- Cztery z 20 najdroższych schorzeń dla pobytów opłacanych samodzielnie/bez opłat nie pojawiły się w pierwszej dwudziestce dla żadnej innej kategorii płatnika.
.Następujące schorzenia znalazły się wśród 20 najdroższych schorzeń w przypadku pobytów płatnych samodzielnie/bez opłat (ale nie w przypadku innych płatników, jak przedstawiono w tabelach 2-5), uporządkowanych według kosztu łącznego:- Zaburzenia trzustki (z wyłączeniem cukrzycy)
- Ostra krwotoczna choroba naczyniowo-mózgowa
- Uraz narządów wewnętrznych, pierwsze spotkanie
- Zapalenie wyrostka robaczkowego i inne schorzenia wyrostka robaczkowego
- Krążenie, Krążenie, układ oddechowy, pokarmowy i urazy stanowiły ponad dwie trzecie z 20 najdroższych schorzeń w przypadku pobytów opłacanych samodzielnie/bez opłat. ięć z 20 najdroższych schorzeń podczas pobytów w szpitalu opłacanych przez pacjenta samodzielnie/ bez opłat było związanych z układem krążenia, uszeregowanych według kosztu całkowitego:
- Ostry zawał mięśnia sercowego
- Niewydolność serca
- Zawał mózgu
- Miażdżyca tętnic wieńcowych i inne choroby serca
- Ostra krwotoczna choroba naczyń mózgowych
Trzy z 20 najdroższych stanów podczas pobytów w szpitalu typu self-pay/no charge były związane z urazami:
- Złamanie kończyny dolnej (z wyjątkiem biodra), początkowe spotkanie
- Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI); wstrząśnienie mózgu, początkowe spotkanie
- Uraz narządów wewnętrznych, początkowe spotkanie
Trzy z 20 najdroższych schorzeń podczas pobytów w szpitalach self-pay/no charge były związane z układem pokarmowym:
- Choroby dróg żółciowych
- Zaburzenia trzustki (z wyłączeniem cukrzycy)
- Zapalenie wyrostka robaczkowego i inne schorzenia wyrostka robaczkowego
Trzy z 20 najdroższych stanów chorobowych podczas pobytów w szpitalu opłacanych samodzielnie/bez opłat były związane z układem oddechowym:
- Niewydolność oddechowa; niewydolność; zatrzymanie
- Zapalenie płuc (z wyjątkiem spowodowanego przez gruźlicę)
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc i bronchiektoza
About Statistical Briefs
Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs dostarczają podstawowych statystyk opisowych na różne tematy z wykorzystaniem danych administracyjnych opieki zdrowotnej HCUP. Tematy obejmują między innymi hospitalizację, chirurgię ambulatoryjną, wykorzystanie i koszty oddziałów ratunkowych, jakość opieki, dostęp do opieki, warunki medyczne, procedury i populacje pacjentów. Raporty są przeznaczone do generowania hipotez, które mogą być dalej badane w innych badaniach; raporty nie są przeznaczone do odpowiedzi na dogłębne pytania badawcze przy użyciu metod wielowymiarowych.
Źródło danych
Oszacowania zawarte w niniejszym Briefie Statystycznym oparte są na danych z HCUP 2017 National Inpatient Sample (NIS).
Definicje
Diagnoses, ICD-10-CM, Clinical Classifications Software Refined (CCSR) for ICD-10-CM Diagnoses
Diagnoza główna to stan ustalony po badaniu jako główny odpowiedzialny za przyjęcie pacjenta do szpitala.
ICD-10-CM to Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, Dziesiąta Rewizja, Modyfikacja Kliniczna. W październiku 2015 roku ICD-10-CM zastąpił system kodowania diagnoz International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) systemem kodowania diagnoz ICD-10-CM dla większości stacjonarnych i ambulatoryjnych spotkań medycznych. Istnieje ponad 70,000 kodów diagnostycznych ICD-10-CM. CSR agreguje kody diagnostyczne ICD-10-CM w łatwą do zarządzania liczbę klinicznie znaczących kategorii.8 CCSR jest przeznaczony do analitycznego wykorzystania w celu zbadania wzorców opieki zdrowotnej pod względem kosztów, wykorzystania i wyników, uszeregowania wykorzystania według rozpoznań i dostosowania ryzyka według stanu klinicznego. CCSR wykorzystuje specyficzność schematu kodowania ICD-10-CM i pozwala na zaklasyfikowanie kodów ICD-10-CM do więcej niż jednej kategorii. Około 10 procent kodów diagnostycznych jest powiązanych z więcej niż jedną kategorią CCSR, ponieważ kod diagnostyczny dokumentuje albo wiele stanów, albo stan wraz ze wspólnym objawem lub manifestacją. Dla tego Statystycznego Briefu, główny kod diagnozy jest przypisany do pojedynczego domyślnego CCSR opartego na klinicznych wytycznych kodowania, etiologii i patologii chorób i standardów ustalonych przez inne agencje federalne. Przypisanie domyślnego CCSR dla rozpoznania głównego jest dostępne od wersji v2020.2 oprogramowania narzędziowego. Definicje kodowania ICD-10-CM dla każdej kategorii CCSR przedstawionej w niniejszym Informatorze Statystycznym można znaleźć w pliku referencyjnym CCSR, dostępnym na stronie www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp#user. odzaje szpitali uwzględnionych w HCUP National (Nationwide) Inpatient Sample
National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS) jest oparty na danych ze szpitali społecznych, które są zdefiniowane jako szpitale krótkoterminowe, niefederalne, ogólne i inne, z wyłączeniem jednostek szpitalnych innych instytucji (np. więzień). NIS obejmuje szpitale położnicze i ginekologiczne, otolaryngologiczne, ortopedyczne, onkologiczne, pediatryczne, publiczne i akademickie centra medyczne. Wyłączone są placówki opieki długoterminowej, takie jak szpitale rehabilitacyjne, psychiatryczne, leczenia alkoholizmu i uzależnień chemicznych. Począwszy od 2012 roku, szpitale długoterminowej opieki ostrej są również wyłączone. Jednakże, jeśli pacjent otrzymał opiekę długoterminową, rehabilitację lub leczenie psychiatryczne lub leczenie uzależnienia od substancji chemicznych w szpitalu środowiskowym, karta wypisowa dla tego pobytu zostanie włączona do NIS. ednostka analizy
Jednostką analizy jest wypis ze szpitala (tj. pobyt w szpitalu), a nie osoba lub pacjent. Oznacza to, że osoba, która jest przyjmowana do szpitala wielokrotnie w ciągu 1 roku, będzie liczona za każdym razem jako oddzielny wypis ze szpitala.
Koszty i opłaty
Całkowite opłaty szpitalne zostały przeliczone na koszty przy użyciu współczynników HCUP Cost-to-Charge opartych na raportach księgowych szpitali z Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).9 Koszty odzwierciedlają rzeczywiste wydatki poniesione w produkcji usług szpitalnych, takich jak płace, dostawy i koszty mediów; opłaty reprezentują kwotę, na którą szpital wystawił rachunek za dany przypadek. Dla każdego szpitala stosowany jest wskaźnik kosztów do obciążeń dla całego szpitala. Opłaty szpitalne odzwierciedlają kwotę, na jaką szpital wystawił rachunek za cały pobyt w szpitalu i nie obejmują opłat profesjonalnych (lekarskich). Dla celów niniejszego Statistical Brief, koszty są raportowane do najbliższej setki.
