Hull University Teaching Hospitals NHS Trust (Polski)

• Numer referencyjny: HEY-581/2018
• Działy: Ginekologia

Wprowadzenie

Niniejsza ulotka została opracowana w celu przekazania Państwu ogólnych informacji na temat Państwa zabiegu. Niniejsza ulotka powinna zawierać odpowiedzi na większość pytań. Nie ma ona na celu zastąpienia dyskusji pomiędzy Panem/Panią a lekarzem, ale może stanowić punkt wyjścia do dyskusji. Jeśli po jej przeczytaniu masz jakiekolwiek wątpliwości lub potrzebujesz dalszych wyjaśnień, proszę porozmawiaj o tym z członkiem zespołu opieki zdrowotnej w.

Dlaczego zaproponowano mi chirurgiczne leczenie ciąży pozamacicznej?

Istnieją różne powody, dla których zaproponowano Ci chirurgiczne leczenie ciąży pozamacicznej, które obejmują:

• Jeśli miałaś znaczące objawy (silny ból brzucha, krwawienie, ból w okolicy ramion) i/lub źle się poczułaś lub upadłaś. Te oznaki sugerują, że ciąża pozamaciczna pękła, wymagając pilnej pomocy
• Jeśli ciąża pozamaciczna była widoczna na skanie i była powyżej pewnego rozmiaru/gestości
• Jeśli są przeciwwskazania do podania leków na ciążę pozamaciczną lub to podejście zawiodło
• Chirurgia może być również wykonana, jeśli oczekiwanie na leczenie lub leczenie medyczne zawiodło

Dlaczego potrzebuję operacji na ciążę pozamaciczną?

Niezależnie od rodzaju operacji, głównym celem jest usunięcie ciąży pozamacicznej i ryzyka, jakie stwarza dla twojego zdrowia.

Resztki płodu, jeśli pójdziesz na operację ciąży pozamacicznej

Czasami ta opcja nie będzie dostępna od razu po operacji, ponieważ w większości przypadków szczątki płodu będą musiały być poddane badaniu histopatologicznemu, aby sprawdzić, czy była to ciąża pozamaciczna. Po wykonaniu badania histopatologicznego nadal ma Pani możliwość wyboru.

Oto opcje dostępne dla Pani:

1. Szpital zorganizuje wspólną kremację za Pani zgodą, jest ona przeprowadzana w krematorium w sposób delikatny i pełen szacunku. Jeśli życzy sobie Pan/Pani szczegółów dotyczących terminu takiej kremacji, informacje te mogą zostać Panu/Pani przekazane.
2. Jednakże, jeśli życzy sobie Pan/Pani indywidualnej kremacji/pogrzebu, może Pan/Pani oczywiście poczynić własne ustalenia, ale szpital nie jest w stanie partycypować w kosztach.
3. Jeśli nie jest Pani pewna swoich życzeń, może Pani skontaktować się ze szpitalem w ciągu 4 tygodni od zabiegu.
4. W każdym przypadku personel zapewni, że Pani potrzeby kulturowe i/lub religijne zostaną uszanowane.
5. Prawnie dozwolone jest również zabranie szczątków ciążowych do domu w celu pochowania ich we własnym zakresie. Istnieją pewne wymogi prawne, które muszą być przestrzegane, jeśli chcesz to zrobić, a są one następujące:

• Pogrzeb nie może powodować zagrożenia dla innych.
• Nie może kolidować z prawami innych osób do ziemi.
• Nie może być zagrożenia dla zasobów wodnych lub cieków wodnych.
• Nie może być szansy na wyciek płynów ustrojowych na sąsiednią ziemię.
• Szczątki muszą być zakopane na głębokości co najmniej 18 cali (45 cm).
• Należy uzyskać pozwolenie od właściciela terenu, jeżeli nie jest się jego właścicielem.
• Należy dokładnie przemyśleć kwestię pochówku w ogrodzie, biorąc pod uwagę, co by się stało, gdybyś zdecydowała się na przeprowadzkę.

Jak będzie leczona ciąża pozamaciczna?

