Ohrenkrebs ist häufig und macht 5-8% aller Hautkrebserkrankungen aus; jedes nicht heilende Geschwür am Ohr, ein roter, schuppiger oder blutender Bereich, der nicht heilt oder immer wieder neu auftritt, wird am besten entfernt und das Gewebe zur Untersuchung ins Labor geschickt. Eine solche Operation muss das Aussehen des Ohres nicht verderben, aber je früher ein Ohrentumor entfernt wird, desto leichter lässt sich das Ohr rekonstruieren.
Viele Ohrenkrebsarten werden durch Sonneneinstrahlung ausgelöst; die Oberseiten der Ohren sind oft der Sonne ausgesetzt, aber nicht oft durch Sonnenschutzmittel geschützt. Selbst wenn Sonnenschutzmittel im Gesicht aufgetragen werden, werden die Ohren oft vergessen, so dass die schädlichen Strahlen unvermutet Zugang zur Haut des Ohrs erhalten. Der Rückgang des Tragens von Hüten, die Annahme kürzerer Frisuren, die Ausdünnung der Ozonschicht und die Beliebtheit von Pauschalreisen tragen alle dazu bei.
Die Hinterseiten der Ohren und reiben durch Brillen und Sonnenbrillen, und sowohl die Hinterseiten der Ohren als auch die Muschelschale des Ohrs können durch Hörgeräte und In-Ear-Hörgeräte gereizt werden.
Besonders gefährdet sind Patienten, die eine immunsuppressive Therapie wie Steroide, Medikamente gegen Transplantatabstoßung oder Krebsmedikamente erhalten.
ARTEN VON OHRKREBS
Die meisten Ohrenkrebsarten sind Plattenepithelkarzinome (60%), gefolgt von Basalzellkarzinomen (35%) und Melanomen (5%). Die Unterscheidung zwischen einem Basalzellkarzinom und einem Plattenepithelkarzinom am Ohr ist nicht immer offensichtlich. Krebserkrankungen, die von Schweißdrüsen, Haarfollikeln, Wachs- und Talgdrüsen ausgehen, können ebenfalls auftreten, sind aber weniger häufig. Bösartige Tumoren des äußeren Gehörgangs sind zum Glück selten, da sie schwer zu behandeln sind.
Die meisten Plattenepithelkarzinome beginnen in Bereichen der solaren Keratose und die richtige Behandlung solcher kleinen Läsionen ist daher wichtig. Diese diskreten, krustigen Läsionen entwickeln sich häufig am freiliegenden Rand des Ohres. Läsionen der Ohrmuschel und der hinteren Oberfläche des Ohrs sind besorgniserregender, da sie sich eher auf die lokalen Lymphknoten ausbreiten.
Das Basalzellkarzinom kann eine einfache Hautinfektion oder einen Ausschlag imitieren, und jede verdächtige persistierende Läsion in der Nähe des Ohrs sollte biopsiert werden. BCC des Ohres ist insofern ungewöhnlich, als es dazu neigt, in der Ohrmuschelhöhle und in der Furche hinter dem Ohr aufzutreten, also in Bereichen, die nicht mit denen maximaler Sonnenexposition übereinstimmen. Basalzellkarzinome des Ohres dehnen sich oft unauffällig über den sichtbaren Tumor hinaus aus, was in Kombination mit einer weit verbreiteten Abneigung gegen die mit breiteren Rändern verbundene postoperative Deformität in einigen Fällen eine hohe Rezidivrate erklären kann.
Bei größeren Karzinomen (Basalzellen und Plattenepithelkarzinome) mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm und bei rezidivierenden Tumoren ist die Wahrscheinlichkeit besonders hoch, dass sich unerkannte Tumortaschen in einem Abstand zu den sichtbaren Rändern befinden. Anstatt eines kugelförmigen Wachstumsmusters können sie fingerartige Tumorvorsprünge entlang von Gewebeebenen aufweisen. In der Regel entspricht die wahrscheinliche Ausdehnung über die sichtbaren Grenzen hinaus dem Radius einer kleinen Primärläsion mit kurzer Vorgeschichte, aber dem Durchmesser einer rezidivierenden langjährigen oder dickeren Läsion.
Da das subkutane Gewebe begrenzt ist, werden sich die Tumoren an den tieferen Geweben, einschließlich Knorpel, festsetzen und in einem frühen Stadium eindringen. Insbesondere das Basalzellkarzinom kann sich auf Höhe des Perichondriums (Knorpelüberzug) über die sichtbaren Tumorgrenzen hinaus lateral ausbreiten, obwohl diese tiefe laterale Ausbreitung selten 5-6 mm überschreitet. Wenn das Perichondrium betroffen ist, muss der darunter liegende Knorpel exzidiert werden.
Behandlung von Ohrenkrebsen und -tumoren
Die Mehrzahl der Tumoren wird mit einer exzisionalen Biopsie und sofortiger Rekonstruktion behandelt. Bei den meisten Läsionen muss nur ein kleiner Rand des normalen Gewebes mit dem Tumor entfernt werden, um zu heilen. Wenn ein Tumor mit dem darunter liegenden Knorpel verwachsen ist, sollten wegen der seitlichen Ausbreitung breitere Ränder von Haut und Knorpel genommen werden. Die aggressiveren Plattenepitheltumore der zentralen und hinteren Teile des Ohres sollten ebenfalls mit einem breiteren Rand entfernt werden. Die Inzidenz der Ausbreitung auf die Lymphknoten von diesen Stellen kann 6-20% betragen, je nachdem wie sie behandelt werden, und eine regelmäßige Nachkontrolle wird empfohlen.
Das Melanom des Ohres wird zunächst durch eine bestätigende Exzisionsbiopsie behandelt. Die weitere Behandlung hängt von der Tumortiefe ab, bei Tumoren mit einer Dicke von mehr als 1,5 mm ist eine radikale Entfernung des Gewebes erforderlich, wobei bei frühzeitiger Behandlung, breiter Exzision und anschließender Rekonstruktion des Defekts gute Langzeitergebnisse erzielt werden können. Es sollte selten notwendig sein, das Ohr komplett zu entfernen, aber eine totale Ohrrekonstruktion kann trotzdem sehr gute Ergebnisse liefern.