07 Aug Fixing Hip & Low Back Pain in Runners
by Dr. Matt Fontaine
„Jeśli chodzi o kontuzje związane z bieganiem, wiele osób myśli o bólu stopy, kostki lub pięty, shin splints, kolanie biegacza lub syndromie ITB. Jednak słaba ruchomość i funkcjonowanie bioder może prowadzić do bólu dolnego odcinka kręgosłupa u biegaczy, a także powodować utratę mocy i efektywności biegu.”
Dr Matt Fontaine
Zdefiniowanie problemu
Tomasz był długoletnim zapalonym biegaczem. Miał na swoim koncie dziesięć maratonów, ale zaczął odczuwać silny ból w dolnej części pleców, biodrach i ITB. Kontynuował bieg przez ten ból, aż nie mógł go dłużej tolerować. Zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu, który zlecił wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, ale jego wynik był negatywny. Przeszedł kilka kursów fizykoterapii i zgłosił pewną ulgę po wykonaniu ćwiczeń. Powiedziano mu, że musi wzmocnić swoje biodro i czworogłowe i że ma nierównowagę mięśniową od lat biegania. Kiedy przyszedł do mnie, właśnie ukończył Marine Corps Marathon i skarżył się na silny ból w dolnej części pleców, ból bioder i kolan.
Badanie wykazało zmniejszony zakres ruchu w biodrach, kompresję i słaby ruch stawów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa oraz słaby rdzeń. Przeprowadziliśmy analizę biegową, która wykazała, że pacjent nadmiernie wyginał dolną część pleców i nadużywał ścięgien i mięśni dolnej części pleców podczas biegu. Skutkiem tego było zużycie stawów biodrowych i lędźwiowych kręgosłupa. Prześwietlenie lędźwiowego odcinka kręgosłupa wykazało, że ma on pewne zmiany artretyczne w dolnej części pleców, ale nic, co mogłoby uniemożliwić mu bieganie. Rozpoczął aktywną integracyjną terapię składającą się z manipulacji stawów biodrowych i dolnej części pleców, uwalniania tkanek miękkich oraz specjalnie zalecanych ćwiczeń, aby rozwiązać problem słabego rdzenia i nierównowagi mięśniowej. Po powrocie do zdrowia, kontynuuje bieganie i trenuje do kolejnego maratonu.
Jest to częsta sytuacja, którą widzimy raz po raz w naszej klinice. Dużym wyzwaniem jest to, że większość biegaczy nie ma zdiagnozowanej przyczyny swojego bólu.
Diagnozowanie bólu dolnej części pleców i bioder
Wyzwaniem jest to, że w dzisiejszym nowoczesnym świecie za dużo siedzimy, co powoduje, że nasze zginacze bioder napinają się i zwiększają częstotliwość występowania bólu dolnej części pleców. Mięśnie zginaczy biodra siedzą z przodu i po bokach dolnej części pleców i łączą dolną część pleców z biodrem.
Powyższe zdjęcie jest zrobione z widocznego ciała
Ciasne zginacze biodra uciskają dolną część pleców i mogą powodować kontuzje stawów. Mięśnie pośladkowe ciała stabilizują kolano, biodro, dolną część pleców i miednicę w pozycjach przenoszenia ciężaru. Te potężne mięśnie są również siłą napędową, która popycha nas do przodu podczas chodzenia, biegania czy joggingu. Ciasnota w zginaczach bioder może osłabić mięśnie pośladkowe, co prowadzi do przepracowania ścięgien i mięśni dolnej części pleców, a w efekcie do bólu dolnej części pleców. Siłą napędową urazów związanych z powtarzalnym ruchem, oprócz powtarzalności ruchu, jest brak równowagi mięśniowej i słaba ruchomość stawów. Problemy te są powszechne w większości przypadków przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego, a nawet odgrywają kluczową rolę w ostrych urazach sportowych. W przypadku braku równowagi mięśniowej, niektóre mięśnie stały się sklejone i napięte i muszą zostać uwolnione, podczas gdy niektóre mięśnie stały się słabe i muszą zostać aktywowane, aby mogły pracować lepiej. Kluczem do tego jest trening mięśni w celu wypracowania lepszej kontroli motorycznej, aby poruszać się lepiej i zapobiegać ponownym kontuzjom.
Ocena ruchu bioder
Należy zauważyć, że większość sportowców z bólem trwającym dłużej niż dwa tygodnie powinno zgłosić się do specjalisty w celu oceny. Najistotniejsze jest określenie, w jaki sposób ciało porusza się jako całość podczas ruchów funkcjonalnych, takich jak zginanie, kucanie, wypady i bieganie. Funkcjonalne Oceny Ruchu są zaprojektowane do oceny siedmiu podstawowych ruchów ciała. Ludzie, którzy dobrze się poruszają mają właściwą kombinację zarówno mobilności jak i stabilności w określonych obszarach ciała oraz mają świetną kontrolę motoryczną nad swoim ruchem. Nasza stopa musi być ruchoma, a kolano stabilne. Potrzebujemy ruchomych bioder, stabilnego dolnego odcinka kręgosłupa i rdzenia oraz ruchomej górnej części pleców. W obrębie obręczy barkowej i szyi sprawa jest nieco bardziej skomplikowana. Musimy mieć kontrolowany ruch obręczy barkowej, gdy przenosimy ramiona nad głowę. Potrzebujemy więc zarówno stabilności jak i mobilności obręczy barkowej, górnej części pleców i stabilnego karku.
The Fix
Jak wspomniano powyżej, siłą napędową w chronicznym bólu i ostrych urazach sportowych jest powtarzalny ruch w obliczu braku równowagi mięśniowej i słabego ruchu stawów.
„Najnowsze badania wykazują, że najlepsze wyniki uzyskuje się poprzez połączenie manipulacji z leczeniem tkanek miękkich i ćwiczeniami korekcyjnymi” – mówi dr Fontaine.
Zawsze należy pamiętać, że prawidłowe odżywianie jest niezbędne do optymalizacji fizjologii, ułatwienia gojenia i napędzania wydajności. Ważne jest, aby pamiętać, że właściwe postępowanie w przypadku tych urazów wymaga ogólnego planu leczenia, który jest podejściem „całościowym” – nie tylko wideo z ćwiczeniami – nie tylko terapia lub ćwiczenia – jest to podejście wielokierunkowe. Najlepsze praktyki odnoszą się do ograniczonej ruchomości stawów i tkanek miękkich poprzez połączenie manipulacji, terapii manualnej tkanek miękkich, takich jak Active Release Techniques® i Graston, ćwiczeń pomagających ustabilizować zmiany dokonane dzięki terapii manualnej oraz właściwego odżywiania w celu optymalizacji fizjologii. Kluczem do sukcesu jest to, że ćwiczenia rehabilitacyjne pomagają ustabilizować zmiany dokonane dzięki terapii manualnej i terapii tkanek miękkich. Wszystkie te elementy uzupełniają się nawzajem, a jeśli brakuje któregoś z nich, sukces leczenia nie będzie optymalny.
Ćwiczenia
Ćwiczenia są integralną częścią trójpłaszczyznowego podejścia:
- Manipulacja stawów
- Ręczne uwalnianie tkanek miękkich
- Ćwiczenia korekcyjne
Dwa z naszych najbardziej zalecanych ćwiczeń to: 1. Rozciąganie zginacza biodra: 2. Mostek pośladkowy: Oto dwa filmy wideo z naszymi najbardziej zalecanymi ćwiczeniami bioder: