Pectus excavatum erfordert in leichten Fällen keine korrigierenden Eingriffe. Die Behandlung von schweren Fällen kann entweder invasive oder nicht-invasive Techniken oder eine Kombination aus beidem beinhalten. Vor einer Operation werden in der Regel mehrere Tests durchgeführt. Dazu gehören unter anderem ein CT-Scan, Lungenfunktionstests und kardiologische Untersuchungen (wie Auskultation und EKGs). Nach einer CT-Aufnahme wird der Haller-Index gemessen. Der Haller-Index des Patienten wird berechnet, indem das Verhältnis zwischen dem transversalen Durchmesser (dem horizontalen Abstand der Innenseite des Brustkorbs) und dem anteroposterioren Durchmesser (dem kürzesten Abstand zwischen den Wirbeln und dem Brustbein) ermittelt wird. Ein Haller-Index von mehr als 3,25 wird im Allgemeinen als schwerwiegend angesehen, während ein normaler Brustkorb einen Index von 2,5 aufweist. Die kardiopulmonalen Tests dienen zur Bestimmung der Lungenkapazität und zur Überprüfung auf Herzgeräusche.
Konservative Behandlung
Die Brustwand ist elastisch und versteift sich mit zunehmendem Alter. Es wurden nicht-chirurgische Behandlungen entwickelt, die darauf abzielen, den Zustand des Pectus excavatum allmählich zu lindern, indem die Elastizität der Brustwand, einschließlich der Rippenknorpel, insbesondere in jungen Fällen ausgenutzt wird.
BewegungEditieren
Körperliche Bewegung spielt eine wichtige Rolle bei der konservativen Behandlung des Pectus excavatum, wird aber nicht als Mittel gesehen, um den Zustand von allein zu beheben. Sie wird eingesetzt, um das Fortschreiten eines leichten oder mittelschweren Pectus excavatum aufzuhalten oder zu verlangsamen und als ergänzende Behandlung, um eine schlechte Körperhaltung zu verbessern, sekundäre Komplikationen zu verhindern und einen Rückfall nach der Behandlung zu vermeiden.
Die Übungen zielen darauf ab, die Körperhaltung zu verbessern, die Rücken- und Brustmuskulatur zu stärken und die körperliche Leistungsfähigkeit zu erhöhen, wobei idealerweise auch die Ausdehnung des Brustkorbs verbessert wird. Zu den Pectus-Übungen gehören Tiefenatmung und Atemanhalteübungen sowie Krafttraining für die Rücken- und Brustmuskulatur. Zusätzlich werden aerobe Übungen zur Verbesserung der kardiopulmonalen Funktion eingesetzt.
VakuumglockeBearbeiten
Siehe auch VakuumglockeBearbeiten
Eine Alternative zur Operation, die Vakuumglocke, wurde im Jahr 2006 beschrieben; Das Verfahren wird auch als Saugglocken-Behandlung bezeichnet. Sie besteht aus einem schalenförmigen Gerät, das über den eingefallenen Bereich passt; die Luft wird dann mit einer Handpumpe abgesaugt. Der dadurch entstehende Unterdruck hebt das Brustbein nach oben, wodurch die Schwere der Deformität gemildert wird. Es wurde als Alternative zur Operation in weniger schweren Fällen vorgeschlagen. Sobald der Defekt visuell verschwunden ist, sind zwei weitere Jahre der Anwendung der Vakuumglocke erforderlich, um eine möglicherweise dauerhafte Korrektur zu erreichen. Die Behandlung in Kombination mit krankengymnastischen Übungen wird von einigen als „vielversprechende, nützliche Alternative“ zur Operation beurteilt, vorausgesetzt, der Brustkorb ist flexibel; die Dauer der erforderlichen Behandlung wurde als „direkt mit dem Alter, dem Schweregrad und der Häufigkeit der Anwendung verbunden“ befunden. Langzeitergebnisse stehen noch aus.
Die Vakuumglocke kann auch zur Vorbereitung auf eine Operation eingesetzt werden.
