Co to jest uprzednia autoryzacja?
W ramach planów medycznych i planów leków na receptę, niektóre leki mogą wymagać zatwierdzenia przez Twojego ubezpieczyciela, zanim zostaną pokryte. Na przykład, jeśli jesteś klientem firmy Cigna, te leki mają oznaczenie (PA) obok nich na liście leków w Twoim planie.
Jakie rodzaje leków zazwyczaj wymagają zatwierdzenia?
- Te, które mogą być niebezpieczne w połączeniu z innymi lekami
- Mają tańsze, równie skuteczne alternatywy dostępne
- Powinny być stosowane tylko w przypadku określonych warunków zdrowotnych
- Często są nadużywane lub stosowane niezgodnie z przeznaczeniem
- Leki często stosowane w celach kosmetycznych
Leki wymagające zatwierdzenia będą pokryte przez twój plan tylko wtedy, gdy twój lekarz złoży wniosek i otrzyma zgodę od twojej firmy ubezpieczeniowej.
Jaka jest różnica między uprzednią autoryzacją a pre-autoryzacją?
Nie, te terminy oznaczają to samo i są używane zamiennie. Jednak większość firm ubezpieczeniowych będzie używać terminu „uprzednia autoryzacja” zamiast „preautoryzacja”.”
Jak działa proces uprzedniej autoryzacji?
Pierwsze autoryzacje na leki na receptę są obsługiwane przez biuro Twojego lekarza i Twoją firmę ubezpieczeniową. Twoja firma ubezpieczeniowa skontaktuje się z Tobą z wynikami, aby poinformować Cię, czy Twoje pokrycie na leki zostało zatwierdzone czy odrzucone, lub czy potrzebują więcej informacji.
Jeśli jesteś niezadowolony z decyzji o wcześniejszej autoryzacji, Ty lub Twój lekarz możecie poprosić o ponowne rozpatrzenie decyzji. Albo, lekarz może przepisać inny, ale równie skuteczny lek. W niektórych przypadkach, firma ubezpieczeniowa może zalecić wypróbowanie alternatywnego leku, który jest mniej kosztowny, ale równie skuteczny, zanim lek przepisany przez lekarza zostanie zatwierdzony.
Kto w mojej firmie ubezpieczeniowej będzie sprawdzał moją uprzednią autoryzację?
Farmaceuci kliniczni i lekarze w firmie ubezpieczeniowej są przeszkoleni w zakresie sprawdzania uprzedniej autoryzacji.
Czy uprzednia autoryzacja jest wymagana w nagłych przypadkach?
Nie, uprzednia autoryzacja nie jest wymagana, jeśli masz nagły wypadek i potrzebujesz leków. Jednakże pokrycie kosztów leczenia w nagłych wypadkach podlega warunkom planu zdrowotnego.
Kiedy powinien rozpocząć się proces uprzedniej autoryzacji?
Wstępna autoryzacja jest zazwyczaj wymagana, jeśli potrzebne jest skomplikowane leczenie lub wypisanie recepty. Ponieważ bez niej nie będzie możliwe pokrycie kosztów leczenia, ważne jest wczesne rozpoczęcie procesu uprzedniej autoryzacji. Zapytaj swojego lekarza, czy lek na receptę będzie wymagał uprzedniej autoryzacji, aby mógł on natychmiast rozpocząć ten proces.
Jak uzyskać uprzednią autoryzację?
Twój lekarz rozpocznie proces uprzedniej autoryzacji. Zazwyczaj skontaktuje się z Twoją kasą chorych. Twoja firma ubezpieczeniowa przejrzy zalecenia lekarza, a następnie zatwierdzi lub odrzuci prośbę o autoryzację. W niektórych przypadkach firma ubezpieczeniowa poprosi o więcej informacji od lekarza w celu podjęcia decyzji.
Co się stanie, jeśli moja uprzednia autoryzacja zostanie odrzucona?
Zwykle w ciągu 5-10 dni roboczych od otrzymania informacji od lekarza, firma ubezpieczeniowa zatwierdzi lub odrzuci wniosek o uprzednią autoryzację. Jeśli wniosek zostanie odrzucony, pacjent lub jego lekarz mogą poprosić o ponowne rozpatrzenie decyzji. Twój lekarz może również zalecić Ci alternatywny lek – taki, który jest równie skuteczny i objęty Twoim planem.
Na czym firmy ubezpieczeniowe opierają wcześniejszą autoryzację?
Istnieje wiele powodów, dla których Twoja firma ubezpieczeniowa może wymagać przeglądu i zatwierdzenia pewnych leków, zanim Twój plan je pokryje.
Proces wcześniejszej autoryzacji daje Twojej firmie ubezpieczeniowej szansę na sprawdzenie, jak bardzo dany lek może być potrzebny w leczeniu Twojego stanu zdrowia. Na przykład, niektóre markowe leki są bardzo kosztowne. Podczas ich przeglądu firma ubezpieczeniowa może zdecydować, że generyk lub inna tańsza alternatywa może działać równie dobrze w leczeniu Twojego stanu zdrowia. Inne rodzaje leków są niebezpieczne w połączeniu z innymi, które już zażywasz, inne są bardzo uzależniające, itp.
Aby uniknąć płacenia pełnych kosztów za leki, które nie są pokryte, zapytaj swojego lekarza, czy leki, które zażywasz są pokryte w ramach Twojego planu. Jeśli nie są, poproś o alternatywę.
Wcześniejsza autoryzacja wydaje się być czasochłonnym procesem, jakie są z niej korzyści?
Wcześniejsza autoryzacja może pomóc obniżyć koszty drogich recept poprzez wymóg wypróbowania tańszej alternatywy, która jest równie skuteczna. Proces ten pozwala również Twojej kasie chorych na sprawdzenie Twoich recept, w poszukiwaniu potencjalnie niebezpiecznych interakcji z lekami, o których lekarz mógł nie wiedzieć, przepisując je.
Pierwsza autoryzacja ma na celu zapobieganie przepisywaniu Ci leków, których nie potrzebujesz, które mogą wchodzić w niebezpieczne interakcje z innymi lekami, które zażywasz lub które są potencjalnie uzależniające. Jest to również sposób dla Twojej firmy ubezpieczeniowej na zarządzanie kosztami drogich leków.
Poza lekami na receptę, co jeszcze wymaga wcześniejszej autoryzacji w ramach mojego planu?
Wcześniejsza autoryzacja może również dotyczyć pewnych zabiegów opieki zdrowotnej, usług i/lub dostaw. Jeżeli korzystasz z usług dostawcy usług medycznych w sieci twojego planu, wówczas dostawca jest odpowiedzialny za uzyskanie zgody od twojej firmy ubezpieczeniowej. Jeżeli pacjent nie korzysta z usług dostawcy usług opieki zdrowotnej należącego do sieci twojego planu, wówczas sam ponosi odpowiedzialność za uzyskanie zgody. Jeżeli nie uzyskasz uprzedniej zgody, usługa lub dostawa może nie być objęta ubezpieczeniem lub możesz być zmuszony do poniesienia wyższych kosztów. Aby uzyskać więcej informacji na temat zabiegów, usług i dostaw, które wymagają uprzedniej autoryzacji w ramach danego planu, należy zapoznać się z dokumentami planu lub zadzwonić pod numer podany na karcie identyfikacyjnej planu zdrowotnego.