Wiele osób słyszało o chorobie zwyrodnieniowej stawów. Jednak pomimo jego prostej definicji – zapalenie stawu – istnieje ponad 100 rodzajów zapalenia stawów, z których każdy ma inne przyczyny i sposoby leczenia. Wszystkie mają jednak te same objawy: stan zapalny stawów, który może prowadzić do bólu i sztywności.
Osteoarthritis (OA), najczęstszy rodzaj zapalenia stawów, jest spowodowany głównie zużyciem związanym z wiekiem i może dotyczyć ramion, kolan, bioder i innych stawów. Znana również jako „zużywające się” zapalenie stawów, OA jest stanem, który wiąże się z pogorszeniem gładkiej zewnętrznej powłoki kości (chrząstki).
Gdyby ludzie żyli wiecznie, u każdego rozwinęłaby się choroba zwyrodnieniowa stawów, ponieważ utrata chrząstki stawowej następuje w wyniku zwykłego użytkowania stawu. Barki są mniej podatne na zużycie niż inne stawy przenoszące ciężar ciała, jednak dłuższe życie i coraz częstsze uprawianie sportu przyczyniły się do wzrostu liczby problemów z barkiem we wcześniejszym okresie życia.
Ramię składa się z kości ramiennej (humerus), łopatki (scapula) i obojczyka (clavicle). Kość ramieniowa zakończona jest czymś, co wygląda jak kula, która opiera się o panewkę w łopatce. Choroba zwyrodnieniowa stawu ramiennego polega na utracie chrząstki, która umożliwia płynne przesuwanie się kuli względem panewki, co może prowadzić do ocierania się kości o siebie.
Co powoduje chorobę zwyrodnieniową stawu ramiennego?
OAkcja zwyrodnieniowa stawu ramiennego jest spowodowana zarówno czynnikami genetycznymi, jak i behawioralnymi.
„Genetyka predysponuje cię do zużycia, ale to, co robisz w życiu, sprawia, że choroba zwyrodnieniowa stawów się ujawnia” – wyjaśnia dr Tamara Martin, chirurg ortopeda z Wydziału Chirurgii Ortopedycznej w Brigham and Women’s Hospital. Do czynników tych należą:
- Płeć: OA barku występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.
- Genetyka: Czynniki dziedziczne określają twardość i wytrzymałość chrząstki, jak również sposób, w jaki łączy się ona z kością. Osoba ze słabszą tkanką chrzęstną jest bardziej narażona na rozwój OA niż inna osoba, nawet jeśli wykonuje podobne czynności.
- Powtarzające się obciążenia: Osoby, których praca wymaga powtarzającego się podnoszenia lub pchania, jak np. czynności wykonywane podczas pracy fizycznej, narażają swoje stawy na drobne obciążenia, które mogą przyspieszyć rozwój OA.
- Uczestnictwo w zajęciach sportowych, szczególnie w dyscyplinach wymagających dużej ilości ruchów ramion. Sportowcy angażujący się w powtarzalne czynności są bardziej podatni na utratę chrząstki. Są oni również bardziej narażeni na urazy barku, które mogą prowadzić do pourazowego zapalenia stawów (rodzaj OA spowodowanego urazem, a nie starzeniem się).
Jak diagnozuje się chorobę zwyrodnieniową stawu ramiennego i kiedy się ją rozpoznaje?
Trzy kości, liczne ścięgna i mięśnie czynią z barku najbardziej ruchomy staw w organizmie. Jednak ta kombinacja struktur sprawia, że bark jest również podatny na problemy.
Pięć głównych rodzajów zapalenia stawów powszechnie dotyka bark: choroba zwyrodnieniowa stawów, pourazowe zapalenie stawów (rodzaj OA), reumatoidalne zapalenie stawów (choroba autoimmunologiczna, która może wpływać na cały organizm), martwica okołostawowa oraz artropatia rozerwania mankietu rotatorów. Inne często występujące schorzenia barku to zapalenie kaletki maziowej, zapalenie ścięgna, zamrożony bark i uraz mankietu rotatorów.
Wszystkie te dolegliwości mogą powodować ból barku, ale różnią się przyczynami leżącymi u ich podłoża. Ponieważ objawy tych schorzeń są podobne, bez pomocy lekarza trudno jest stwierdzić, jaki problem jest przyczyną bólu barku.
Badanie fizykalne i zdjęcie rentgenowskie mogą pomóc w zdiagnozowaniu problemu.
- Podczas badania fizykalnego lekarz bada staw barkowy pod kątem zakresu ruchu, zajęcia innych stawów oraz tkliwości. Badanie obejmuje również pytania dotyczące historii chorób osobistych i rodzinnych.
- Zdjęcie rentgenowskie jest wykorzystywane w celu poszukiwania zwężenia przestrzeni stawowej oraz uszkodzeń związanych z kośćmi w stawie ramiennym, jak również w celu wykrycia tworzenia się ostróg kostnych, które świadczą o chorobie zwyrodnieniowej stawów.
- Inne badania diagnostyczne mogą być wykorzystane w celu wykluczenia przyczyn bólu stawów. Badania krwi oraz analiza płynu stawowego mogą wykluczyć reumatoidalne zapalenie stawów lub infekcję.
- MRI może być również konieczne w celu oceny stanu mankietu rotatorów (zespół mięśni i ścięgien w stawie ramiennym).
Wczesna diagnostyka jest istotna w przypadku OA szczególnie w obrębie barku, ze względu na możliwość występowania dwóch schorzeń jednocześnie. W szczególności rozdarty mankiet rotatorów może ograniczyć rodzaje zabiegów chirurgicznych dostępnych dla osób z chorobą zwyrodnieniową stawów. Ważne jest, aby uporczywy ból barku został oceniony przez lekarza, tak aby można było leczyć te schorzenia zanim wystąpią jednocześnie.
