Czy probiotyki w biegunce wodnistej wpływają na wynik leczenia?

Pytanie 2: Czy w przypadku biegunki wodnistej probiotyki wpływają na wynik leczenia?

Czy zaleca Pan/Pani podawanie probiotyków rodzinom dzieci z biegunką wodnistą? Czy coś tak prostego mogłoby rzeczywiście coś zmienić?

W przeglądzie systematycznym i metaanalizie Cochrane z 2010 r. przeprowadzonym przez Allena i wsp. wykazano, że dodanie probiotyków skróciło średni czas trwania biegunki o jeden dzień (24,76 godziny).1 Część metaanalizy obejmowała 35 badań z udziałem łącznie 4 555 pacjentów. Po dodaniu probiotyków mniej pacjentów doświadczało biegunki trwającej cztery dni lub dłużej (29 badań z udziałem 2 853 pacjentów, współczynnik ryzyka 0,41), a zmniejszenie częstości występowania stolca biegunkowego występowało w drugim dniu terapii probiotykami (20 badań z udziałem 2 751 pacjentów, średnia różnica 0,80).

Należy zauważyć, że badania te obejmowały zarówno populacje pacjentów szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Konkretne dawki probiotyków różniły się w zależności od badania, ale ogólnie rzecz biorąc, korzystnymi gatunkami probiotyków były Lactobacillus casei szczep GG (powszechnie określany jako Lactobacillus rhamnosus GG, oznaczany jako „LGG” na opakowaniach probiotyków); bakterie kwasu mlekowego Enterococcus (LAB), których nie należy mylić z gatunkami Enterococcus faecalis lub faecium, które kojarzymy z chorobami; oraz Saccharomyces boulardii, który jest w rzeczywistości drożdżami. Podsumowując, probiotyki skracały całkowity czas trwania biegunki i poprawiały objawy na wcześniejszym etapie jej przebiegu. Należy również zauważyć, że autorzy nie byli w stanie znaleźć żadnych poważnych działań niepożądanych stosowania probiotyków.

Inna odrębna metaanaliza przeprowadzona przez Szajewską i wsp. dotyczyła LGG w 11 randomizowanych badaniach kontrolowanych (2 444 pacjentów pediatrycznych) w przypadkach ostrego zapalenia żołądka i jelit i wykazała, że podobnie jak w przeglądzie Cochrane, czas trwania biegunki skrócił się o około jeden dzień (1,05 dnia).2

W nowszych randomizowanych badaniach kontrolowanych badano konkretne szczepy bakterii i ich wpływ na czas trwania biegunki. Lactobacillus reuteri wydaje się być pomocny. Badania tego szczepu obejmują zarówno placówki szpitalne, jak i ambulatoryjne. Dinleyici i wsp. oceniali stosowanie Lactobacillus reuteri w warunkach ambulatoryjnych (n=60 dzieci) i stwierdzili znaczne skrócenie czasu trwania biegunki o 15 godzin.3 W wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu klinicznym z pojedynczo ślepą próbą (n=127 pacjentów) przeprowadzonym w warunkach szpitalnych u dzieci, Dinleyici i wsp. stwierdzili, że leczenie produktem Lactobacillus reuteri skróciło średni czas trwania biegunki o 33 godziny (70,7 ± 26,1 w porównaniu z 103,8 ± 28,4; P< 0,001), a także skróciło czas pobytu w szpitalu.4

I odwrotnie, nie wszystkie szczepy probiotyczne wydają się wykazywać podobne wyniki. W podwójnie ślepym, randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu z zastosowaniem Lactobacillus acidophilus u dzieci w Wietnamie (n=300 pacjentów) przeprowadzonym przez Hong Chau i wsp. nie stwierdzono istotnych różnic w porównaniu z placebo.5

Ogółem, w wielu badaniach wykazano skrócenie czasu trwania biegunki i poprawę jej częstości na wcześniejszym etapie, gdy podawane są probiotyki. Probiotyki są skuteczne, a klinicyści powinni rutynowo omawiać ten temat z rodzinami dzieci z ostrą wodnistą biegunką.