May 07, 2018
Black and Blue – What Your Bruise Tells You
Kiedy 4-letni Kaden zapisał się do mnie na wizytę, wiedziałam już po samym spojrzeniu na niego po drugiej stronie sali, że ze śladami na jego twarzy wiąże się całkiem niezła historia.
Pretty dramatic, no nie? Kiedy spotkaliśmy się w sali egzaminacyjnej, był ożywiony i w świetnym nastroju; chodził trochę po sali, aby sprawdzić sprzęt i rozmawiał z bratem. Opierając się na tym, miałem wibrację we wczesnych początkach , że on był OK. Mniej więcej. Zapytałem jego mamę, co się stało, a ona opowiedziała mi historię, jak kilka dni wcześniej „posadził” twarz na twardej powierzchni zewnętrznej, kiedy siedział na wysokim stołku na zewnątrz. Miał dużą opuchliznę na czole, ale nie stracił przytomności ani nie wymiotował. Będąc #smartmomma, zrobiła właściwą rzecz i zabrała go na pogotowie natychmiast, gdzie został oceniony i (na szczęście) zwolniony. Kilka dni naprzód do naszej wizyty, kiedy zaniepokoiła ją jego przebarwiona, opuchnięta twarz, która sprawiała, że wyglądał, jakby brał udział w bójce w barze, i chciała się upewnić, że „nie ma krwi uwięzionej gdzieś w jego twarzy lub mózgu”. Rozsądna obawa, biorąc pod uwagę wygląd Kadena.
Nawet przed rozmową z mamą Kadena, po zauważeniu imponujących siniaków i palety kolorów purpury, zieleni i żółci na jego czole i policzkach doszłam do wniosku, że jego uraz nie wydarzył się wczoraj. Jego sytuacja i troska matki kilka dni po urazie skłoniły mnie do refleksji, że jego historia jest jedną z tych, którymi warto się podzielić. Tak więc temat siniaków jest tym, na co moim zdaniem warto poświęcić dzisiaj trochę czasu: znaczenie ich kolorów i lokalizacji, a także czas i rozdzielczość.
25-centowym słowem na siniaka jest stłuczenie. Określane również jako „ecchymosis”. Możemy je zdefiniować jako pęknięcie naczyń krwionośnych bezpośrednio pod powierzchnią skóry bez przerwania samej skóry. Wszyscy to rozumiemy, prawda? Więc o co chodzi? Czasami, w ogóle nie ma o czym mówić. Wszyscy widzieliśmy siniaki na podudziach u siebie lub u naszych dzieci, które wyglądają jak guzek lub węzeł i są obolałe przez kilka dni, aż w końcu odchodzą.
Ale co z Kadenem i jego „gęsim jajkiem” na czole?
Przedyskutujmy najpierw lokalizacje siniaków. Stłuczenia, które pojawiają się w punktach wspólnych urazów kontaktowych w pewnym wieku, nie są związane z poważnymi obrażeniami, dzięki Bogu. Mówię tu o podudziach i tak, o czole, szczególnie u (stosunkowo) nowych piechurów. Nawet jeśli dokładny mechanizm urazu nie jest znany, tak długo, jak dana osoba ma dobre wyniki kliniczne (poza bolesnością w miejscu urazu), nie przejmujemy się zbytnio siniakami w tych miejscach. Dobrze przeczytałeś: duże, imponujące siniaki na czole same w sobie, w otoczeniu normalnego neurologicznego badania klinicznego, nie wskazują często na poważny uraz, nawet mózgu. Zazwyczaj nie jest konieczne wykonywanie zdjęć rentgenowskich ani innych badań radiologicznych. Te siniaki znikają same.
Trudna część dotycząca siniaka na czole Kadena polega na tym, że z powodu grawitacji spowodowanej wstawaniem krew ze stłuczenia zaczęła spływać w dół wzdłuż płaszczyzn tkanek twarzy, powodując imponujący obrzęk wokół nosa i oczu. To coś, czym należy się martwić? Nie, właściwie to nie. To po prostu dzieje się z czasem, i choć wygląda to niepokojąco, zazwyczaj do leczenia potrzebne jest jedynie wsparcie objawowe i cierpliwość. Dokładnie zbadałam Kadena, łącznie z oceną jego stanu neurologicznego i chodu, a kiedy wszystko okazało się w porządku, on i jego mama wyszli z uśmiechami. Czuli się uspokojeni, a ja zyskałem kilku nowych przyjaciół. Rozmawialiśmy o zrobieniu kilku kluczowych zdjęć do wykorzystania w późniejszym okresie jego życia, może na balu maturalnym, może na ślubie. Poradził sobie dobrze.
Pierwszy punkt z tego bloga:
Siniaki, nawet duże lub kilka z nich, na częściach ciała, które są częstymi punktami kontaktu z tępym urazem (jak łokcie, podudzia i czoła) zazwyczaj nie są niepokojące i ustępują same. Musi istnieć rozsądny wywiad, aby wyjaśnić uraz.