OrthesenEdit
Der brasilianische Orthopäde Sydney Haje entwickelte ein nicht-chirurgisches Protokoll zur Behandlung des Pectus carinatum sowie des Pectus excavatum. Die Methode beinhaltet das Tragen einer kompressiven Orthese und die Einhaltung eines Übungsprotokolls.
Milde Fälle wurden Berichten zufolge auch mit korsettartigen orthopädischen Stützwesten und Übungen behandelt.
ThoraxchirurgieBearbeiten
Es gibt eine Kontroverse über den besten chirurgischen Ansatz zur Korrektur des Pectus excavatum. Es ist wichtig für den Chirurgen, den geeigneten operativen Ansatz basierend auf den individuellen Charakteristika des Patienten zu wählen.
Es hat sich gezeigt, dass eine chirurgische Korrektur alle funktionellen Symptome, die bei der Erkrankung auftreten können, wie z. B. Atemprobleme oder Herzgeräusche, beheben kann, vorausgesetzt, es sind nicht bereits dauerhafte Schäden durch einen extrem schweren Fall entstanden. Es hat sich gezeigt, dass die chirurgische Korrektur des Pectus excavatum die kardiovaskuläre Funktion signifikant verbessert; ob sie auch die Lungenfunktion verbessern kann, ist bisher nicht eindeutig geklärt. Eine der populärsten Techniken zur Reparatur des Pectus excavatum ist heute die minimal-invasive Operation, auch bekannt als MIRPE oder Nuss-Technik.
Magnetisches Mini-Mover-Verfahren
Das magnetische Mini-Mover-Verfahren (3MP) ist ein minimal-invasives Verfahren zur Korrektur des Pectus excavatum, bei dem zwei Magnete verwendet werden, um das Brustbein mit dem Rest des Brustkorbs und des Rippenbogens neu auszurichten. Ein Magnet wird 1 cm in den Körper des Patienten am unteren Ende des Brustbeins eingeführt, der andere wird außen an einer individuell angepassten Klammer angebracht. Diese beiden Magnete erzeugen etwa 0,04 Tesla (T), um das Brustbein über mehrere Jahre langsam nach außen zu bewegen. Das maximale Magnetfeld, das gefahrlos an den Körper angelegt werden kann, liegt bei etwa 4 T, so dass diese Technik aus magnetischer Sicht sicher ist. Die Hauptvorteile der 3MP-Technik sind, dass sie kostengünstiger ist als größere chirurgische Ansätze wie die Nuss-Prozedur und dass sie postoperativ deutlich weniger schmerzhaft ist.
Die Wirksamkeit ist auf jüngere Kinder in der frühen bis mittleren Pubertät beschränkt, da ältere Personen weniger nachgiebige (flexible) Brustwände haben. Eine mögliche unerwünschte Interaktion mit anderen medizinischen Geräten ist die mögliche Inaktivierung von künstlichen Herzschrittmachern, falls vorhanden.
Ravitch-TechnikBearbeiten
Die Ravitch-Technik ist eine invasive Operation, die 1949 eingeführt und in den 1950er Jahren weiterentwickelt wurde. Dabei wird ein Schnitt entlang des Brustkorbs gesetzt, durch den der Knorpel entfernt und das Brustbein abgelöst wird. Eine kleine Stange wird unterhalb des Brustbeins eingesetzt, um es in der gewünschten Position zu halten. Der Steg wird so lange implantiert, bis der Knorpel nachgewachsen ist, typischerweise etwa sechs Monate. Anschließend wird der Steg in einem einfachen ambulanten Eingriff entfernt; es handelt sich also um ein zweizeitiges Verfahren.
Die Ravitch-Technik wird wegen des hohen Eingriffs nicht häufig praktiziert. Sie wird häufiger bei älteren Personen angewandt, wenn das Brustbein verkalkt ist, wenn die Deformität asymmetrisch ist oder wenn die weniger invasive Nuss-Prozedur erfolglos war.
