Pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) może być nieoceniony w leczeniu krytycznie chorych pacjentów. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wytwarzany przez splot naczyniówkowy w komorach mózgu (zestaw komunikujących się ze sobą komór), po czym krąży w różnych komorach i wychodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej wokół mózgu, gdzie jest wchłaniany ponownie do układu żylnego. Jeśli płyn nie jest odprowadzany z mózgu lub nie ulega reabsorpcji, ICP wzrasta, co może prowadzić do uszkodzenia mózgu lub śmierci. Podwyższenie ICP, któremu towarzyszy poszerzenie komór mózgowych, określa się mianem wodogłowia, natomiast podwyższenie ICP, któremu towarzyszą prawidłowe lub małe komory, określa się mianem idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego.
Cel pracy: Dokonaliśmy wszechstronnego przeglądu piśmiennictwa na temat sposobów inwazyjnego i nieinwazyjnego pomiaru ICP.
Podejście: W niniejszym przeglądzie omówiono zalety i wady obecnie stosowanych metod inwazyjnych i nieinwazyjnych.
Główne wyniki: Metody inwazyjne pozostają najdokładniejsze w pomiarze ICP, ale są podatne na różne powikłania, w tym infekcje, krwotoki i deficyty neurologiczne. Cewniki komorowe pozostają złotym standardem, ale są obarczone największym ryzykiem powikłań, w tym trudnym lub nieprawidłowym założeniem. Dobrą alternatywą są urządzenia do bezpośredniego telemetrycznego monitorowania ICP wewnątrzmiąższowego. Nieinwazyjne metody pomiaru i oceny ICP zostały opracowane i sklasyfikowane w pięciu szerokich kategoriach, ale nie są wystarczająco wiarygodne, aby stosować je rutynowo. Metody te obejmują metody dynamiki płynów, okulistyczne, otologiczne i elektrofizjologiczne, a także rezonans magnetyczny, przezczaszkową ultrasonografię dopplerowską (TCD), prędkość przepływu krwi mózgowej, spektroskopię w bliskiej podczerwieni, przezczaszkowy pomiar czasu przelotu, spontaniczne pulsacje żylne, oftalmodynamometrię żylną, optyczna koherentna tomografia siatkówki, ocena średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD), zwężenie pupillometrii, wyczuwanie przemieszczenia błony bębenkowej, analiza emisji otoakustycznych/pomiaru akustycznego, przezczaszkowe sygnały akustyczne, wzrokowe potencjały wywołane, elektroencefalografia, wibracje czaszki, rezonans tkanki mózgowej i żyły szyjnej.
Znaczenie: Ten przegląd dostarcza aktualną perspektywę inwazyjnych i nieinwazyjnych pomiarów ICP, wraz z poczuciem ich względnych mocnych stron, wad i obszarów dla dalszej poprawy. Obecnie żadna z metod nieinwazyjnych nie wykazuje wystarczającej dokładności i łatwości użycia, umożliwiając jednocześnie ciągłe monitorowanie w rutynowym zastosowaniu klinicznym. Niemniej jednak, zapewniają one realny pomiar ICP u określonych pacjentów, zwłaszcza gdy monitorowanie inwazyjne jest przeciwwskazane lub niedostępne. Spośród wszystkich nieinwazyjnych metod pomiaru ICP, ONSD i TCD są atrakcyjne i mogą być przydatne w wybranych sytuacjach, choć nie mogą być stosowane jako substytuty inwazyjnych pomiarów ICP. Aby opracować wystarczająco dokładną i uniwersalną metodę/urządzenie do ciągłego monitorowania ICP, konieczne są przyszłe badania i rozwój w celu zintegrowania dalszych udoskonaleń istniejących metod, połączenia czujników telemetrycznych i/lub technologii oraz walidacji dużej liczby badań klinicznych na odpowiednich populacjach pacjentów.