Pennsylvania Medicaid Definition
Medicaid jest szeroko zakrojonym, wspólnie finansowanym państwowym i federalnym programem opieki zdrowotnej dla osób o niskich dochodach w każdym wieku. Jednak ta strona koncentruje się na kwalifikowalności do Medicaid, szczególnie dla mieszkańców Pensylwanii, w wieku 65 lat i starszych, a zwłaszcza do opieki długoterminowej, czy to w domu, w domu opieki lub w mieszkaniu wspomaganym. Zwróć uwagę, że Medicaid w Pensylwanii nazywa się Medical Assistance (MA).
Dochód & Limity aktywów dla kwalifikacji
Istnieje kilka różnych programów opieki długoterminowej Medicaid, do których mogą kwalifikować się seniorzy z Pensylwanii. Programy te mają nieco inne wymagania kwalifikacyjne i korzyści. Dalsze komplikowanie kwalifikacji jest fakt, że kryteria różnią się w zależności od stanu cywilnego i że Pensylwania oferuje wiele ścieżek w kierunku kwalifikacji.
1) Institutional / Nursing Home Medicaid – jest uprawnieniem (każdy, kto się kwalifikuje otrzyma pomoc) & jest świadczony tylko w domach opieki.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – ograniczona liczba uczestników, co oznacza, że mogą istnieć listy oczekujących na usługi. Świadczone w domu, w dziennej opiece nad dorosłymi lub w domach opieki.
3) Regularne Medicaid / Aged Blind and Disabled – jest uprawnieniem (spełnienie wymagań kwalifikacyjnych zapewnia otrzymanie pomocy) i jest świadczona w domu lub w dziennej opiece nad dorosłymi.
Tabela poniżej stanowi szybki punkt odniesienia, aby umożliwić seniorom ustalenie, czy mogą oni być natychmiast kwalifikujący się do opieki długoterminowej z programu Medicaid. Alternatywnie, warto wykonać test kwalifikacyjny Medicaid Eligibility Test. WAŻNE, nie spełnienie wszystkich kryteriów poniżej nie oznacza, że nie kwalifikuje się lub nie może się kwalifikować do Medicaid w Pensylwanii. Więcej.
Co definiuje „Dochód”
Dla celów kwalifikacji do Medicaid, każdy dochód, który wnioskodawca Medicaid otrzymuje jest liczony. Aby wyjaśnić, ten dochód może pochodzić z dowolnego źródła. Przykłady obejmują zarobki z pracy, alimenty, renty, renty inwalidzkie, dochody z ubezpieczenia społecznego, wypłaty z IRA i dywidendy z akcji.
Gdy tylko jeden małżonek z pary małżeńskiej ubiega się o dom opieki Medicaid lub zwolnienie z Medicaid, liczony jest tylko dochód wnioskodawcy. Innymi słowy, dochód małżonka nie ubiegającego się o pomoc jest pomijany. Jednak w przypadku zwykłego Medicaid, dochód obojga małżonków, niezależnie od tego, czy jeden z nich ubiega się o świadczenia, czy oboje, jest wliczany do limitu dochodu. (Dodatkowe informacje na temat sposobu liczenia dochodu dla celów kwalifikacji do Medicaid znajdziesz tutaj.
Istnieje również minimalny miesięczny zasiłek na utrzymanie (MMMNA), który w Pensylwanii określany jest jako Community Spouse Monthly Maintenance Needs Allowance (CSMMNA). Jest to minimalna kwota miesięcznego dochodu, do którego uprawniony jest małżonek wnioskodawcy HCBS Medicaid, który nie złożył wniosku. Od lipca 2020 r. kwota ta wynosi $2,155 / miesiąc (kwota ta wzrośnie ponownie w lipcu 2021 r.). Koszty utrzymania, takie jak czynsz / hipoteka i koszty mediów, są brane pod uwagę przy określaniu miesięcznego zasiłku dochodowego małżonka ze wspólnoty, z maksymalnym zasiłkiem ustalonym na $3,216 / miesiąc (kwota ta wzrośnie w styczniu 2021 r.). Ta zasada zubożenia małżonków pozwala osobie ubiegającej się o Medicaid na przekazanie dochodu małżonkowi nie ubiegającemu się o Medicaid, aby zapewnić mu wystarczające środki na życie. Aby było jasne, ten dodatek dochodowy nie obejmuje małżonków osób ubiegających się o Medicaid.