Nuss-ProzedurBearbeiten
Im Jahr 1987 wurde Donald Nuss, am Children’s Hospital of The King’s Daughters in Norfolk, Virginia, die erste minimal-invasive Reparatur des Pectus excavatum (MIRPE) durch und stellte sie viel später, 1997, auf einer Konferenz vor.
Bei seinem Verfahren, das allgemein als Nuss-Verfahren bekannt ist, werden eine oder mehrere konkave Stahlstangen in den Brustkorb unterhalb des Brustbeins eingeschoben. Der Stab wird in eine konvexe Position gekippt, so dass er auf das Brustbein nach außen drückt und die Deformität korrigiert. Der Steg verbleibt in der Regel für etwa zwei Jahre im Körper, obwohl viele Chirurgen inzwischen dazu übergehen, ihn bis zu fünf Jahre drin zu lassen. Wenn sich die Knochen verfestigt haben, wird der Steg durch eine ambulante Operation entfernt. Obwohl das Verfahren ursprünglich für jüngere Kinder (unter 10 Jahren) entwickelt wurde, deren Brustbein und Knorpel flexibler sind, gibt es erfolgreiche Nuss-Behandlungsserien bei Patienten bis weit in ihre Teenager- und Zwanzigerjahre hinein. Das Nuss-Verfahren ist ein zweizeitiges Verfahren.
Robicsek-Technik
Im Jahr 1965 entwickelte Francis Robicsek am Charlotte Memorial Hospital, dem heutigen Carolinas Medical Center in Charlotte, North Carolina, das Robicsek-Verfahren. Der Eingriff wird jedes Mal individuell auf das Ausmaß und die Lage der Deformität des Patienten abgestimmt. Die Operation beginnt mit einem nicht mehr als 4-6 Zentimeter langen Einschnitt am Brustbein. Anschließend wird der große Brustmuskel (Pectoralis major) vom Brustbein abgelöst. Anhand der oberen Begrenzung der Sternumdepression werden die deformierten Knorpel nacheinander mit scharfer und stumpfer Dissektion entfernt. Anschließend wird die untere Spitze des Sternums mit einer Handtuchklammer gefasst und durch stumpfe Dissektion von Gewebeverbindungen mit dem Herzbeutel und der Pleura befreit. Das Sternum wird dann gewaltsam nach vorne in eine korrigierte Position gebogen. Um das Sternum aufrecht zu halten, wird ein Stück Netz unter das mobilisierte Sternum gelegt und unter mäßiger Spannung beidseitig an die Rippenstümpfe genäht. Die Pectoralis-Muskeln werden vor dem Sternum vereinigt und die Wunde wird verschlossen. Das Robicsek-Verfahren ist ein einzeitiger Eingriff (nur eine Operation).
Der angebliche Vorteil dieser Technik ist, dass sie weniger invasiv ist als die Ravitch-Technik, aber Kritiker haben darauf hingewiesen, dass die Rezidivrate aufgrund des Memory-Phänomens von Knorpel und Knochen hoch sein kann.
TaulinoplastyEdit
Im Jahr 2016 veröffentlichte Carlos Bardají, ein in Barcelona ansässiger Kinderchirurg, zusammen mit Lluís Cassou, einem biomedizinischen Ingenieur, eine Arbeit, in der er ein extrathorakales chirurgisches Verfahren zur Korrektur des Pectus excavatum namens Taulinoplasty beschrieb. Bei der Taulinoplastik wird an der tiefsten Stelle des Defekts ein kleines Loch in das Brustbein gebohrt und eine Doppelschraube in das Loch getrieben. Dann wird ein Implantat aus rostfreiem Stahl unter die Haut auf das Brustbein und die Rippen gesetzt, zentriert über der Doppelschraube. Anschließend wird das Sternum mit Hilfe von Zugwerkzeugen an der Doppelschraube angehoben, wobei das Implantat und die Rippen als Zugmittel dienen. Zusätzliche Schrauben werden dann verwendet, um das Implantat auf dem Sternum zu befestigen und das Sternum in der gewünschten Position zu halten. Optional kann ein Edelstahldraht um das Implantat und die Rippen gewickelt werden, um das Implantat weiter zu sichern.