Chirurgia przez dziurkę od klucza (laparoskopia) jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Laparoskop (instrument podobny do teleskopu) jest wprowadzany przez twój pępek, twoja miednica jest sprawdzana i ciąża pozamaciczna, gdy zostanie zidentyfikowana, jest usuwana. Będziesz miała małe (około 1 cm długości) nacięcie w pępku i możesz mieć kolejne dwa do trzech małych nacięć na brzuchu.

Są dwa sposoby działania, ale to zależy od uszkodzenia uszkodzonego przewodu.

• Salpingektomia – Jeśli uszkodzenie jest duże lub krwawienie, dotknięty jajowód zostanie usunięty
• Salpingotomia – Jeśli uszkodzenie jest minimalne, ektopia może zostać usunięta z jajowodu poprzez wykonanie małego cięcia, pozostawiając nienaruszony jajowód. Wiąże się to z bardzo małym ryzykiem, że część ciąży pozostanie w jajowodzie. Możesz otrzymać zalecenie cotygodniowych badań krwi w celu monitorowania poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), gdy poziom ten spada, a ciąża jest w pełni rozwiązana

Niektóre kobiety wymagają operacji otwartej (laparotomii) poprzez większe cięcie w podbrzuszu („linia bikini”), ponownie w znieczuleniu ogólnym. Jest to zazwyczaj wykonywane w przypadku podejrzenia poważnego krwawienia wewnętrznego lub gdy próbowano wykonać operację przez dziurkę od klucza, ale usunięcie ciąży pozamacicznej okazało się technicznie niemożliwe.

Jeśli wystąpi poważne krwawienie przed lub podczas operacji, możesz wymagać transfuzji krwi w celu zastąpienia utraconej krwi.

Czy mogą wystąpić jakieś komplikacje lub ryzyko?

Wszystkie operacje wymagające znieczulenia ogólnego niosą ze sobą małe prawdopodobieństwo komplikacji. Podejmowane są wszelkie starania, aby ryzyko było jak najmniejsze.

Poważne występujące zagrożenia obejmują:

• Uszkodzenie jelita, pęcherza moczowego, macicy lub głównych naczyń krwionośnych, które wymagałyby natychmiastowej naprawy za pomocą laparoskopii lub laparotomii (rzadko); jednak do 15% urazów jelit może nie być rozpoznanych w czasie laparoskopii
• Nieudana próba wejścia do jamy brzusznej i ukończenia zamierzonego zabiegu laparoskopowo, wymagające zamiast tego laparotomii
• Całkowite ryzyko poważnych powikłań laparoskopii diagnostycznej wynosi około 2 na 1000
• Trzy do ośmiu kobiet na każde 100 000 poddanych laparoskopii umiera w wyniku powikłań (bardzo rzadko)

Często występujące zagrożenia obejmują:

• Niezdolność do zidentyfikowania oczywistej przyczyny zgłaszanych dolegliwości
• Brudzenie
• Ból w okolicy końca łopatki
• Rozejście się rany
• Zakażenie rany
• Utrzymanie tkanki ciążowej, gdy wykonywana jest salpingotomia (4 do 8 na 100)
• Hernia w miejscu wkłucia

Jak przygotować się do operacji?

Proszę przeczytać ulotkę informacyjną. Proszę podzielić się zawartymi w niej informacjami ze swoim partnerem i rodziną (jeśli Pani chce), aby mogli służyć Pani pomocą i wsparciem. Mogą to być informacje, które powinni znać, szczególnie jeśli będą się Panią/Panem opiekować po tej operacji.

Ta operacja jest często wykonywana w trybie nagłym i zostanie Pani/Pan przyjęta do szpitala w trybie nagłym, czasami operacja będzie najprawdopodobniej tego samego dnia, ale czasami, jeśli jest Pani/Pan zdrowa/y i stabilna/y może być wykonana następnego dnia, ale zazwyczaj zostanie Pani/Pan przyjęta/y do szpitala na obserwację.

Co się będzie działo?

Zostanie Pan/Pani przyjęty/a na oddział chirurgiczny, a personel przygotuje Pana/Panią do operacji.

Jak długo trwa zabieg?

Zazwyczaj trwa on od trzydziestu minut do jednej godziny, jednak jeśli konieczne jest wykonanie laparotomii, może to potrwać dłużej. Powinna Pani wrócić na oddział po upływie jednej do dwóch godzin po krótkim czasie rekonwalescencji.

