzyko rozwoju obrzęku limfatycznego.
Zmień pozycję. Unikaj stania lub siedzenia przez dłuższy czas. Siedząc, nie krzyżuj nóg. Pomocne może być również podnoszenie się za pomocą poduszek w łóżku. Wyprostowana pozycja poprawia drenaż limfy.
Noś luźne, dopasowane ubrania. Jeśli jesteś narażona na ryzyko rozwoju obrzęku limfatycznego głowy i szyi, nie noś bluzek z obcisłym dekoltem. W przypadku osób zagrożonych wystąpieniem obrzęku limfatycznego nóg, należy chronić stopy poprzez noszenie zamkniętych butów. Unikaj klapek i sandałów. Osoby zagrożone obrzękiem limfatycznym ramienia powinny unikać noszenia obcisłych ubrań i biżuterii, która ściska ramię lub rękę, np. ciasnych rękawów lub bransoletek. Może to powodować gromadzenie się płynu.
Ogranicz czas przebywania w ekstremalnie wysokich lub niskich temperaturach. Unikaj gorących kąpieli w wannie lub saunie. Ogranicz gorące prysznice do mniej niż 15 minut. Nie przykładaj poduszki grzewczej ani lodu do opuchniętych obszarów.
Wiedz, kiedy szukać pomocy medycznej. Zadzwoń do swojego zespołu opieki zdrowotnej, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów infekcji:

Temperatura wyższa niż 100,5 stopni Fahrenheita (38 stopni Celsjusza)
Skóra gorąca w dotyku
Nowe obszary zaczerwienienia, obrzęk lub ból