Kansas State University (Polski)

Kwiecień 2019

The Wizz Quiz: Understanding Urinalysis

By Brandy Kastl, DVM

Importance of a Urinalysis:

Rycina 1. Vesicoureteral Reflux

Badanie moczu dostarcza informacji o ogólnym stanie zdrowia naszych pacjentów. Łatwo zapamiętać, że choroby nerek i pęcherza moczowego mogą być wykryte w badaniu moczu. Jednak choroby wątroby, trzustki, serca, naczyń krwionośnych, nadnerczy czy mózgu również mogą być przyczyną nieprawidłowych wyników badania moczu. Prawidłowo pobrane i wykonane badanie moczu jest zalecaną częścią minimalnych badań diagnostycznych. Postawienie prawidłowej diagnozy u naszych pacjentów wymaga nie tylko zrozumienia chorób zwierząt, ale również tego, jak na wyniki badania moczu może wpłynąć sposób postępowania z próbką i metody jej pobierania. W niektórych przypadkach wyniki mają tak duży wpływ, że nie można postawić dokładnej diagnozy.

Zbieranie próbek:

Preferowane metody zbierania próbek zależą od podejrzewanego procesu chorobowego, gatunku i temperamentu pacjenta, umiejętności technicznych zbierającego oraz dostępnej technologii lub zasobów (patrz tabela 1.) Niezależnie od stosowanej metody, należy zawsze zbierać jak najwięcej moczu, najlepiej co najmniej 5 ml. Metody zbierania próbek mogą czasami wpływać na wyniki badania moczu. Na przykład, mocz pobrany z próbki oddanej w moczu ma najwyższe ryzyko zanieczyszczenia bakteryjnego. Często próbki moczu zbierane są z podłóg, stołów do badań, pojemników do zbiórki (chochle, puszki do ciasta, kubki, itp.) lub misek na śmieci, które mogą zawierać bakterie. Ponadto, próbki moczu mogą zbierać bakterie ze skóry lub sierści pacjentów weterynaryjnych, co zwiększa ryzyko zakażenia. W przypadku podejrzenia zakażenia pęcherza moczowego lub wysokiego stężenia białka w moczu u małych zwierząt, najlepszym rozwiązaniem jest pobranie próbek moczu poprzez cystocentezę. Bakterie obecne w próbkach pobranych metodą cystocentezy reprezentują bakterie znajdujące się w pęcherzu moczowym (tj. zapalenie pęcherza moczowego).W przypadku, gdy cystocenteza nie może być wykonana, zaleca się sterylne cewnikowanie moczu. Ręczne opróżnianie pęcherza nie jest zalecane jako rutynowa metoda zbierania moczu z powodu refluksu pęcherzowo-moczowodowego (ryc. 1). Kiedy pełny pęcherz moczowy jest ściśnięty, mocz będzie płynął w górę moczowodów w kierunku nerek przed opuszczeniem ciała przez cewkę moczową. Jeśli infekcja pęcherza moczowego jest obecna, bakterie są popychane w górę do nerek i mogą spowodować poważną infekcję nerek (tj. odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Tabela 1. Porównanie metod pobierania moczu
Metoda	Zalety	Konsekwencje
Unikanie	Łatwe Małe ryzyko dla pacjenta	Wysokie ryzyko skażenia bakteryjnego Niechęć do współpracy pacjentów
Cewnikowanie	Mniejsze ryzyko zakażenia bakteryjnego Przerażenie względnie bezpieczne	Wymagane umiejętności techniczne Może wymagać sedacji
Cystocenteza	Najlepszy rodzaj próbki w przypadku zapalenia pęcherza moczowego Stosunkowo bezpieczna Często nie wymaga sedacji	Wymagane umiejętności techniczne Zanieczyszczenie krwią powszechne Ryzyko pęknięcia pęcherza moczowego lub krwawienia
Ręczna ekspresja	Nie zalecane z powodu refluksu pęcherzowo-moczowodowego (Rycina 1)	Wysokie ryzyko przepchnięcia bakterii z pęcherza moczowego do nerek

3 T’s of Urine Sample Handling:

1. Probówki: Do każdej próbki należy stosować nowy, sterylny pojemnik. Jeśli badanie moczu będzie wykonywane w domu, próbka może być umieszczona w stożkowej probówce na osad moczu natychmiast po jej pobraniu (szacunkowy koszt / probówkę ~$0.03). Z doświadczenia autorki wynika, że wylanie niepożądanego moczu po odwirowaniu jest łatwiejsze przy użyciu probówki stożkowej niż probówki z czerwonym wierzchem (szacunkowy koszt/tubę ~$0,10). Alternatywnie, mocz powinien być umieszczony w probówce z czerwonym czubkiem i natychmiast przechowywany w lodówce. Jeśli konieczne jest wykonanie posiewu moczu, należy pamiętać o usunięciu igieł ze strzykawek i korków z probówek przed włożeniem moczu, aby zapobiec przypadkowemu zanieczyszczeniu bakteryjnemu.
2. Czas: Wykonanie badania moczu w ciągu 1 godziny od pobrania próbki da najdokładniejsze wyniki. Jeśli badanie nie może być zakończone w ciągu godziny, próbki powinny być umieszczone w probówce z czerwonym wierzchem i schłodzone. Wszelkie bakterie lub komórki obecne w próbce moczu przechowywanej w temperaturze pokojowej przez dłużej niż godzinę będą nadal wykorzystywać glukozę (cukier) w moczu. Może to skutkować fałszywie obniżonym pomiarem glukozy w moczu. Ponadto, bakterie wytwarzają amoniak, który sprawia, że mocz staje się bardziej zasadowy (zwiększa pH). Wreszcie, ten wzrost pH moczu powoduje, że komórki, takie jak białe krwinki, ulegają degradacji i mogą stać się nierozpoznawalne.

   

   Rycina 2. Amorficzne kryształy w moczu

3. Temperatura: Każde badanie moczu powinno być wykonane na moczu o temperaturze pokojowej. Jeśli mocz był przechowywany w lodówce, przed wykonaniem badania moczu należy pozostawić próbkę na 30 minut w temperaturze pokojowej. Zimny mocz może powodować fałszywy wzrost pomiaru ciężaru właściwego moczu, co może prowadzić do błędnej diagnozy u naszych pacjentów. Schłodzone próbki moczu, nawet te, którym pozwolono powrócić do temperatury pokojowej, mogą mieć amorficzne kryształy na osadzie moczu (Ryc. 2). Kryształy te są artefaktem temperatury i nie wskazują na chorobę.

Rzeczy do zapamiętania:

• Wyniki analizy moczu dostarczają informacji nie tylko o nerkach, ale o całym organizmie.
• Porządek preferencji pobierania moczu: cystocenteza > sterylne cewnikowanie moczu > czysta cewka > zanieczyszczona cewka
• Wewnątrzzakładowe badanie moczu powinno być wykonane w ciągu jednej godziny. W przeciwnym razie należy je przechowywać w lodówce do czasu, aż będzie gotowe.
• Pozwolić próbce moczu na powrót do temperatury pokojowej przed wykonaniem oznaczenia ciężaru właściwego moczu.
• Posłużyć się bagnetem do badania moczu.
• Próbować wysuszonego na powietrzu, zabarwionego Diff-Quik® rozmazu osadu moczu, aby lepiej zobaczyć komórki i bakterie.

Następny: Testy minerałów śladowych
Powrót do Indeksu