Co to jest Lyme literate doctor?

Dr Abigail Dumes adresuje pytanie: „Co to jest Lyme literate doctor?” w najnowszym numerze Medical Anthropology. Wyjaśnia ona brak zgody w medycynie pomiędzy lekarzami co do objawów „przewlekłej choroby z Lyme”. Jedna grupa określana jako „lekarze głównego nurtu” uważa, że objawy są spowodowane „medycznie niewyjaśnioną chorobą”. Podczas gdy druga frakcja, znana jako „lekarze znający boreliozę” uważa, że objawy są wystarczającym dowodem na istnienie medycznego wyjaśnienia.

W wytycznych Infectious Diseases Society of America (IDSA), Wormser i współpracownicy początkowo odrzucili objawy boreliozy jako nic więcej niż bóle codziennego życia.

Ten wniosek został jednak podważony przez wyniki badań klinicznych, sponsorowanych przez National Institutes of Health (NIH), które wykazały, że pacjenci z boreliozą cierpią z powodu poważnych objawów, niskiej jakości życia i utraty funkcji.

Dodatkowo, inne badania wskazują, że pacjenci ze zdiagnozowanym Zespołem Boreliozy Po Leczeniu (PTLDS) wykazują ciągły ból, upośledzone funkcje poznawcze, silne zmęczenie i słabe funkcjonowanie.

Mimo, że mogą nie zgadzać się co do przyczyny, obie grupy lekarzy zaczynają dostrzegać, że ci pacjenci, niezależnie od tego, jak zostaną nazwani, nadal cierpią z powodu przewlekłych chorób.

Choroby niewyjaśnione medycznie są często opisywane jako „zespoły charakteryzujące się licznymi objawami, znacznym cierpieniem i niepełnosprawnością, które nie wykazują spójnej patofizjologii”, pisze Dumes.

Lekarze zajmujący się boreliozą doszli do tego samego wniosku. Dla celów przejrzystości, jestem postrzegany jako lekarz znający się na Lyme.

Co to jest lekarz znający się na Lyme? Click To Tweet

Dumes opisuje podział między lekarzami w kwestii diagnozy boreliozy. Lekarze głównego nurtu twierdzą, że diagnoza jest zazwyczaj prosta. Lekarz znający się na boreliozie będzie twierdził, że testy są często niedokładne i że przewlekła borelioza jest problemem.

Artykuł opisuje również podział między lekarzami w kwestii leczenia boreliozy. Podczas gdy lekarze głównego nurtu twierdzą, że przewlekłe problemy są spowodowane niewyjaśnioną medycznie chorobą, lekarz znający się na boreliozie utrzymuje, że przewlekłe objawy mogą być spowodowane aktywną infekcją, a pacjenci powinni być leczeni dodatkowymi antybiotykami, jeśli objawy się utrzymują.

„Zwolennicy głównego nurtu twierdzą, że bakteria wywołująca boreliozę, Borrelia burgdorferi, nie utrzymuje się w organizmie na poziomie patogennym po standardowej antybiotykoterapii” – pisze autor.

Z drugiej strony, „lekarze znający się na boreliozie uważają ją za patogen przenoszony przez kleszcze, który może wymagać długotrwałego stosowania doustnych i dożylnych antybiotyków w przypadku uporczywej infekcji.”

Diagnoza oparta na objawach

Lekarze różnią się także w podejściu do objawów. „Dla lekarzy, którzy diagnozują i leczą tych pacjentów, sposób, w jaki podchodzą do diagnozy zależy w dużej mierze od wartości diagnostycznej, jaką przypisują objawom” – pisze Dumes.

Lekarze głównego nurtu uważają boreliozę za kolejną kontrowersyjną diagnozę, taką jak hipoglikemia, zespół Briqueta, zespół przewlekłego zmęczenia, zespół wielorakiej wrażliwości chemicznej, zespół wojny w Zatoce Perskiej i zaburzenia somatyzacyjne – wyjaśnia Dumes.

Lekarze głównego nurtu zazwyczaj opierają się na obiektywnych kryteriach, takich jak obecność wysypki rumieniowej, porażenia nerwu siódmego, bloku serca, zapalenia stawów z Lyme lub pozytywnego testu Western blot IgG.