Co obejmuje operacja?

Laparoskop jest małą, elastyczną rurką (teleskopem), która zawiera światłowód i kamerę. Kamera przekazuje obrazy wnętrza jamy brzusznej lub miednicy na monitor telewizyjny. Małe nacięcia są wykonywane w pobliżu pępka i ewentualnie po obu stronach dolnej części brzucha, co umożliwia wprowadzenie laparoskopu. Do jamy brzusznej wpompowywany jest dwutlenek węgla, który rozpręża się, umożliwiając wyraźne uwidocznienie narządów miednicy. Chirurg będzie mógł zbadać jamę brzuszną i zdecydować o najlepszej opcji leczenia. Podczas zabiegu mogą być wykonane zdjęcia, aby zapewnić wizualny zapis wyników.

Co się dzieje potem?

Po operacji obudzisz się w sali pooperacyjnej przed powrotem na oddział. Może być Pan/Pani nadal bardzo senny/a i zostanie Panu/Pani podany/a tlen przez przezroczystą maskę twarzową, aby pomóc Panu/Pani wygodnie oddychać bezpośrednio po operacji.

Komfort lub ból

To normalne, że po operacji może Pan/Pani spodziewać się łagodnego bólu brzucha, nóg lub końcówki barku. Otrzymasz leki przeciwbólowe. Pielęgniarka wyjaśni, co to są za leki i jak często należy je przyjmować. Jeśli nie otrzymałeś żadnych leków przeciwbólowych przy wypisie, użyj leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty, takich jak paracetamol lub produkty na bazie ibuprofenu, ale zawsze przeczytaj etykietę / instrukcję przed ich zażyciem. Jeśli ból utrzymuje się lub nasila, powinien Pan skontaktować się z oddziałem lub lekarzem rodzinnym.

Ból spowodowany wiatrem jest częstym problemem występującym po laparoskopii. Jest to spowodowane gazem wprowadzonym do Pani brzucha. Stosowanie ciepłych okładów lub picie herbaty miętowej może pomóc i utrzymać mobilność po operacji.

Czy krwawienie z pochwy jest normalne po operacji?

Powszechne jest łagodne krwawienie z pochwy do dwóch tygodni po operacji.

Nie używaj tamponów w tym okresie, tylko podpasek.

Tampony mogą zwiększyć ryzyko rozwoju infekcji. Jeśli czujesz, że Twoje krwawienie jest bardzo obfite, przedłuża się lub ma nieprzyjemny zapach, zwróć się o poradę do swojego lekarza rodzinnego lub skontaktuj się z Early Pregnancy Assessment Unit (EPAU).

Jak dbać o moją ranę?

Rany zostaną zamknięte bardzo małym szwem. Szwy zwykle rozpuszczają się w ciągu 10 do 14 dni. Jeśli tak się nie stanie i powodują one dyskomfort, należy zwrócić się o poradę do lekarza rodzinnego lub pielęgniarki praktyki, którzy mogą być w stanie usunąć je dla Ciebie.

Zawsze upewnij się, że myjesz ręce przed i po pielęgnacji rany. Utrzymuj ranę czystą i suchą, zaleca się codzienny prysznic lub kąpiel. Nie nakładaj na ranę talku ani kremów (np. balsamu dla dzieci, kremu nawilżającego). Jeśli zauważysz zaczerwienienie, opuchliznę lub wydzielinę, poproś pielęgniarkę lub lekarza rodzinnego o sprawdzenie rany. Jeśli masz jakieś szwy, które wymagają usunięcia, zostanie Ci to wyjaśnione przed wyjściem do domu

Czy będę mieć bliznę?

Wykonane nacięcia są bardzo małe i blizny będą ledwo widoczne po kilku miesiącach.

Jak długo będę przebywać w szpitalu?

Po laparoskopii Twój pobyt będzie krótszy niż jeden dzień. W przypadku operacji otwartej może Pani pozostać w szpitalu przez dwa dni.

Jak dużo mogę robić po powrocie do domu?

Zależy to od rodzaju operacji, którą Pani przeszła. Po powrocie do domu powinieneś starać się odpoczywać, ale kontynuować ćwiczenia, które Ci pokazano. Należy unikać:

• stania przez dłuższy czas
• podnoszenia ciężkich przedmiotów
• wykonywania ciężkich prac domowych
• chodzenia na duże odległości

Powinno się stopniowo zwiększać poziom aktywności, aż do powrotu do normalnego stanu.

