Opioid-Entzug

Hintergrund Körperliche Abhängigkeit ist eine normale und vorhersehbare neurophysiologische Reaktion auf eine regelmäßige Behandlung mit Opioiden über einen Zeitraum von mehr als 1-2 Wochen. Kontinuierliche oder nahezu kontinuierliche Opioid-Blutspiegel sind erforderlich (eine Oxycodon-Acetaminophen-Tablette pro Tag führt nicht zu einer körperlichen Abhängigkeit). Die körperliche Abhängigkeit ist durch ein Entzugssyndrom gekennzeichnet, wenn das Opioid abrupt abgesetzt wird, wenn ein Opioid-Antagonist (Naloxon) gegeben wird oder wenn die Blutspiegel des Medikaments unter einen kritischen Wert fallen. Der Entzug kann auch durch die Verabreichung eines gemischten Agonisten-Antagonisten (z. B. Buprenorphin, Butorphanol, Nalbuphin, Pentazocin) verursacht werden. Körperliche Abhängigkeit ist keine definierende Bedingung für Sucht (siehe unten und Fast Facts #68 und #69).

Wichtige Definitionen

• Toleranz: Anpassungszustand, bei dem die Exposition gegenüber einer Droge Veränderungen hervorruft, die im Laufe der Zeit zu einer Verminderung einer oder mehrerer Wirkungen der Droge führen.
• Physikalische Abhängigkeit: Anpassungszustand, der sich durch ein drogenklassenspezifisches Entzugssyndrom manifestiert, das durch abruptes Absetzen, schnelle Dosisreduktion, sinkende Blutspiegel der Droge und/oder Verabreichung eines Antagonisten hervorgerufen werden kann.
• Sucht / psychische Abhängigkeit: eine primäre, chronische, neurobiologische Erkrankung mit genetischen, psychosozialen und umweltbedingten Faktoren. Gekennzeichnet durch eines oder mehrere der folgenden Merkmale: beeinträchtigte Kontrolle über den Drogenkonsum, zwanghafter Konsum, fortgesetzter Konsum trotz Schädigung und Craving.

Zu den Anzeichen und Symptomen des Opioid-Entzugssyndroms gehören Gähnen, Schwitzen, Tränenfluss, Rhinorrhoe, Angst, Unruhe, Schlaflosigkeit, erweiterte Pupillen, Piloerektion, Schüttelfrost, Tachykardie, Bluthochdruck, Übelkeit/Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen, Durchfall und Muskelschmerzen. Im Gegensatz zum Entzug von Alkohol oder Benzodiazepinen ist der Opioid-Entzug nicht lebensbedrohlich. Das Auftreten von Entzugssymptomen variiert mit der Halbwertszeit des jeweiligen Opioids; innerhalb von 6-12 Stunden nach der letzten Dosis eines kurzwirksamen Medikaments oder 72-96 Stunden nach Methadon (siehe Fast Facts #75, 86). Dauer und Intensität des Entzugs hängen von der Clearance des Medikaments ab, so dass der Entzug bei Opioiden wie Morphin kürzer (5-10 Tage) und intensiver und bei Methadon weniger schwer und langwieriger ist.

Vorbeugung Das Opioid-Entzugssyndrom sollte immer verhindert werden. Patienten, die länger als ein bis zwei Wochen mit Opioiden behandelt werden, sollten angewiesen werden, das Opioid schrittweise zu reduzieren, bevor sie es absetzen. Im Allgemeinen ermöglicht eine Dosisreduzierung von etwa 20-25 % alle ein bis zwei Tage einen Verjüngungsplan, der Anzeichen und Symptome eines Entzugs verhindert. Eine alternative Empfehlung ist, die Hälfte der bisherigen Dosis für die ersten 2 Tage zu geben und dann die Dosis alle 2 Tage um 25 % zu reduzieren. Wenn die Dosis das Äquivalent von ca. 30 mg/Tag oralen Morphins erreicht hat, wird diese Dosis für 2 Tage gegeben und dann wird das Medikament abgesetzt. Es ist wichtig, weiterhin Opioide rund um die Uhr zur Verfügung zu stellen, um einen Entzug bei Patienten am Lebensende zu verhindern, die nicht mehr in der Lage sind, zu kommunizieren oder orale Opioide einzunehmen.

Behandlung Clonidin 0,1-0,2 mg PO Q 4-6 Stunden PRN oder per transdermalem Pflaster (Clonidin transdermal 0,1 mg/24h Pflaster, das 7 Tage lang 0,1 mg pro Tag liefert) kann zur Behandlung von autonomen Hyperaktivitätssymptomen eingesetzt werden. Es lindert nicht die Schlaflosigkeit. Der größte Nachteil der Clonidin-Therapie ist die Neigung, bei einigen Patienten eine Hypotonie zu verursachen. Andere Mittel zur Kontrolle der Entzugssymptome sind: Diphenoxylat/Atropin (Lomotil), Hydroxyzin, Trazodon und Dicyclominhydrochlorid (Bentyl). Bei Patienten, die immer noch Schmerzen haben und ihre Opioide abrupt abgesetzt haben (weil die Medikamente zur Neige gingen, sie ihr Rezept verloren haben oder sie aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt wurden), kann eine Wiederaufnahme der Opioidtherapie sinnvoll sein, um sowohl die Entzugssymptome als auch die anhaltenden Schmerzen zu behandeln. Je nachdem, wie lange ein Patient ohne Opioide war, ist es möglicherweise nicht sicher, die volle Opioiddosis sofort wieder aufzunehmen (insbesondere bei lang wirkenden Opioiden). In diesem Fall sollten die Patienten eine Dosistitrierungsphase mit kurzwirksamen Opioiden durchlaufen, um eine sichere Analgesie zu erreichen.

Dieser Fast Fact wurde mit Genehmigung der University of Wisconsin Hospital & Clinics, Madison, WI Pain Patient Care Team ‚Pain Management Fast Facts – 5 Minute Inservice‘ Serie angepasst.

1. McCaffery M, Pasero C. Pain: Clinical Manual. 2nd Ed. St Louis, MO: Mosby; 1999.
2. American Academy of Pain Medicine (AAPM), American Pain Society (APS), American Society of Addiction Medicine (ASAM). Definitionen im Zusammenhang mit der Verwendung von Opioiden zur Behandlung von Schmerzen. Konsenserklärung, 2001. Verfügbar unter: http://www.ampainsoc.org/advocacy/opioids2.htm.
3. Kenna GA, Nielson DM, Mello P, Schiesl A, Swift RM. Pharmakotherapie von dualem Substanzmissbrauch und -abhängigkeit. CNS Drugs. 2007; 21:213-237.

Versionsgeschichte: Dieses Fast Fact wurde ursprünglich von David E Weissman MD herausgegeben. Die 2. Auflage wurde von Drew A Rosielle bearbeitet und im Oktober 2007 veröffentlicht; die 3. Auflage im Juni 2015. Die aktuelle Version wurde im April 2009 neu überarbeitet; dann wieder im Juni 2015.