*Ponieważ istnieje miesięczny limit dochodu dla Medicaid w domu opieki, nie można zachować tej kwoty dochodu po ustaleniu jego/jej kwalifikowalności. Dzieje się tak dlatego, że wszystkie dochody beneficjenta Medicaid, oprócz zasiłku na potrzeby osobiste w wysokości około 45 dolarów miesięcznie oraz zasiłku na dochody małżonków (jeśli dotyczy), muszą być przekazywane do domu opieki.
Co definiuje „Aktywa”
Możliwe do policzenia aktywa obejmują akcje, obligacje, inwestycje, oszczędności i konta czekowe. Jednakże, aby zakwalifikować się do Medicaid, istnieje wiele aktywów, które są uważane za zwolnione (nieobliczalne). Na przykład, Pensylwania pozwala na dodatkowe $6,000 zwolnienia, który jest w dodatku do limitów aktywów wymienionych powyżej, dla całkowitego limitu aktywów w wysokości $8,000. Istnieje jednak pewien wyjątek. Jeśli wnioskodawca ma dochód przekraczający $2,349 / miesiąc limit dochodu, a nie całkowity limit aktywów w wysokości $8,000 ($2,000 plus $6,000 disregard), całkowity limit aktywów wynosi $2,400. Innymi słowy, aby wnioskodawca miał limit aktywów w wysokości $8,000, jego lub jej dochód musi być poniżej $2,349 / miesiąc.
Inne zwolnienia aktywów obejmują rzeczy osobiste, przedmioty gospodarstwa domowego, pojazd, nieodwołalne trusty pogrzebowe, i jeden podstawowy dom, pod warunkiem, że wnioskodawca Medicaid mieszka w domu i jego / jej udział w kapitale domowym nie jest większy niż $595,000 (w 2020 r.). (Udział kapitałowy to kwota wartości domu posiadana przez wnioskodawcę). Dwa wyjątki dla domu, aby być zwolnione pozostaje; samotnych wnioskodawców, którzy nie mieszkają w swoim głównym domu, ale przekazać „zamiar”, aby powrócić i żonatych wnioskodawców, którzy mają małżonka, który mieszka w domu.
Dla małżeństw, od 2020 roku, małżonek wspólnoty (małżonek non-applicant wnioskodawcy Medicaid domu opieki lub HCBS Medicaid waiver wnioskodawcy) może zachować połowę wspólnych aktywów pary do maksymalnie $ 128,640, jak wykres wskazuje powyżej. Jeśli łączny majątek pary wynosi $25,728 lub mniej, małżonek wspólnotowy jest uprawniony do 100% tego majątku. To, w języku Medicaid, jest określane jako Community Spouse Resource Allowance (CSRA), a w Pensylwanii jest również znane jako „chroniony udział” małżonka nie ubiegającego się o zasiłek. Podobnie jak zasiłek dochodowy dla małżonków, zasiłek ten ma na celu zapobieganie zubożeniu małżonków wspólnotowych i nie obejmuje małżonków nie ubiegających się o zasiłek Medicaid.
Ważne jest, aby mieć świadomość, że Pensylwania ma 5-letni okres wsteczny Medicaid Look-Back Period. Jest to okres 5 lat, w którym Medicaid sprawdza, czy żadne aktywa nie zostały sprzedane lub oddane poniżej uczciwej wartości rynkowej w celu spełnienia Medicaid limitu aktywów. Jeśli okaże się, że ktoś naruszył okres przeglądania, nastąpi okres niekwalifikowania się do Medicaid.
Kwalifikacja po przekroczeniu limitów
Dla mieszkańców Pensylwanii, 65 lat i więcej, którzy nie spełniają wymagań kwalifikacyjnych w powyższej tabeli, istnieją inne sposoby na zakwalifikowanie się do Medicaid.
1) Medically Needy Pathway – W skrócie, jeden może nadal kwalifikować się do Medicaid usług, nawet jeśli są one powyżej limitu dochodów, jeśli mają wysokie rachunki medyczne. W Pensylwanii, program ten nazywa się Medically Needy Only Medical Assistance (MNO-MA) program. Czasami określany jako program „Spend-down”, sposób ten program działa jest jeden „nadmiar dochodów,” (ich dochody powyżej Medicaid medycznie potrzebujących limitu kwalifikowalności), jest używany do pokrycia rachunków medycznych, które mogą obejmować rachunki domu opieki. W czasie pisania tego tekstu, limit dochodu medycznie potrzebującego dla osoby fizycznej wynosi 425 dolarów i 442 dolary dla małżeństwa. Pensylwania ma sześciomiesięczny okres „spend-down”, więc gdy osoba / para zapłaciła nadwyżkę dochodu do limitu kwalifikującego do Medicaid na dany okres, będzie się kwalifikować na resztę sześciomiesięcznego okresu. Należy pamiętać, że limity aktywów dla kwalifikacji Medicaid poprzez Medically Needy Pathway są inne niż te wymienione powyżej. Dla MNO-MA, limit aktywów wynosi $2,400 dla osoby samotnej i $3,200 dla pary małżeńskiej. Nie ma dodatkowego pominięcia aktywów.