Kiedy mogę wrócić do pracy?

Jeśli miała Pani laparoskopię, powinna Pani być w stanie wrócić do pracy w ciągu jednego do dwóch tygodni, pełny powrót do zdrowia trwa zazwyczaj od dwóch do czterech tygodni, jeśli jednak miała Pani laparotomię, będzie Pani potrzebowała od czterech do sześciu tygodni przerwy w pracy. Pielęgniarka omówi to z Panem/Panią zanim wyjdzie Pan/Pani do domu.

Kiedy mogę prowadzić samochód?

Zależy to od rodzaju operacji jaką Pan/Pani przeszedł/a i od tego jak dobrze się Pan/Pani czuje. Musi być Pan/Pani w stanie skutecznie wykonać zatrzymanie awaryjne. Ważne jest, aby sprawdzić to w swojej firmie ubezpieczeniowej.

Kiedy mogę ponownie odbyć stosunek płciowy?

Gdy krwawienie ustąpi i poczuje się Pani komfortowo, może Pani wznowić stosunki płciowe. Antykoncepcja może być omówiona z pielęgniarką lub lekarzem przed wypisem lub może Pani preferować wizytę u lekarza rodzinnego lub w klinice planowania rodziny.

Kiedy mogę spodziewać się okresu?

Każda kobieta jest inna co do tego, jak szybko po operacji należy spodziewać się okresu. Za normalne uważa się wystąpienie okresu w ciągu następnych czterech do sześciu tygodni. Często ten pierwszy okres może być cięższy lub lżejszy niż zwykle, ale powinien wrócić do normy w ciągu dwóch do trzech miesięcy.

Co z przyszłymi ciążami?

Przed rozpoczęciem starań o kolejne dziecko powinnaś dać sobie czas na powrót do zdrowia zarówno fizycznego jak i psychicznego. Zaleca się, abyś odczekała co najmniej trzy miesiące, aby Twoje ciało mogło dojść do siebie. Ty i Twój partner powinniście zdecydować kiedy oboje jesteście gotowi spróbować ponownie.

Każda opieka przedkoncepcyjna, którą stosowałaś powinna być kontynuowana, taka jak:

• Przyjmowanie kwasu foliowego
• Zmniejszenie spożycia alkoholu i kofeiny
• Zaprzestanie palenia

Jakie są moje szanse na kolejną ciążę pozamaciczną?

Dla większości kobiet ciąża pozamaciczna jest wydarzeniem jednorazowym i nie powtórzy się. Szanse na udane zajście w ciążę w przyszłości są duże. Nawet jeśli masz tylko jeden jajowód, twoje szanse na poczęcie tylko nieznacznie maleją. Szansa na kolejną ciążę pozamaciczną wynosi pomiędzy 7 a 10 na 100 (7% do 10%). Zależy to od rodzaju przeprowadzonej operacji i wszelkich uszkodzeń pozostałych jajowodów i organów miednicy. Kiedy jeden jajowód jest uszkodzony (na przykład przez zrosty), istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że drugi jajowód może być również uszkodzony. Oznacza to, że nie tylko szansa na poczęcie jest mniejsza niż normalnie, ale istnieje również zwiększone ryzyko kolejnej ciąży pozamacicznej. W przypadkach związanych z użyciem spirali, nie wydaje się, aby było zwiększone ryzyko, jeśli spirala zostanie usunięta.

Twoja następna ciąża

Jeśli miałaś ciążę pozamaciczną możesz skierować się do EPAU w celu oceny, kiedy jesteś w szóstym tygodniu ciąży.

Jest to możliwe, abyś mogła mieć wczesne badanie ciążowe w szóstym tygodniu, aby sprawdzić, czy tym razem ciąża jest we właściwym miejscu. Jeśli masz ból lub krwawienie i jesteś w ciąży poniżej 6 tygodnia, możesz zadzwonić do EPAU / Oddziału 30 po poradę, ponieważ może być potrzebne badanie krwi, jeśli jesteś w ciąży poniżej 6 tygodnia.

