Atropina na Mobitz II i całkowity blok serca
W podręczniku dostawcy AHA, w części dotyczącej bradykardii zobaczysz, że atropina nie jest skuteczna w przypadku Mobitz II i całkowitego bloku serca. Wiele osób pytało mnie, dlaczego nie jest ona skuteczna. Przeczytaj poniżej dla explanation.
Po pierwsze, spójrzmy na atropinę i jak to działa. Atropina zwiększa odpalanie węzła zatokowo-przedsionkowego (przedsionki) i przewodzenie przez węzeł przedsionkowo-komorowy (AV) serca poprzez blokowanie działania nerwu błędnego.
Z blokiem 3 stopnia, jest całkowity blok i dysocjacja aktywności elektrycznej, która występuje w przedsionkach i komorach. Ponieważ atropina działa przede wszystkim na węzeł SA w przedsionkach, blok 3. stopnia uniemożliwiłby jej wpływ na węzeł SA w celu poprawy perfuzji.
W przypadku bloku Mobitza-II, czyli bloku AV drugiego stopnia typu II, sytuacja jest podobna. Istnieje częściowy blok w impulsów elektrycznych z przedsionków (SA) do komór, a zatem skutki atropiny nie będzie znacząco zmienić stan komór. Blok ten może również szybko postępować do 3rd-degree block.
Podsumowując, atropina może przyspieszyć tempo odpalania węzła SA (przedsionki), ale komory nie reagują na nic przedsionki (węzeł SA) stawia. Tak więc, częstość akcji serca nie wzrośnie.
Może być pewne działania na AV-węzeł z atropiną, ale efekt będzie znikomy i zazwyczaj nie terapeutyczne. W większości przypadków, atropina nie zaszkodzi pacjenta z 3 stopnia bloku, chyba że są one niestabilne i stymulacja serca jest opóźnione w celu podania atropiny.
Ostrożność z atropiną
Jest ważne, aby pamiętać, że Mobitz II i całkowity blok serca może być związane z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Jeśli atropina jest stosowany, gdy jest w toku niedokrwienie mięśnia sercowego może pogorszyć niedokrwienie mięśnia sercowego z powodu zwiększenia zużycia tlenu. Zwiększenie częstości akcji serca spowoduje również skrócenie czasu napełniania rozkurczowego, co może pogorszyć perfuzję wieńcową.
Ponieważ nowe zaburzenia rytmu serca typu Mobitz II i całkowity blok serca są często związane z zawałem mięśnia sercowego, zaleca się utrzymywanie wolnej częstości akcji serca (50-60) w celu wydłużenia czasu napełniania rozkurczowego. Każde zwiększenie HR powoduje skrócenie czasu napełniania rozkurczowego, a to zmniejsza perfuzję wieńcową.
Przezskórna stymulacja serca powinna być postępowaniem pierwszego rzutu w objawowym bloku Mobitza II i objawowym bloku całkowitym serca. Jest ona bardzo bezpieczna & mniej bolesna niż w poprzednich czasach dzięki udoskonaleniom technologicznym. Badania wykazały, że większość osób może tolerować > 15min stymulacji przezskórnej bez istotnego bólu lub dyskomfortu.
Teraz powrót do leków na bradykardię