„Każdy, u kogo objawy utrzymują się dłużej niż kilka tygodni, powinien zostać poddany ocenie, zwłaszcza jeśli ból nie reaguje na lód, leki przeciwzapalne i odpoczynek” – mówi dr Martin.
Bezoperacyjne zabiegi mogą przynieść ulgę w bólu
Nie ma obecnie lekarstwa na OA, ale zabiegi bezoperacyjne mogą spowolnić jego postęp i pomóc w zwalczaniu bólu w barku. Opcje te obejmują: modyfikację aktywności, okresowy odpoczynek, zimne okłady, fizykoterapię, leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna lub ibuprofen oraz zastrzyki sterydowe.
„Niektórzy ludzie nigdy nie muszą konsultować się z chirurgiem”, mówi dr Martin. „Możemy zacząć od zastrzyków, fizykoterapii i leków przeciwzapalnych. Jeśli ich ból nie jest skutecznie kontrolowany, wykonujemy rezonans magnetyczny, aby ocenić stan mankietu rotatorów. Jeśli wygląda na to, że z czasem rozwija się u nich coraz większe zapalenie stawów, wtedy zasugerujemy, aby poddać ich ocenie pod kątem operacji.”
Dr Martin przypomina pacjentom, że czas operacji jest ważny. „Im wcześniej osoba jest oceniana, tym lepiej możemy poprowadzić ją na jej medycznej podróży,” mówi.
Gdy jest to konieczne, leczenie chirurgiczne może być bardzo skuteczne
Operacje na ramieniu są powszechne, a wskaźnik sukcesu wynosi ponad 90 procent. Powikłania są nieliczne i rzadkie. Jeśli jednak masz zaawansowaną chorobę zwyrodnieniową stawu ramiennego, o możliwościach leczenia operacyjnego zadecyduje stan Twojego mankietu rotatorów.
Jeśli mankiet rotatorów jest nienaruszony, najlepszą opcją jest prawdopodobnie całkowita wymiana stawu barkowego. Podczas tej operacji wykonuje się resekcję panewki i zastępuje się kulę stawową. Pacjent może prawie normalnie funkcjonować bez bólu.
Jeśli Twój mankiet rotatorów jest poważnie uszkodzony, nic nie trzyma kuli w panewce. Utrudnia to poruszanie ramionami powyżej łopatki. Całkowita wymiana barku nie jest możliwa, ale istnieją trzy opcje operacyjne.
- Odwrócenie barku: Kulka jest wkręcana w pierwotne miejsce panewki, a w miejscu, gdzie wcześniej była kulka, umieszcza się panewkę. Eliminuje to większość bólu zarówno po stronie kuli, jak i panewki, ale nie pozwala na pełny ruch nad głową i siłę.
- Hemiarthroplastyka: Piłka jest zastąpiony z większym metalowej głowy do poślizgu w stosunku do oryginalnego gniazda. Funkcja nad głową nie jest w pełni przywrócony, a niektóre ból będzie nadal ze względu na tarcie między kulą i gniazda.
- Resekcja artroplastyka: Kula jest usuwana. Ból ulegnie poprawie, ale ruch nad głową może być utrudniony. Ta procedura staje się coraz mniej powszechne, ponieważ wynik ten nie jest idealny.
Nie zawsze ma sens, aby osoba poddać się operacji. Na przykład, osoby starsze ze złożonymi problemami medycznymi mogą nie być odpowiednimi kandydatami do operacji ze względu na wyższe ryzyko powikłań.
Odzyskiwanie sprawności po operacji
Odzyskiwanie sprawności jest powszechnym problemem wśród kandydatów do operacji. Powrót do zdrowia może być długi, od dwóch tygodni do trzech miesięcy, i trudno jest poruszać się po świecie z jedną ręką, zwłaszcza jeśli mieszkasz sam lub jesteś jedynym opiekunem innej osoby.
Dr Martin ściśle współpracuje ze swoimi pacjentami, aby przygotować ich z wyprzedzeniem. Radzi pacjentom, aby przed operacją nosili rękę na temblaku w całym domu, aby odkryć, gdzie mogą być wyzwania, takie jak zabezpieczenie klamry paska, gotowanie lub otwieranie drzwi. Następnie pacjenci mogą wspólnie opracować plan, który ułatwi im sprostanie tym wyzwaniom, zanim zawiesie stanie się rzeczywistością.
„Przed przystąpieniem do operacji trzeba trochę pomyśleć i zaplanować” – mówi dr Martin. Oprócz wprowadzenia drobnych zmian w domu, zaleca ona, aby pacjent zaplanował pomoc w zadaniach, których nie jest w stanie wykonać samodzielnie, takich jak zakupy spożywcze.
Przypomina ona również pacjentom, aby określili swoje oczekiwania przed operacją. Większość pacjentów będzie potrzebowała fizykoterapii, aby odzyskać siłę, ruch i wytrzymałość. A gojenie będzie wymagało czasu. Chirurg będzie współpracował z pacjentem, aby ustalić, kiedy powinien on rozpocząć fizykoterapię po operacji.
Dbanie o nasze ciała może prowadzić do zdrowszych stawów
Dr Martin podkreśla znaczenie dbania o nasze ciała.
„Bądź rozważny,” mówi. „Bądź świadomy tego, jak używasz swoich ramion. Utrzymuj silne mięśnie i upewnij się, że używasz właściwych technik, szczególnie w treningu sportowym.”