Jak szacunki kosztów HCUP różnią się od Krajowych Rachunków Wydatków Zdrowotnych
Istnieje szereg różnic pomiędzy kosztami podanymi w niniejszym Informatorze Statystycznym a wydatkami mierzonymi w Krajowych Rachunkach Wydatków Zdrowotnych (NHEA), które są sporządzane corocznie przez CMS.10 Największe źródło różnic wynika z uwzględnienia w HCUP jedynie leczenia szpitalnego, w przeciwieństwie do uwzględnienia w NHEA kosztów ambulatoryjnych związanych z oddziałami ratunkowymi oraz innymi szpitalnymi przychodniami i oddziałami. Część ambulatoryjna działalności szpitali stale rośnie i w ostatnich latach może przekroczyć połowę wszystkich przychodów szpitali. Na podstawie corocznej ankiety American Hospital Association, przychody brutto (lub opłaty) z działalności ambulatoryjnej w 2017 r. stanowiły około 49 procent całkowitych przychodów brutto szpitali.11
Mniejsze źródła różnic pochodzą z włączenia do NHEA szpitali, które są wyłączone z HCUP. Należą do nich szpitale federalne (szpitale Departamentu Obrony, Veterans Administration, Indian Health Services i Departamentu Sprawiedliwości), a także szpitale psychiatryczne, uzależnień i opieki długoterminowej. Trzecie źródło różnic polega na tym, że HCUP opiera się na opłatach naliczanych przez szpitale płatnikom, dostosowanych w celu oszacowania kosztów przy użyciu wskaźników kosztów do opłat dla całego szpitala, w przeciwieństwie do pomiaru wydatków lub przychodów w ramach NHEA. Koszty HCUP szacują kwotę pieniędzy potrzebną do wytworzenia usług szpitalnych, w tym wydatki na płace, wynagrodzenia i świadczenia wypłacane personelowi, jak również media, utrzymanie i inne podobne wydatki wymagane do prowadzenia szpitala. Wydatki lub przychody NHEA mierzą kwotę przychodów otrzymanych przez szpital za leczenie i inne świadczone usługi, w tym płatności od ubezpieczycieli, pacjentów lub programów rządowych. Różnica między przychodami a kosztami obejmuje zysk dla szpitali nastawionych na zysk lub nadwyżki dla szpitali nienastawionych na zysk. by ujednolicić kodowanie we wszystkich źródłach danych HCUP, główny spodziewany płatnik za pobyt w szpitalu łączy kategorie szczegółowe w grupy ogólne:
- Medicare: obejmuje Medicare fee-for-service i managed care
- Medicaid: obejmuje Medicaid fee-for-service i managed care
- Ubezpieczenie prywatne: obejmuje komercyjnych płatników nierządowych, niezależnie od rodzaju planu (np, prywatne organizacje opieki zdrowotnej, organizacje preferowanych dostawców)
- Self-pay/No charge: obejmuje self-pay, no charge, charytatywnie i bez oczekiwanej płatności
- Inni płatnicy: obejmuje inne federalne i lokalne programy rządowe (np, TRICARE, CHAMPVA, Indian Health Service, Black Lung, Title V) oraz Workers' Compensation
Oto HCUP
Projekt Healthcare Cost and Utilization (HCUP, wymawiane „H-Cup”) jest rodziną baz danych opieki zdrowotnej i powiązanych narzędzi programowych oraz produktów opracowanych w ramach partnerstwa federalno-państwowo-przemysłowego i sponsorowanych przez Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Bazy danych HCUP łączą wysiłki w zakresie gromadzenia danych podejmowane przez państwowe organizacje danych, stowarzyszenia szpitali, prywatne organizacje danych (Partnerzy HCUP) oraz rząd federalny w celu stworzenia krajowego zasobu informacyjnego zawierającego dane dotyczące opieki zdrowotnej. HCUP zawiera największy zbiór danych dotyczących opieki szpitalnej w Stanach Zjednoczonych, z informacjami dotyczącymi wszystkich płatników, na poziomie spotkania, począwszy od 1988 roku. Te bazy danych umożliwiają badania nad szerokim zakresem zagadnień polityki zdrowotnej, w tym kosztów i jakości usług zdrowotnych, wzorców praktyk medycznych, dostępu do programów opieki zdrowotnej oraz wyników leczenia na poziomie krajowym, stanowym i lokalnym.