W międzyczasie „lekarze znający boreliozę stawiają diagnozę opartą na objawach, co jest sprzeczne z konwencjonalnym paradygmatem diagnostycznym” – pisze Dumes.

Autor przytacza listę objawów opracowaną przez grupę roboczą International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS): „zmęczenie, niskie gorączki, uderzenia gorąca lub dreszcze, nocne poty, ból gardła, obrzęk gruczołów, sztywność karku, migrujące artralgie, sztywność i, rzadziej, szczere zapalenie stawów, bóle mięśniowe, ból w klatce piersiowej i kołatanie serca, ból brzucha, nudności, biegunka, zaburzenia snu, słaba koncentracja i utrata pamięci, drażliwość i wahania nastroju, depresja, ból pleców.”

Pogląd lekarza głównego nurtu na objawy

Autorka relacjonuje dwa wywiady, które oferują wgląd w pogląd lekarza głównego nurtu na objawy choroby z Lyme.

Pierwszy wywiad

„Większość pacjentów z Lyme nie jest trudna do zdiagnozowania i leczenia. Czy wiesz, jaka jest różnica między objawem a symptomem? Sprowadza się ona do objawów subiektywnych i objawów obiektywnych. Na przykład, artralgia jest subiektywnym odczuciem bólu, a zapalenie stawów jest obiektywnym objawem. Pacjenci z przewlekłą boreliozą mają tylko niespecyficzne objawy, które są przewlekłe. Jest tak wiele dowodów na to, że jest to związane z czynnikami psychologicznymi.”

Drugi wywiad

Poproszony o przeczytanie listy objawów lekarz zatrzymał się i stwierdził: „Są to wyolbrzymione, nijakie objawy, o których ludzie czytają i myślą: 'Och! Są one spowodowane przewlekłą boreliozą'. Ale wiele z tych objawów należy zaliczyć do kategorii MUS; nie są one spowodowane ani boreliozą, ani żadną inną infekcją.”

Pogląd lekarza znającego boreliozę na objawy

Autorka przytacza wywiad, który oferuje wgląd w pogląd lekarza znającego boreliozę na objawy.

„To właściwie bardzo proste: Borelioza jest zaburzeniem wielosystemowym z klasyczną konstelacją objawów, które obejmują zmęczenie, bóle głowy, stawów, mięśni i nerwów (mrowienie, drętwienie, pieczenie i kłucie), problemy z pamięcią i koncentracją, a także zaburzenia snu i nastroju.”

„Ponadto, ludzie mogą czuć się lepiej dzięki antybiotykom, ale potem gorzej, co nazywane jest reakcją Herxheimera, kiedy bakterie są zabijane. Kobiety często zauważają zaostrzenia choroby wraz z ich cyklem hormonalnym.

„Jedną z cech charakterystycznych choroby z Lyme jest to, że objawy pojawiają się i znikają bez wyraźnego powodu. Masz dobre dni, masz złe dni. Ból stawów i mięśni ma tendencję do przemieszczania się: jednego dnia boli łokieć, dwa dni później boli ramię. … A mrowienie i drętwienie, jeśli masz cieśń nadgarstka, pozostaje w rękach, prawda? … Więc wędrujące mrowienie i drętwienie, które pojawia się i znika i przemieszcza się po całym ciele wraz z wędrującymi bólami mięśni i stawów, bardzo charakterystyczne dla boreliozy.”

Różnice w interpretacji objawów

„Podczas gdy zarówno lekarze znający boreliozę, jak i lekarze głównego nurtu podkreślają, że borelioza jest rozpoznaniem klinicznym, różnią się w kwestii ważności interpretowania objawów jako znaków” – pisze autorka. „Lekarze znający boreliozę przyjmują diagnozę opartą na objawach, co jest sprzeczne z paradygmatem głównego nurtu.”

„Chociaż lekarze głównego nurtu krytykują lekarzy znających boreliozę i praktykujących CAM za przypisywanie specyficzności wieloznacznej mnogości objawów, lekarze znający boreliozę i praktykujący CAM utrzymują, że praktykują jedynie bardziej wszechstronną medycynę” – pisze Dumes.