15-miesięczne dziecko zgłosiło się do A&E z temperaturą 39,2°C. W badaniu przedmiotowym była w pełni przytomna, tachykardyczna i tachypnoeiczna. W badaniu przedmiotowym stwierdzono trzeszczenia w lewej okolicy podstawy. Badanie radiologiczne klatki piersiowej potwierdziło obecność zapalenia lewego dolnego płata płuc. Rozpoczęto podawanie dożylne cefuroksymu; wstępne wyniki badań wykazały liczbę białych krwinek 19,1×109/l (neutrofilia) i stężenie białka C-reaktywnego 126 mg/l.
Po przybyciu na oddział stwierdzono u niej hipotermię (33,6°C). Otrzymała paracetamol (15 mg/kg) oraz ibuprofen (5 mg/kg) w A&E. Nie była nadmiernie narażona. Była to jej pierwsza wizyta w szpitalu. Ze względu na hipotermię z oczywistą sepsą wykonano nakłucie lędźwiowe, aby wykluczyć zajęcie OUN. Wynik był całkowicie prawidłowy. Pomimo zastosowania technik rozgrzewających pacjentka pozostawała wychłodzona przez następne 11 godzin (ryc. 1).
Wykres temperatury w pierwszych godzinach po przyjęciu.
Przedłużająca się hipotermia sprowokowała badanie przyczyny centralnej. Testy czynności tarczycy, kortyzol i tomografia komputerowa były w normie. Wyzdrowiała z zapalenia płuc i od tego czasu czuje się całkowicie dobrze.
W związku z czasowym powiązaniem między lekami przeciwgorączkowymi a spadkiem temperatury, wydaje się właściwe rozważenie związku przyczynowego. Zarówno paracetamol, jak i ibuprofen zostały wcześniej powiązane indywidualnie z hipotermią.1,2 Logicznie rzecz biorąc, podanie obu leków razem może mieć sumaryczny wpływ na obniżenie temperatury. Obecnie wydaje się, że bardzo spieszymy się z „leczeniem temperatury”, często stosując duże dawki paracetamolu w połączeniu z ibuprofenem, aby osiągnąć magiczne 37°C. Należy jednak rozważyć ryzyko i korzyści płynące z gorączki. Gorączka wywołuje mechanizmy obronne gospodarza zapobiegające namnażaniu się drobnoustrojów, ale może również prowadzić do drgawek gorączkowych i zwiększonego zapotrzebowania układu krążenia.
Środki przeciwgorączkowe nie są pozbawione problemów, a hipotermia może być jednym z nich. Czy hipotermia jest dla Ciebie szkodliwa? Prawdopodobnie nie w krótkim okresie, ale generalnie nie próbujemy jej wywoływać.
Ostatni przypadek opisuje również hipotermię po pojedynczej dawce ibuprofenu. Trwała ona cztery dni.3 Czas półtrwania Ibuprofenu wynosi 2 godziny i jest mało prawdopodobne, aby jego działanie było tak długotrwałe. Posocznica hipotermiczna jest rzadka w pediatrii, ale musi być również brana pod uwagę w obu przypadkach.4 Należy zauważyć, że w żadnym z tych przypadków nie zidentyfikowano organizmu przyczynowego.
.