– Spontaniczne siniaki w miejscach, które zazwyczaj nie są narażone na silny kontakt, takich jak brzuch lub plecy (bez historii upadku lub uderzenia) mogą być powodem do dalszego dochodzenia, zwłaszcza jeśli występują liczne siniaki lub jeśli zdarzają się często. Niektóre leki i zaburzenia krwi mogą powodować łatwe powstawanie siniaków w nietypowych miejscach na ciele. Powtarzające się, niewyjaśnione siniaki powinny być zauważone i zbadane.
Jednym z pytań, jakie zadała mi mama Kadena, było „jak długo potrwa zniknięcie tego siniaka?”
Siniaki zmieniają kolor, gdy ustępują, i choć każdy jest inny, wiele z nich zwykle przebiega według następującego schematu:
- Początkowo siniak wygląda na czerwony, ponieważ krew z pękniętych naczyń krwionośnych pojawia się pod skórą.
- Po około 48 godzinach siniak często ciemnieje do purpurowego odcienia, czasem nawet tak ciemnego, że wygląda na czarny. Ta zmiana koloru dzieje się jak krew traci każdą ilość tlenu, który był w nim przed złamaniem stało.
- Pomiędzy 5 a 10 dniem (w zależności od wielkości siniaka) siniak może przybrać żółty lub zielony odcień, ponieważ hemoglobina ulega rozkładowi w normalnym procesie gojenia; oraz
- W dniach 10-14 resztki krwi z siniaka są prawie całkowicie rozbite i prawie całkowicie wchłonięte, więc ostateczny kolor może wyglądać na żółto-brązowy, zanim całkowicie zaniknie.
Więc może to rutynowo zająć około 2 tygodni, aby siniak zniknął.
Nie wszystkie siniaki przejdą przez każdy etap zmiany koloru; zależy to od lokalizacji i ilości krwi zebranej w siniaku. 2 tygodnie wydają się być długim okresem czasu, prawda? Myślę, że ta przybliżona liczba jest dobra do poznania; ludzie są zawsze zaskoczeni, że trwa to tak długo, jak trwa.
Drugi punkt do domu z tego bloga:
– siniaki często nie znikają w ciągu 2-3 dni. Spodziewaj się, że potrwa to znacznie dłużej.
Siniaki, które trwają dłużej niż 2 tygodnie powinny zostać zbadane przez lekarza.
Co można zrobić, aby zoptymalizować czas gojenia się siniaka?
Gdy siniak się pojawi, krew jest już zdecydowanie poza naczyniem i nie ma już powrotu. Jednym ze sposobów, aby pomóc zminimalizować rozmiar siniaka jest natychmiastowe zastosowanie lodu. Spowalnia to przepływ krwi do tego obszaru, a tym samym ilość krwi, która gromadzi się w miejscu pęknięcia. To samo dotyczy uniesienia stłuczonego obszaru. Im mniej krwi dopływa do miejsca urazu, tym mniejsze jest stłuczenie. Kiedy już objętość wybroczyn jest kontrolowana, przyjmowanie leków przeciwbólowych, takich jak acetaminofen (Tylenol i inne) pomaga pozbyć się nieuniknionej bolesności, która pojawia się po zadziałaniu siły wystarczającej do spowodowania stłuczenia.
Nie staram się być zbyt dramatyczny w tym poście i przyznaję, że nie jest to medycyna krytyczna. Ale czasami zwykły siniak może być bardzo przerażający dla dziecka (i rodzica!) i może podnieść poziom niepokoju jeszcze bardziej, kiedy wydaje się, że będzie wisiał w pobliżu bez wyraźnej poprawy. Pamiętanie o mechanizmie, historii, czasie, kolorach i lokalizacji siniaka jest dość ważne przy rozważaniu, czy może dojść do poważnych obrażeń. Przypadki znęcania się nad dziećmi zostały wykryte na podstawie niewyjaśnionych siniaków. Tak jak w przypadku prawie wszystkiego, troska rodzica/opiekuna powinna przeważyć nad wszystkimi innymi wskaźnikami, a poddanie się badaniu jest rozsądne, aby upewnić się, że nic nie zostanie przeoczone. Ale przynajmniej teraz, gdy już to przeczytaliście, będziecie mniej zaskoczeni tym, co powie wam wasz lekarz, jeśli znajdziecie siebie lub swoje dziecko w sytuacji podobnej do tej, w jakiej znalazł się mój nowy przyjaciel Kaden. Przynajmniej zdjęcia będą warte zapisania.
(Specjalne podziękowania dla Kadena i jego mamy, którzy czuli się komfortowo dzieląc się swoją historią w nadziei, że może ona uspokoić innych rodziców i dzieci.)
(Specjalne podziękowania dla Kadena i jego mamy, którzy czuli się komfortowo dzieląc się swoją historią w nadziei, że może ona uspokoić innych rodziców i dzieci.