Niestety, ścieżka Medically Needy Pathway nie pomaga w wydatkowaniu dodatkowych aktywów do kwalifikacji Medicaid. Innymi słowy, jeśli ktoś spełnia wymagania dochodowe dla kwalifikacji do Medicaid, ale nie wymagania dotyczące aktywów, powyższy program nie może pomóc w zmniejszeniu dodatkowych aktywów. Jednakże, można „spędzić w dół” aktywów poprzez wydawanie nadmiaru aktywów na nieobliczalnych, takich jak modyfikacje domu, jak dodanie rampy dla wózków inwalidzkich lub windy schody, prepaying pogrzebu i pochówku, i spłacania długu.
2) Medicaid Planowanie – większość osób rozważających Medicaid są „over-income” lub „over-asset” lub obu, ale nadal nie może sobie pozwolić na ich kosztów opieki. Dla osób w takiej sytuacji istnieje planowanie Medicaid. Współpracując z profesjonalistą w zakresie planowania Medicaid, rodziny mogą stosować różne strategie, aby pomóc im stać się uprawnionymi do Medicaid. Czytaj więcej lub połącz się z Medicaid planner.
Szczególne programy Pennsylvania Medicaid
Prawo Pensylwanii wymaga, aby stanowy program Medicaid płacił za opiekę w domu opieki dla wszystkich mieszkańców, niezależnie od długości ich pobytu, jeżeli opieka w domu opieki jest potrzebą medyczną i spełniają oni kryteria finansowe programu. W związku z tym, opieka w domu opieki jest uprawnieniem. Jednakże, stan zapewnia również pomoc dla niektórych mieszkańców, którzy mają zarówno medyczne jak i finansowe zapotrzebowanie na opiekę w domu opieki, ale chcą mieszkać poza domem opieki. Usługi te nazywane są Home and Community Based Services, i niekoniecznie są to programy uprawniające. Mogą istnieć listy oczekujących.
1) Community HealthChoices (CHC) Program – Jest to program zarządzanej opieki Medicaid dla „obustronnie uprawnionych” (Medicaid i Medicare) mieszkańców stanu i osób niepełnosprawnych fizycznie. Wcześniej dostępny program waiver, Pennsylvania Department of Aging (PDA) Waiver, został przekształcony w ten program. Świadczenia dostępne poprzez CHC mogą obejmować opiekę dzienną dla dorosłych, pomoc w opiece osobistej, modyfikacje domu, usługi zdrowotne w domu i inne.
2) Services My Way (SMW) – Jest to opcja programu, która pozwala seniorom otrzymującym usługi poprzez Community HealthChoices na samodzielne kierowanie swoją opieką. Beneficjenci są w stanie wybrać swoich własnych dostawców opieki, w tym możliwość zatrudnienia niektórych członków rodziny do zapewnienia opieki.
Jak ubiegać się o Pennsylvania Medicaid
Aby ubiegać się o długoterminową opiekę Medicaid, starsi mieszkańcy Pensylwanii mogą to zrobić online na stronie COMPASS lub wypełnić papierową aplikację „Medical Assistance (Medicaid) Financial Eligibility Application for Long Term Care, Supports and Services” i albo upuścić ją lub wysłać pocztą do lokalnego County Assistance Office (CAO). Osoby mogą również złożyć wniosek osobiście w swoim CAO lub przez telefon, dzwoniąc do Centrum Obsługi Konsumenta w sprawie pokrycia kosztów opieki zdrowotnej pod numer 866-550-4355. Osoby mogą również znaleźć swoje lokalne biuro Area Agency on Aging pomocne, ponieważ powinny one być w stanie odpowiedzieć na pytania dotyczące programu Medicaid i zaoferować pomoc w aplikacji.
Przed złożeniem wniosku o Medical Assistance w Pensylwanii, seniorzy muszą być pewni, że wszystkie wymagania kwalifikacyjne (omówione szczegółowo powyżej) są spełnione. Osoby powyżej limitu dochodów i/lub aktywów, powinny mocno rozważyć planowanie Medicaid, aby mieć jak największe szanse na przyjęcie do programu Medicaid. Proces aplikacyjny może być długi i wymagający, ponieważ do wniosku należy dołączyć dokumentację. Przeczytaj więcej na temat procesu aplikacji o długoterminową opiekę Medicaid.