HCUP nie byłoby możliwe bez wkładu następujących partnerów gromadzących dane z całych Stanów Zjednoczonych:
Alaska Department of Health and Social Services
Alaska State Hospital and Nursing Home Association
Arizona Department of Health Services
Arkansas Department of Health
California Office of Statewide Health Planning and Rozwoju
Colorado Hospital Association
Connecticut Hospital Association
Delaware Division of Public Health
District of Columbia Hospital Association
Florida Agency for Health Care Administration
Georgia Hospital Association
Hawaii, Uniwersytet Hawajski, Hilo, Center for Rural Health
Hawaii Laulima Data Alliance
Illinois Department of Public Health
Indiana Hospital Association
Iowa Hospital Association
Kansas Hospital Association
Kentucky Cabinet for Health and Family Services
Louisiana Department of Health
Maine Health Data Organization
Maryland Health Services Cost Review Commission
Massachusetts Center for Health Information and Analysis
Michigan Zdrowia & Stowarzyszenie Szpitali
Minnesota Hospital Association
Mississippi State Department of Health
Missouri Hospital Industry Data Institute
Montana Hospital Association
Nebraska Hospital Association
Nevada Department of Health and Human Services
New Hampshire Department of Health & Human Services
New Jersey Department of Health
New Meksyk Departament Zdrowia
Nowy Jork Departament Zdrowia
Karolina Północna Departament Zdrowia i Usług Społecznych
Dakota Północna (dane dostarczone przez Minnesota Hospital Association)
Ohio Hospital Association
Oklahoma State Department of Health
Oregon Association of Hospitals and Health Systems
Oregon Office of Health Analytics
Pennsylvania Health Care Cost Containment Council
Rhode Island Department of Health
South Carolina Revenue and Fiscal Affairs Office
South Dakota Association of Healthcare Organizations
Tennessee Hospital Association
Texas Department of State Health Services
Utah Department of Health
Vermont Association of Hospitals and Health Systems
Virginia Health Information
Washington State Department of Health
West Virginia Department of Health and Human Resources, West Virginia Health Care Authority
Wisconsin Department of Health Services
Wyoming Hospital Association
O NIS
HCUP National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS) jest ogólnokrajową bazą danych pobytów w szpitalu. NIS jest reprezentatywny dla wszystkich szpitali społecznych (tj. szpitali krótkoterminowych, niefederalnych, nierehabilitacyjnych). NIS obejmuje wszystkich płatników. Jest on pobierany z operatu losowania, który zawiera szpitale obejmujące ponad 95 procent wszystkich wypisów w Stanach Zjednoczonych. Ogromny rozmiar NIS pozwala na badanie tematów na poziomie krajowym i regionalnym dla określonych podgrup pacjentów. Ponadto, dane NIS są standaryzowane w poszczególnych latach, aby ułatwić ich wykorzystanie. W miarę upływu czasu zmieniały się operaty losowania dla NIS; dlatego liczba państw wnoszących wkład do NIS zmienia się z roku na rok. NIS jest przeznaczony wyłącznie do szacunków krajowych; nie można opracować szacunków na poziomie państwa. Nieważona wielkość próby dla NIS z 2017 r. wynosi 7 159 694 (po zważeniu stanowi to 35 798 453 pobytów w szpitalu).
Więcej informacji
Inne informacje na temat kosztów i opłat związanych z pobytami w szpitalach w Stanach Zjednoczonych można znaleźć w HCUP Statistical Briefs pod adresem www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb_costs.jsp.