Wie bei der Nuss-Prozedur ist auch bei der Taulinoplastik nach einigen Jahren eine Nachfolgeoperation erforderlich, um die implantierte Hardware zu entfernen, sobald das Sternum seine neue Position dauerhaft eingenommen hat.
Das Implantat und die dazugehörige Hardware, die bei der Taulinoplastik verwendet werden, sind ein geschütztes Produkt von Ventura Medical Technologies und werden als Chirurgie-Kit unter dem Markennamen Pectus UP vermarktet.
Die Taulinoplastik wurde als Alternative zum Nuss-Verfahren entwickelt, die die Risiken und Nachteile eines Eingriffs in den Brustkorb eliminiert. Insbesondere haben die Patienten in der Regel kürzere Operations- und Erholungszeiten und weniger postoperative Schmerzen als beim Nuss-Verfahren.
Plastische ChirurgieBearbeiten
ImplantateBearbeiten
Mit dem Implantat kann das Pectus excavatum aus rein morphologischer Sicht behandelt werden. Es wird heute als Referenzverfahren eingesetzt, da es einfach, zuverlässig und minimalinvasiv ist und gleichzeitig ästhetisch ansprechende Ergebnisse bietet. Dieses Verfahren erhebt jedoch nicht den Anspruch, bestehende Herz- und Atemprobleme zu korrigieren, die in sehr seltenen Fällen durch den Pectus excavatum ausgelöst werden können. Bei weiblichen Betroffenen kann die möglicherweise daraus resultierende Brustasymmetrie durch dieses Verfahren teilweise oder vollständig korrigiert werden.
Das Verfahren der Erstellung eines Gipsmodells, direkt auf der Haut des Brustkorbs der Patientin, kann für die Gestaltung der Implantate genutzt werden. Die Entwicklung der medizinischen Bildgebung und des CAD (computergestütztes Design) ermöglicht es nun, maßgeschneiderte 3D-Implantate direkt vom Brustkorb aus zu entwerfen, die dadurch viel präziser sind, sich leichter subkorporal platzieren lassen und perfekt an die Form des jeweiligen Patienten angepasst sind. Die Implantate bestehen aus medizinischem Silikonkautschuk, der alterungsbeständig und unzerbrechlich ist (anders als das in Brustimplantaten verwendete Silikongel). Sie halten ein Leben lang (abgesehen vom Fall von Nebenwirkungen) und sind äußerlich nicht sichtbar.
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert etwa eine Stunde. Der Chirurg macht einen etwa sieben Zentimeter langen Schnitt, bereitet den individuellen Platz in der Brust vor, setzt das Implantat tief unter den Muskel ein und verschließt den Schnitt. Der postoperative Krankenhausaufenthalt beträgt typischerweise etwa drei Tage.
Die Erholung nach der Operation erfordert in der Regel nur eine leichte Schmerzlinderung. Postoperativ ist für einige Tage ein chirurgischer Verband und für einen Monat nach dem Eingriff eine Kompressionsweste erforderlich. Nach einer Woche wird ein Kontrolltermin zur Punktion des Seroms durchgeführt. Wenn die Operation nur minimale Komplikationen aufweist, kann der Patient seine normalen Aktivitäten schnell wieder aufnehmen und nach 15 Tagen zur Arbeit zurückkehren und nach drei Monaten an allen sportlichen Aktivitäten teilnehmen.
LipofillingEdit
Bei der „Lipofilling“-Technik wird dem Patienten mit einer Spritze mit einer großkalibrigen Nadel Fett abgesaugt (normalerweise vom Bauch oder den äußeren Oberschenkeln), dann werden die Fettzellen nach der Zentrifugation unter die Haut in die zu füllende Vertiefung zurückinjiziert. Diese Technik wird in erster Linie verwendet, um kleine Defekte zu korrigieren, die nach einer konventionellen chirurgischen Behandlung verbleiben können.