Dyskusja
Lejszmanioza trzewna (kala-azar) jest rozsianą pierwotniakową chorobą zakaźną, przenoszoną przez ukąszenia samic muchy piaskowej, w której pasożytują przede wszystkim makrofagi wątroby, śledziony i szpiku kostnego 1. Rodzaj Leishmania obejmuje rosnącą liczbę gatunków, które są zoonotyczne i z których ∼20 wywołują choroby u ludzi. Ich rozmieszczenie jest uwarunkowane rozmieszczeniem ich wektora lub żywiciela rezerwuarowego, a zatem zależy od dokładnych cech środowiskowych 2. Zakażenia u ludzi zależą od ekologicznych relacji między działalnością człowieka a systemami rezerwuarowymi. Rozwój gospodarczy prowadzi do zmieniających się interakcji między ludźmi a ich fizycznym i biologicznym środowiskiem. Wzrastające czynniki ryzyka sprawiają, że leiszmanioza staje się coraz większym problemem zdrowia publicznego w wielu krajach. Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia 3, 12 milionów ludzi na całym świecie jest dotkniętych tą chorobą, a szacuje się, że co roku pojawia się 1,5-2 milionów nowych przypadków. Leiszmanioza występuje endemicznie w >80 krajach Azji i Afryki (L. donovanii), Ameryki Południowej (L. chagasi) i południowej Europy (L. infantum), rozprzestrzeniając się w wielu obszarach w wyniku masowych migracji miejskich i jej związku z zakażeniem HIV. Jednakże większość zakażeń L. donovanii lub L. chagasi u normalnego gospodarza jest często bezobjawowa i ustępuje samoistnie.
Pacjenci z leiszmaniozą trzewną mają zazwyczaj gorączkę, kaszel, bóle brzucha, biegunkę, epistaksję, powiększenie śledziony, powiększenie wątroby, limfadenopatię obwodową i pancytopenię. W południowej Europie leiszmanioza trzewna z klasyczną triadą: splenomegalią, bladością i gorączką była opisywana jako choroba wieku dziecięcego, podczas gdy obecnie choroba może występować z nietypowymi objawami klinicznymi u pacjentów z obniżoną odpornością. Idiopatyczne włóknienie płuc samo w sobie nie jest stanem predysponującym do rozwoju leiszmaniozy trzewnej. Jednakże, ponieważ wielu z tych pacjentów z powodu leczenia staje się z obniżoną odpornością, infekcja oportunistyczna leiszmaniozą powinna być włączona do diagnostyki różnicowej w przypadku wystąpienia gorączki, szczególnie u osób mieszkających w obszarze śródziemnomorskim. Diagnoza jest potwierdzona przez wykazanie pasożyta w zainfekowanej tkance 4. Leishmania wewnątrzkomórkowa może być zidentyfikowana lub wyhodowana z aspiratów śledziony, wątroby, szpiku kostnego i węzłów chłonnych. Najwyższą wydajność diagnostyczną uzyskuje się w przypadku aspiratów śledziony (98%), ale istnieją przeciwwskazania i powikłania. W wielu ośrodkach prowadzi się badania nad zastosowaniem łańcuchowej reakcji polimerazy, zwłaszcza na próbkach krwi obwodowej 5.
Do początku lat 90. ubiegłego wieku, a w użyciu od 50 lat, głównym lekiem stosowanym na całym świecie był antymonian pięciowartościowy, ale narastająca oporność w ciągu ostatnich dwóch dekad czyni ten tani i łatwo dostępny lek bezużytecznym. Leki drugiego rzutu (pentamidyna i amfoterycyna B) są bardziej toksyczne i trudniejsze do podania. Nowsze preparaty, takie jak lipidowe preparaty amfoterycyny B oraz nowe leki, takie jak doustna miltefozyna (która ostatnio okazała się nawet bardziej skuteczna niż amfoterycyna B) i paromomycyna są obecnie zarejestrowane w Indiach 4. Do tej pory nie ma szczepionek przeciwko leiszmaniozie, a środki kontroli polegają na chemioterapii w leczeniu choroby oraz na kontroli wektorów w celu ograniczenia transmisji 7