Najczęstszym i klasycznym objawem sugerującym wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego jest pozycyjny ból głowy: ból głowy, który jest gorszy w pozycji pionowej i poprawia się w pozycji poziomej. Nie jest niczym niezwykłym, że z czasem ból głowy staje się mniej pozycyjny lub że aspekt pozycyjny ustępuje całkowicie. Czasami ból głowy nigdy nie jest pozycyjny, a rzadko opisywano odwrotny schemat – gorszy ból głowy w pozycji leżącej. Należy pamiętać, że nie wszyscy pacjenci z pozycyjnym bólem głowy mają wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z rdzenia kręgowego i nie wszystkie bóle głowy związane z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego są pozycyjne. Ból głowy jest często zlokalizowany z tyłu głowy, ale może być czołowy, skroniowy lub obejmować całą głowę. Nasilenie bólu głowy jest bardzo zróżnicowane, od łagodnego do silnego, i może nie korelować z wynikami badań obrazowych. Wielu pacjentów jest dość niepełnosprawnych z powodu niemożności funkcjonowania w pozycji pionowej.
Istnieje szereg objawów niezwiązanych z bólem głowy. Rozpoznanie wzorca bólu głowy i innych objawów jest ważne, aby skłonić lekarza do podejrzenia rozpoznania niedociśnienia wewnątrzczaszkowego wtórnego do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
Wspólne objawy:
Ból głowy, który jest gorszy w pozycji pionowej i lepszy w pozycji poziomej (ale zdarzają się inne wzorce)
Nudności i wymioty
Ból lub sztywność karku
Zmiana słuchu (przytłumiony, podwodny, szumy uszne)
Uczucie braku równowagi
Fotofobia (wrażliwość na światło)
Fonofobia (wrażliwość na dźwięk)
Ból łopatki (między łopatkami)
Ból lub drętwienie rąk
Zmiany w poznawaniu („mgła mózgu”)
Zawroty głowy lub zawroty głowy
Mniej powszechne objawy:
Zmiany wzrokowe (zamazanie, podwójne widzenie, wady pola widzenia)
Drętwienie lub ból twarzy
Zmiany smaku
Ból lub drętwienie na różnych poziomach korzeni nerwowych poniżej ramion
Zmęczenie
Galaktorrhea (płynna wydzielina z sutków)
Rzadkie objawy lub powikłania:
Padriplegia
Demencja
Parkinsonizm, inne zaburzenia ruchowe
Ataksja (niepewny chód)
Stupor / śpiączka
Zakrzepica żył mózgowych
Zespół odwracalnego zwężenia naczyń mózgowych (RCVS)
Zespół odwracalnej encefalopatii tylnej (PRES)
Wylew
Śmierć
Kluczowe punkty:
– Nie wszyscy pacjenci z pozycyjnym bólem głowy mają przeciek płynu mózgowo-rdzeniowego
– Ból głowy może być błahy lub nieobecny, a inne oznaki i objawy są bardziej widoczne
– Aspekt pozycyjny bólu głowy często zmniejsza się z czasem i może być nieobecny od początku
– Ciężkość objawów i związana z nimi niepełnosprawność są często niedoceniane
– Ból głowy może być nieistotny lub nieobecny.