Dodatkowe statystyki HCUP można znaleźć na stronie:
- HCUP Fast Stats pod adresem www.hcup-us.ahrq.gov/faststats/landing.jsp, gdzie można uzyskać łatwy dostęp do najnowszych statystyk opartych na HCUP dotyczących tematów związanych z informacjami o opiece zdrowotnej
- HCUPnet, interaktywny system zapytań HCUP, pod adresem www.hcupnet.ahrq.gov/
Więcej informacji na temat HCUP można znaleźć na stronie www.hcup-us.ahrq.gov/.
Szczegółowy opis HCUP i więcej informacji na temat projektu National Inpatient Sample (NIS) można znaleźć w następującej dokumentacji bazy danych:
Agencja Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia. Overview of the National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS) (Przegląd krajowej próby pacjentów (NIS)). Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). Rockville, MD: Agencja Badań nad Opieką Zdrowotną i Jakością. Zaktualizowano grudzień 2019 r. www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp. Dostęp 3 lutego 2020 r.
Sugerowane cytowanie
Liang L (AHRQ), Moore B (IBM Watson Health), Soni A (AHRQ). National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2017. HCUP Statistical Brief #261. Miesiąc 2020 r. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb261-Most-Expensive-Hospital-Conditions-2017.pdf.
***
AHRQ z zadowoleniem przyjmuje pytania i komentarze od czytelników niniejszej publikacji, którzy są zainteresowani uzyskaniem większej ilości informacji na temat dostępu, kosztów, wykorzystania, finansowania i jakości opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Zapraszamy również do opowiedzenia nam, w jaki sposób wykorzystują Państwo niniejszy Statistical Brief oraz inne dane i narzędzia HCUP, a także do podzielenia się sugestiami, w jaki sposób produkty HCUP mogą zostać ulepszone, aby jeszcze lepiej spełniały Państwa potrzeby. Prosimy o kontakt mailowy na adres [email protected] lub przesłanie listu na poniższy adres:
Joel W. Cohen, Ph.D., Director
Center for Financing, Access and Cost Trends
Agency for Healthcare Research and Quality
5600 Fishers Lane
Rockville, MD 20857
Ten Statistical Brief został opublikowany online 14 lipca 2020 r.
1 Centers for Medicare & Medicaid Services. NHE Fact Sheet. Zaktualizowano 5 grudnia 2019 r.www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NHE-Fact-Sheet. Dostęp 7 grudnia 2019 r.
2 Ibid.
3 Ibid.
4 Freeman WJ, Weiss AJ, Heslin KC. Overview of U.S. Hospital Stays in 2016: Variation by Geographic Region. HCUP Statistical Brief #246. Grudzień 2018 r. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb246-Geographic-Variation-Hospital-Stays.pdf. Dostęp 27 listopada 2019 r.
5 Ibidem.
6 Ibidem.
7 Agencja Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia. HCUP Cost-to-Charge Ratio (CCR) Files. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). 2001-2017. Agencja Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia. Updated December 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp. Dostęp 3 lutego 2020 r.
8 Agency for Healthcare Research and Quality. HCUP Clinical Classifications Software Refined (CCSR) for ICD-10-CM Diagnoses. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). Agency for Healthcare Research and Quality. Aktualizacja styczeń 2020. www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp. Dostęp 27 lutego 2020 r.
9 Agencja Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia. HCUP Cost-to-Charge Ratio (CCR) Files. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). 2001-2017. Agency for Healthcare Research and Quality. Updated December 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp. Dostęp 3 lutego 2020 r.
10 Dodatkowe informacje na temat NHEA, patrz Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). National Health Expenditure Data. Strona internetowa CMS. Zaktualizowano 17 grudnia 2019 r. www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/index.html?redirect=/NationalHealthExpendData/. Dostęp 3 lutego 2020 r.
11 American Hospital Association. TrendWatch Chartbook, 2019. Tabela 4.2. Distribution of Inpatient vs. Outpatient Revenues, 1995-2017. www.aha.org/system/files/media/file/2019/11/TrendwatchChartbook-2019-Appendices.pdf.
Dostęp 19 marca 2020 r.