CST odnosi się do zakrzepów w zatoce jamistej, które mogły powstać z przyczyn infekcyjnych lub aseptycznych. Przyczyny aseptyczne są typowe po zabiegach chirurgicznych lub związanych z urazami. Otaczające infekcje, takie jak zapalenie tkanki łącznej przed przegrodą lub oczodołu, zapalenie zatok lub zapalenie ucha może spowodować CST ze względu na bliskość tych struktur i cechy żył i zatok, które nie mają zaworów . CST pochodzący z zatok przynosowych stanowi około 15%, podczas gdy większość przypadków pochodzi z infekcji skóry nosa lub środkowej części twarzy. Zakażenia, które są powszechnie izolowane to Staphylococcus aureus (około 70%) i Streptococcus species (około 20%). Inne rzadziej izolowane drobnoustroje to Pneumococcus, Haemophilus, Pseudomonas, Bacteroides, Corynebacterium i Aspergillus .
Pacjenci z CST mogą wcześnie wystąpić z objawami gorączki i objawami posocznicy, takimi jak tachykardia, niedociśnienie, sztywność i dezorientacja . Najczęstszym objawem jest ból głowy (50% do 80%), który jest opisywany jako jednostronny, czołowo-skroniowy lub tylno-boczny, a następnie ropny wyciek z nosa, wydzielina z gardła, zapalenie błony śluzowej nosa i tkliwość zatok. Objawy meningizmu, takie jak sztywność karku, mogą być wykazane u około jednej trzeciej pacjentów. Objawy w oku obejmują szybko postępującą proptozę, ptozę, chemozę, przekrwienie spojówek, pogorszenie widzenia i ograniczenie ruchów gałek ocznych. Inne istotne objawy to wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, poszerzenie żył, a także obrzęk i niedokrwienie tarczy. Upośledzenie wzroku zostało zgłoszone w 7% do 22% przypadków ze ślepotą do 8% do 15% przypadków . Te symptomy mogą być przypisane żylnemu przekrwieniu wtórnej zakrzepicy dopływów i drenażu z upośledzeniem ocznego ruchu zaczynającego się z bocznym spojrzeniem. Ograniczenie ruchów gałek ocznych może postępować do ograniczenia wszystkich spojrzeń, jeśli dotyczy nerwów czaszkowych zlokalizowanych w obrębie zatoki jamistej.
Diagnoza CST wymaga poczucia pilności, silnego podejrzenia na podstawie wyników badań klinicznych. Badania radiograficzne, takie jak tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości z kontrastem lub rezonans magnetyczny, jako nieinwazyjne i skuteczne narzędzie diagnostyczne, w znaczący sposób pomogły klinicystom w poprawie diagnostyki CST. Bezpośrednie objawy CST w badaniu TK z kontrastem to poszerzenie zatoki jamistej, wypukłość ściany bocznej i nieprawidłowe wady wypełnienia w obrębie uwypuklającej się CST (septyczna zakrzepica CST). Objawy pośrednie obejmują współistniejące przeszkody żylne, na przykład poszerzenie żyły okulistycznej górnej, wytrzeszcz oczu, obrzęk tkanek miękkich oraz skrzepliny w żyłach i zatokach dopływów do zatoki jamistej. Zaletą stosowania MRI w porównaniu do CT w wykrywaniu septycznego CST jest ze względu na jego zdolność do wielopłaszczyznowych przekrojów i szczegóły naczyń krwionośnych . Postępy w badaniach radiologicznych i wczesna interwencja znacznie poprawiły powrót pacjenta do zdrowia i zmniejszyły zachorowalność.
