Jednym z najczęstszych i najpoważniejszych działań niepożądanych terapii diuretycznej jest zwiększona utrata K z moczem. Innym, choć mniej nagłośnionym, działaniem niepożądanym terapii diuretycznej jest nadmierna utrata Mg z moczem. Analizując wpływ diuretyków na metabolizm Mg i K, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki: miejsce działania i czas działania diuretyków, czas trwania leczenia i stosowane dawki, jednoczesną terapię lekami, choroby podstawowe oraz spożycie Mg z dietą. Diuretyki działające w kanaliku proksymalnym mają zwykle niewielki wpływ na wydalanie Mg. Diuretyki blokujące pętlę powodują natomiast znaczną utratę Mg z moczem. W wielu badaniach doświadczalnych i klinicznych wykazano, że diuretyki blokujące pętlę powodują utratę Mg, a wyniki te są zgodne z wynikami badań mikropunktury u zwierząt laboratoryjnych, które wskazują na pętlę Henlego jako główne miejsce reabsorpcji Mg. Wpływ diuretyków tiazydowych na wydalanie Mg jest słabiej poznany niż wpływ diuretyków blokujących pętlę. Badania doświadczalne wykazują, że tiazydy mają niewielki lub żaden bezpośredni wpływ na transport Mg w nefronie. Jednakże niektóre badania kliniczne wskazują, że leczenie tiazydami może indukować utratę Mg. Może to być wtórne do zmian w układzie renina-angiotensyna-aldosteron oraz w układzie wapnia i hormonów przytarczyc, a także może być związane z jednoczesnym leczeniem farmakologicznym i stanem choroby podstawowej. Diuretyki oszczędzające K są zwykle podawane jednocześnie z silniejszymi diuretykami w celu przeciwdziałania deplecji K wywołanej diuretykami. Środki te działają w późnej części kanalika dystalnego i przewodzie zbiorczym. W ostatnich latach zgromadzono dowody wskazujące, że leki te mogą również wywierać pewne właściwości oszczędzające Mg. Omówione zostaną badania doświadczalne i kliniczne przeprowadzone w naszych laboratoriach oraz w laboratoriach innych badaczy. W badaniach na zwierzętach ustalono zależność dawka-odpowiedź dla działania amilorydu w zmniejszaniu frakcyjnego wydalania Mg i K podczas diurezy indukowanej furosemidem. Wpływ amilorydu na wydalanie Mg jest mniejszy niż wpływ na wydalanie K, co jest zgodne z odmiennym sposobem postępowania z K i Mg w kanaliku dystalnym i przewodzie zbiorczym. Wpływ antagonistów aldosteronu na wydalanie Mg jest słabiej poznany niż wpływ amiloridu. Niektóre z ostatnich badań wskazują, że inhibitory konwertazy mogą również wpływać na metabolizm Mg i K. Działanie leków oszczędzające Mg może mieć istotne implikacje terapeutyczne.