Należy pamiętać, że istnieje szeroki zakres normalnej zmienności w 12-odprowadzeniowym EKG. Poniższe „normalne” charakterystyki EKG nie są zatem bezwzględne. Trzeba mieć duże doświadczenie w czytaniu EKG, aby odkryć wszystkie normalne warianty. Tylko dzięki zastosowaniu usystematyzowanej „Metody interpretacji EKG” (Lekcja II) i skorelowaniu różnych wyników EKG ze stanem klinicznym danego pacjenta, EKG stanie się cennym narzędziem klinicznym.
Tematy do opracowania:
- Pomiary
- Rytm
- Przewodzenie
- Opis fal
Pomiary
- Rytm serca: 60 – 90 bpm
- PrzedziałPR: 0,12 – 0,20 sek
- Czas trwania QRS: 0,06 – 0,10 sek
- Odstęp QT (QTc ≤ 0,40 sek)
- Wzór Bazetta: QTc = (QT)/SqRoot RR (w sekundach)
- Poor Man’s Guide to upper limits of QT: For HR = 70 bpm, QT ≤ 0.40 sec; for every 10 bpm increase above 70 subtract 0.02 sec, and for every 10 bpm decrease below 70 add 0.02 sec. Na przykład:
- QT ≤ 0,38 @ 80 bpm
- QT ≤ 0.42 @ 60 bpm
.
- Oś QRS w płaszczyźnie czołowej: +90° do -30° (u dorosłego)
Rytm
Normalny rytm zatokowy
Fale P w odprowadzeniach I i II muszą być pionowe (dodatnie), jeśli rytm pochodzi z węzła zatokowego.
Przewodzenie
Normalne przewodzenie zatokowo-przedsionkowe (SA), przedsionkowo-komorowe (AV) i śródkomorowe (IV)
Odstęp PR i czas trwania zespołu QRS powinny mieścić się w granicach określonych powyżej.
Opis kształtu fali
(Normalny EKG jest pokazany poniżej – porównaj jego kształty fal z opisami poniżej)
Fala P
Ważne jest, aby pamiętać, że fala P reprezentuje sekwencyjną aktywację prawego i lewego przedsionka, i często obserwuje się karbowane lub dwufazowe fale P aktywacji prawego i lewego przedsionka.
- Czas trwania fali P < 0,12 s
- Amplituda fali P < 2.5 mm
- Oś fali P w płaszczyźnie czołowej: 0° do +75°
- Można zaobserwować karbowane fale P w płaszczyźnie czołowej
Zespół QRS
Zespół QRS reprezentuje jednoczesną aktywację prawej i lewej komory, chociaż większość kształtu fali QRS pochodzi z większego mięśnia lewej komory.
- Czas trwania QRS ≤ 0,10 s
- Amplituda QRS jest dość zmienna w zależności od odprowadzenia i od osoby. Dwa czynniki determinujące napięcie QRS to:
- Rozmiar komór serca (tzn, im większa komora, tym większe napięcie)
- Bliskość elektrod piersiowych do komory (im bliżej, tym większe napięcie)
- Płaskie odprowadzenia przednie:
- Normalny zakres osi QRS (+90° do -30° ); oznacza to, że zespół QRS jest głównie dodatni (pionowy) w odprowadzeniach II i I.
- Normalne załamki q odzwierciedlają normalną aktywację przegrody (rozpoczynającą się na przegrodzie LV); są one wąskie (<0,04s czasu trwania) i małe (<25% amplitudy załamka R). Często obserwuje się je w odprowadzeniach I i aVL, gdy oś QRS jest po lewej stronie +60°, oraz w odprowadzeniach II, III, aVF, gdy oś QRS jest po prawej stronie +60°. Nie należy mylić septalnych fal Q z patologicznymi falami Q występującymi w zawale serca.
- Przewody przedsionkowe: (patrz Normalne EKG)
- Małe fale r rozpoczynają się w V1 lub V2 i zwiększają swoją wielkość do V5. Załamki R-V6 są zwykle mniejsze niż R-V5.
- W odwrotnym kierunku, fale s rozpoczynają się w V6 lub V5 i zwiększają swój rozmiar do V2. S-V1 jest zwykle mniejszy niż S-V2.
- Zwykłe przejście od S>R w prawym odprowadzeniu przedsercowym do R>S w lewym odprowadzeniu przedsercowym to V3 lub V4.
- Małe „przegrodowe” załamki q mogą być widoczne w odprowadzeniach V5 i V6.
Odcinek ST i załamek T
W pewnym sensie termin „odcinek ST” jest błędnym określeniem, ponieważ dyskretny odcinek ST odrębny od załamka T jest zwykle nieobecny. Częściej fala ST-T jest gładką, ciągłą falą rozpoczynającą się od punktu J (koniec zespołu QRS), powoli wznoszącą się do szczytu załamka T, po czym następuje gwałtowne obniżenie do izoelektrycznej linii podstawowej lub początku załamka U. Daje to asymetrię. Powoduje to powstanie asymetrycznego załamka T. U niektórych normalnych osób, szczególnie u kobiet, załamek T jest symetryczny i występuje wyraźny, poziomy odcinek ST.
Normalny załamek T jest zwykle w tym samym kierunku co zespół QRS, z wyjątkiem prawego odprowadzenia przedsercowego. W prawidłowym EKG załamek T jest zawsze wyprostowany w odprowadzeniach I, II, V3-6 i zawsze odwrócony w odprowadzeniu aVR.
Normalne uniesienie odcinka ST: występuje w odprowadzeniach z dużymi falami S (np. V1-3), a normalna konfiguracja jest wklęsła ku górze. Uniesienie odcinka ST o wyglądzie wklęsłym do góry może być również widoczne w innych odprowadzeniach; często nazywa się to wczesną repolaryzacją, chociaż jest to termin o niewielkim znaczeniu fizjologicznym (patrz przykład „wczesnej repolaryzacji” w odprowadzeniach V4-6):
Wypukłe lub proste uniesienie odcinka ST do góry (np, odprowadzenia II, III, aVF) jest nieprawidłowe i sugeruje uszkodzenie nadnamiotowe lub zawał:
Depresja odcinka ST jest zawsze nieprawidłowym objawem, choć często niespecyficznym (patrz EKG poniżej)
Depresja odcinka ST jest często określana jako „upsloping”, „horizontal” lub „downsloping”.
Prawidłowa fala U: (najbardziej zaniedbany z przebiegów EKG)
- Amplituda fali U jest zwykle < 1/3 amplitudy fali T w tym samym odprowadzeniu.
- Kierunek fali U jest taki sam jak kierunek fali T w tym odprowadzeniu.Fale U są bardziej widoczne przy wolnej akcji serca i zwykle najlepiej widoczne w prawym odprowadzeniu przedsercowym.
- Pochodzenie fali U jest związane z depolaryzacjami następczymi, które przerywają lub następują po repolaryzacji.