Prezentacja kliniczna z opisu przypadku opisuje pacjenta z nietypowymi cechami zakrzepicy zatoki jamistej. Objawy rozpoczęły się bólem głowy i bólem okołooczodołowym, ale bez infekcji zatok przynosowych lub jakiegokolwiek wywiadu dotyczącego urazu głowy. W badaniu przedmiotowym stwierdzono również oko bez stanu zapalnego, proptozę, zmienne obniżenie VA, ujemny wynik badania RAPD oraz zmienne zmiany w badaniu czynności nerwu wzrokowego. W trybie pilnym wykonano tomografię komputerową, która ujawniła pogrubienie zatok klinowych, etmoidalnych i szczękowych, co może wskazywać na przebytą niedawno infekcję górnych dróg oddechowych, mimo że pacjent nie zgłaszał żadnych dolegliwości. Infekcja może rozprzestrzeniać się z tych zatok ze względu na bliskość tych struktur. Niestety, ze względu na ograniczenia szpitalne, zwłaszcza w trybie pilnym, wykonano tomografię komputerową mózgu i zatok przynosowych (zamiast rezonansu magnetycznego).
Komatsu i wsp. opisali podobny przypadek zakrzepicy zatoki jamistej spowodowanej kontralateralnym zapaleniem zatoki klinowej, przypisując patologię bliskości zatok jamistych i przynosowych. Znaczenie anatomiczne zatoki klinowej wynika z jej bliskości i anatomicznego położenia pomiędzy obiema zatokami jamistymi. Innym ryzykiem związanym z budową anatomiczną zatoki jamistej, o którym wspominali Imholtz i wsp. jest „bezzastawkowy” charakter zatoki jamistej, który umożliwia wielokierunkowy przepływ. Kolejną osobliwością jest wynik badania TK z kontrastem, który wykazał zakrzepicę po prawej stronie zatoki jamistej, a nie po lewej, mimo takiego obrazu pacjenta. Może to być związane z bliskością i ograniczoną przestrzenią w obrębie zatoki jamistej, co powoduje ucisk nerwów na ścianę kontralateralną. Postulujemy również, że pomimo zachowanej wklęsłości lewej zatoki jamistej, może istnieć obszar zakrzepu, który może nie być widoczny na angiografii TK, dając podstawę do objawów wykazanych dla lewego oka.
Leczenie CST powinno mieć priorytet ze względu na charakter choroby i poważne ryzyko zachorowalności i śmiertelności, które mogą powstać. Ryzyko upośledzenia wzroku w dotkniętym chorobą oku występuje u 7% do 22% pacjentów cierpiących na CST, a ślepotę odnotowuje się w 8% do 15% przypadków. Poza zajęciem oczu, powikłania ogólnoustrojowe, takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropień mózgu, zakażenie przysadki mózgowej, obrzęk nadtwardówkowy i podtwardówkowy, śpiączka i zgon mogą być spowodowane wewnątrzczaszkowym rozszerzeniem zakażenia. W związku z ciężkością i wysoką zachorowalnością oraz śmiertelnością CST, leczenie i postępowanie powinny być traktowane priorytetowo i rozpocząć się natychmiast. Dożylne podawanie antybiotyków znacznie zwiększyło przeżywalność przy jednoczesnym zmniejszeniu zachorowalności i śmiertelności pacjentów z CST. Należy wybrać antybiotyki o szerokim spektrum działania, w zależności od powszechnie występujących komensali i źródła zakażenia, takiego jak zapalenie zatok, ropień zębowy lub zapalenie tkanki łącznej twarzy, takie jak cefalosporyny trzeciej generacji, nafcylina i metronidazol. W przypadku organizmów opornych na metycylinę, wankomycyna może być substytutem nafcyliny. Leczenie powinno być rozpoczęte po postawieniu diagnozy klinicznej, w oczekiwaniu na wyniki badań radiologicznych i wyniki posiewów. Leczenie może być później zmniejszane w zależności od wyników posiewu i wyizolowanych organizmów oraz ich wrażliwości. Nie ma dokładnego czasu trwania leczenia, ale zaleca się, aby leczenie trwało co najmniej dwa tygodnie lub było przedłużone poza okres klinicznego rozwiązania, aby leczyć wszelkie sekwestracje w obrębie skrzepliny. Leczenie chirurgiczne i drenaż zatok przynosowych może być wykonane endoskopowo, jeśli tomografia komputerowa wykazała kolekcje . Jest to ważne, aby usunąć źródło zakażenia, napowietrzać i przywrócić normalny przepływ śluzowo-rzęskowy zatok przynosowych . Inne zabiegi, takie jak stosowanie heparyny i steroidów pozostają kontrowersyjne .