Poznaj prawdę o bezpiecznym podawaniu leków.
Wiele mitów krąży na temat leków dożylnych. Aby obalić te mity i nakreślić standardy praktyki oparte na dowodach, American Nurse Today przeprowadziła wywiad z Elizabeth Campbell, MSN, RN, CRNI, byłą przewodniczącą Infusion Nurses Society (INS) New England Chapter i pracownikiem naukowym Massachusetts General Hospital w Bostonie.
Mit: Pobieranie leków z ampułkostrzykawki i przenoszenie ich do innej strzykawki jest bezpieczną praktyką.
Prawda: Standardy INS mówią, że nie należy przenosić leków z jednej strzykawki do drugiej. Taka praktyka może doprowadzić do błędu w podawaniu leku lub wprowadzić bakterie do strzykawki. Ponadto, część leku może zostać utracona podczas przenoszenia. Nawet niewielka strata może zmniejszyć skuteczność leku, szczególnie w przypadku leków podawanych dożylnie w małych objętościach.
Mit: Do podawania leków dożylnych przez linię centralną lub cewnik centralny wprowadzany obwodowo (PICC) wymagana jest strzykawka o pojemności 10 ml.
Prawda: Niestety, wiele pielęgniarek błędnie uważa, że jest to prawda. Aby zapewnić właściwe dawkowanie, należy używać strzykawki o odpowiednim rozmiarze do podawania leków dożylnych przez urządzenie dostępu żylnego. Strzykawka o pojemności 10 ml jest potrzebna tylko do oceny drożności urządzenia, a nie do podawania leków. Programy edukacyjne muszą kłaść nacisk na używanie strzykawki o odpowiednim rozmiarze do danego zadania.
Mit: Nie jest konieczne oznaczanie strzykawki z lekiem, który przygotowuje pielęgniarka, jeśli będzie on podany od razu.
Prawda: Jedynym dopuszczalnym przypadkiem nieoznaczania strzykawki jest sytuacja, gdy lek jest przygotowywany przy łóżku chorego i podawany od razu. W pozostałych przypadkach strzykawki powinny być oznakowane. Dotyczy to również przygotowywania więcej niż jednego leku przy łóżku pacjenta oraz przygotowywania jakichkolwiek leków z dala od łóżka. Przyczyną tych zaleceń jest fakt, że pielęgniarki często przerywają pracę podczas podawania leków. Jeśli są rozproszone nawet na kilka chwil, mogą zapomnieć, co było w strzykawce i jaka jest dawka. Ponadto przygotowywanie więcej niż jednego leku w tym samym czasie może prowadzić do nieporozumień związanych z zawartością nieoznakowanych strzykawek.
Mit: Rozcieńczanie małych dawek leku, takich jak 0,5 ml, aby zapewnić, że pacjent otrzyma całą dawkę, jest dobrym pomysłem.
Prawda: To nieprawda. Leki gotowe do podania są pakowane w taki sposób nie bez powodu. Rozcieńczanie ich może zmniejszyć ich skuteczność i wprowadzić ryzyko błędów w podawaniu leków oraz zanieczyszczenia sterylnych leków podawanych dożylnie.
Mit: Używanie strzykawki do przepłukiwania 0,9% chlorkiem sodu (solą fizjologiczną) do rozcieńczania leków podawanych dożylnie jest dopuszczalne.
Prawda: Pielęgniarki mogą postrzegać używanie strzykawek do przepłukiwania linii sa jako łatwy sposób rozcieńczania i podawania leków. Jednakże, Food and Drug Administration zatwierdziła je tylko do przepłukiwania urządzeń dostępu żylnego. Pielęgniarki powinny mieć świadomość, że nie wszystkie marki strzykawek do płukania z solą fizjologiczną są oznaczone jako „tylko do płukania”. Jednak używanie jakiejkolwiek strzykawki do rozcieńczania soli fizjologicznej jest niebezpieczne.
Mit: Rozcieńczanie leków podawanych dożylnie zmniejszy dyskomfort pacjenta i podrażnienie żył w obwodowych wkłuciach.
Prawda: Najważniejszą strategią, jaką mogą zastosować pielęgniarki, aby uniknąć bólu i powikłań, jest upewnienie się, że wkłucie jest drożne, z dobrym powrotem krwi. Nie powinieneś również widzieć obrzęku ani oznak podrażnienia żyły, takich jak zaczerwienienie i ciepło. Podawaj lek w odpowiedniej formie i naciskaj go przez odpowiednią ilość czasu, zgodnie z zaleceniami producenta. Cewnik dożylny powinien mieć odpowiedni rozmiar dla danego naczynia. (Patrz następny mit.)
Mit: Idź na całość lub do domu: Cewnik o dużej średnicy jest idealny do obwodowego wkłucia dożylnego.
Prawda: Klinicyści powinni używać cewnika o najmniejszej możliwej średnicy w celu bezpiecznego podawania leków i płynów. Na przykład, użycie cewnika o średnicy 18 w małej żyle dłoni może spowodować podrażnienie. Wpychanie leków do żył, które są już podrażnione, może wywołać stan zapalny i doprowadzić do nacieku. Pamiętaj, że im większy otwór i dłuższy cewnik, tym więcej podrażnień może powodować.
Przedstawiamy dodatkowe mity/prawdy związane z wlewami dożylnymi.
Mit: Podawanie dwóch antybiotyków w tym samym czasie w różnych liniach dożylnych jest w porządku.
Prawda: Antybiotyki powinny być podawane pojedynczo. Podanie dwóch lub więcej w tym samym czasie może przeciążyć nerki i spowodować ich niewydolność, zwłaszcza w przypadku dużych dawek silnych antybiotyków, takich jak metronidazol i wankomycyna.
Catherine Spader jest autorką i autorką książek o tematyce zdrowotnej z siedzibą w Littleton w stanie Kolorado.
Więcej informacji, patrz zasoby w A Matter of I.V. push drug safety.
„Istnieje wiele danych dotyczących zgodności z antybiotykami podawanymi dożylnie, potwierdzających ich jednoczesne podawanie.
„Dodatkowo istnieje kilka innych nieantybiotyków (takich jak furosemid podawany doustnie lub dożylnie), które są eliminowane przez nerki i które podajemy w tym samym czasie bez obawy o 'przeciążenie nerek'. Kiedy niepokoi nas zwiększone ryzyko nefrotoksyczności przy jednoczesnym podawaniu leków, to nie dlatego, że są one podawane dokładnie w tym samym czasie, ale dlatego, że pacjent otrzymuje obie terapie.”
Fresenius-IV-Push