Twoje emocje

Ciąża pozamaciczna może być druzgocącym doświadczeniem. Możesz odczuwać ulgę, że jesteś wolna od bólu i niebezpieczeństwa, ale również smucić się po stracie swojego dziecka. Ze względu na powagę stanu możesz mieć również poczucie, że wszystko było robione w pośpiechu – badania, skany, operacja i że było mało czasu na dostosowanie się.

Pomocna może być świadomość, że możliwość normalnej ciąży następnym razem jest znacznie większa niż możliwość zajścia w kolejną ciążę pozamaciczną.

Jeśli potrzebujesz dalszej porady na tematy zawarte w tej ulotce, prosimy o kontakt: Early Pregnancy Assessment Unit (EPAU) /Emergency Gynaecology Unit (EGU) (01482) 608767 Gynaecology Ward (01482) 604387

Przydatne kontakty i strony internetowe

The Ectopic Pregnancy Trust
Phone Helpline 020 77332653 PO Box 485, EN6 9FE, www.ectopic.org.uk

Miscarriage Association 01924 200799 (od poniedziałku do piątku w godzinach od 9 do 16) C/o Clayton Hospital, Northgate, Wakefield West Yorkshire WF1 3JS www.miscarriageassociation.org.uk

Informacje na temat usług ginekologicznych w Hull University Teaching Hospitals NHS Trust można znaleźć na stronie: https://www.hey.nhs.uk/content/services/gynaecology

Ogólne porady i zgoda

Na większość Pani pytań powinna Pani znaleźć odpowiedź w tej ulotce, ale proszę pamiętać, że jest to tylko punkt wyjścia do dyskusji z zespołem opieki zdrowotnej.

Zgoda na leczenie

Przed badaniem lub leczeniem przez lekarza, pielęgniarkę lub terapeutę, muszą oni uzyskać Pana/Pani zgodę lub pozwolenie. Aby pacjent mógł podjąć decyzję, musi uzyskać od pracowników służby zdrowia informacje na temat oferowanego leczenia lub badania. Zawsze należy zadawać więcej pytań, jeśli pacjent nie rozumie lub chce uzyskać więcej informacji.

Informacje, które pacjent otrzymuje, powinny dotyczyć jego stanu zdrowia, dostępnych alternatyw oraz tego, czy leczenie niesie ze sobą ryzyko, jak również korzyści. Ważne jest, aby Twoja zgoda była prawdziwa lub ważna. Oznacza to, że:

• Pacjent musi być w stanie wyrazić zgodę
• Pacjent musi otrzymać wystarczającą ilość informacji, aby umożliwić mu podjęcie decyzji
• Pacjent musi działać z własnej woli, a nie pod silnym wpływem innej osoby

Informacje o pacjencie

Gromadzimy i wykorzystujemy informacje o pacjencie w celu zapewnienia mu opieki i leczenia. W ramach opieki nad pacjentem informacje o pacjencie będą przekazywane członkom zespołu opieki zdrowotnej, z których niektórych pacjent może nie poznać. Informacje o pacjencie mogą być również wykorzystywane do pomocy w szkoleniu personelu, sprawdzania jakości naszej opieki, zarządzania i planowania usług zdrowotnych oraz do pomocy w badaniach naukowych. Tam, gdzie to możliwe, wykorzystujemy dane anonimowe.

Możemy przekazywać odpowiednie informacje innym organizacjom zdrowotnym, które zapewniają Panu(i) opiekę. Wszystkie informacje są traktowane jako ściśle poufne i nie są przekazywane nikomu, kto ich nie potrzebuje. W razie jakichkolwiek wątpliwości prosimy zapytać swojego lekarza lub osobę opiekującą się Państwem.

Na mocy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych oraz ustawy o ochronie danych z 2018 r. jesteśmy odpowiedzialni za zachowanie poufności wszelkich informacji, które posiadamy na Państwa temat. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź następującą stronę: Confidential Information about You.

Jeśli Ty lub Twój opiekun potrzebujecie informacji o swoim zdrowiu i samopoczuciu oraz o opiece i leczeniu w innym formacie, takim jak duży druk, alfabet Braille’a lub audio, ze względu na niepełnosprawność, upośledzenie lub utratę zmysłów, prosimy o poinformowanie członka personelu i można to zorganizować.