Podpowiedź: W prognozowaniu, jak długo dana osoba ma szansę przeżyć po wystąpieniu tzw. schyłkowej niewydolności nerek (end-stage renal disease, ESRD), kluczowymi czynnikami są: 1. Wiek i płeć pacjenta, 2. Przyczyna niewydolności nerek oraz 3. Metoda leczenia.
Nie jest zaskoczeniem, że im młodszy jest pacjent dotknięty ESRD, tym dłuższe jest możliwe przedłużenie jego życia. Przykładowo, 20-latek może przeżyć kolejne 40 lat, podczas gdy 80-latek może oczekiwać mniej niż pięciu lat dodatkowego życia dzięki leczeniu ESRD. To, co spowodowało niewydolność nerek, może często ograniczyć przyszłe życie. Wynika z tego, że rak nerki lub pęcherza moczowego może mieć znacznie gorsze rokowania niż niewydolność nerek spowodowana wysokim ciśnieniem krwi. Po dodatkowych latach życia w populacji ogólnej, kobiety z ESRD żyją około 10 proc. dłużej niż mężczyźni w tym samym wieku z tą samą przyczyną niewydolności nerek.
Porównując wyniki leczenia ESRD, można dojść do wniosku, że ogólnie rzecz biorąc, przeżycie jest znacznie dłuższe w przypadku przeszczepu nerki niż w przypadku leczenia dializą otrzewnową (PD) lub hemodializą. Dla ilustracji, zdrowy 65-letni mężczyzna w populacji ogólnej może oczekiwać około 17 lat życia przy braku niewydolności nerek, ale będzie żył tylko 3,6 roku przy dializie. Przeszczep nerki pozwoliłby temu samemu mężczyźnie na przeżycie 12 lat. Dalsze komplikowanie przewidywań dotyczących życia z ESRD jest związane z faktem, że ci, którzy mają szczęście otrzymać przeszczep nerki od żywego dawcy, prawie zawsze żyją dłużej niż dopasowani wiekowo biorcy nerki od zmarłego dawcy. Jeśli dodamy do tego wpływ cudownego powrotu do normalnej „jakości życia”, którego doświadcza wielu biorców przeszczepu nerki, racjonalne jest dążenie do wyboru opcji przeszczepu zamiast dializy, kiedy tylko jest to możliwe. To, czy przeszczep nerki jest właściwym sposobem leczenia dla konkretnego pacjenta, czy też nie, jest kwestią zmienną w zależności od wieku lub przyczyny choroby nerek. Kiedy po raz pierwszy wprowadzono dializoterapię, wiek powyżej 45 lat oznaczał całkowite wykluczenie z leczenia. Obecnie średni wiek nowych pacjentów dializowanych w Stanach Zjednoczonych wynosi 64 lata. Podobnie, przeszczepy nerek są obecnie wykonywane u bardzo starych pacjentów, jak również w wielu przypadkach, gdy przyczyna ESRD była uważana za powód do odmowy przeszczepu.
W rozważaniach na temat tego, która opcja jest najlepsza dla konkretnego pacjenta z ESRD, nefrolog stara się zrównoważyć dostępność i gotowość potencjalnych rodzinnych dawców nerek ze względną pilnością choroby pacjenta. Na przykład w Nowym Jorku czas oczekiwania na zmarłego dawcę nerki wynosi obecnie prawie 10 lat, co oznacza, że niektórzy dializowani pacjenci znajdujący się na liście oczekujących nie będą żyli wystarczająco długo, aby otrzymać upragniony przeszczep. Bez wątpienia najlepszym wyborem, prawie zawsze, jest otrzymanie dobrze dobranej nerki od żywego dawcy. Z mojego doświadczenia wynika, że biorcy nerek, którymi się opiekuję, są pogodni i w pełni sprawni ponad 30 lat po przeszczepie. Niezwykłe jest to, że osoby dializowane mogą prowadzić prawie normalne życie po 20 latach. Z drugiej strony, perspektywy zarówno dla pacjentów dializowanych, jak i po przeszczepie stale się poprawiają.
Odpowiedź udzielona przez Dr. Eli A. Friedman, MD. Dr Friedman jest wybitnym profesorem dydaktycznym w SUNY Health Science Center w Brooklynie, NY. Dr Friedman pełni również funkcję przewodniczącego Medycznej Rady Doradczej AAKP i jest dożywotnim członkiem AAKP.
Kolumna Drogi Lekarzu daje czytelnikom możliwość zadawania pytań zdrowotnych związanych z nerkami pracownikom służby zdrowia. Odpowiedzi nie powinny być interpretowane jako diagnoza i dlatego nie należy wprowadzać zmian w dotychczasowej opiece zdrowotnej, dopóki nie skonsultuje się to z lekarzem pacjenta.
Ten artykuł ukazał się pierwotnie w numerze styczeń 2010 czasopisma aakpRENALIFE.
Ten artykuł ukazał się pierwotnie w numerze styczeń 2010 czasopisma aakpRENALIFE.