Waarom je geen jaarlijkse medische keuring kunt krijgen
Geplaatst door Mary Pat Whaley op 22 januari, 2013
image_pdf
In 2011, onthulde het Centers for Medicare and Medicaid (CMS) een nieuw voordeel om tegemoet te komen aan de behoefte aan jaarlijkse zorg voor senioren. Het werd alom geprezen als iets geweldigs voor Medicare-patiënten die voorheen geen preventieve zorg kregen tenzij ze zelf betaalden voor een “volledig lichamelijk onderzoek”. Wat sommige mensen over het hoofd zien, is dat de nieuwe Medicare-uitkering geen daadwerkelijk lichamelijk onderzoek van welke aard dan ook omvat.
De terminologie “lichamelijk” is wat de meeste mensen op stang jaagt. De American Medical Association (AMA) is eigenaar van Current Procedural Terminology (CPT), dat deel uitmaakt van het Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) van Medicare. CPT noch HCPCS noemen een “jaarlijks lichamelijk onderzoek” of een “volledig lichamelijk onderzoek”, met uitzondering van de codes voor preventieve bezoeken die een “aan de leeftijd aangepast onderzoek” omvatten. De traditionele verwachting voor een jaarlijks lichamelijk onderzoek is een volledige controle van alle fysieke systemen met rapportage van eventuele problemen, een volledig lichamelijk onderzoek van top tot teen, en eventueel noodzakelijke tests om welzijn te bevestigen/bevorderen of om ziekte vast te stellen.
Volgens CPT/HCPCS zijn het bevestigen/bevorderen van welzijn en het vaststellen van ziekte niet beide onderdelen van één code, maar worden ze behandeld in twee verschillende soorten codes – de codes voor doktersbezoek en de codes voor ziekenbezoek. De vraag die iedereen zich stelt is: “Wat gebeurt er als je een ziekte (een nieuw probleem) vaststelt en aanpakt tijdens een goed bezoek?”
Ik denk niet dat er een goed antwoord op deze vraag is. Er is het juiste antwoord voor de facturering, volgens Medicare en er is het juiste antwoord in de hoofden van de meeste artsen die ik ken, maar er is niet één antwoord dat werkt voor de facturering en wat patiënten willen.
Door deze verwarring is er grote frustratie van de kant van artsen en patiënten. Als het kantoor niet begrijpt wat de patiënt wil, of als de patiënt niet begrijpt wat zijn of haar Medicare-voordelen zijn, is er ofwel een verrassing in de onderzoekskamer, of een verrassing bij de kassa, en niemand houdt van dat soort verrassingen.
Het enige antwoord is om patiënten te helpen begrijpen wat Medicare wel en niet vergoedt en om te proberen hun voordelen, hun behoeften en wat zij bereid zijn te betalen op elkaar af te stemmen.
Hier zijn de door CMS/Medicare gedefinieerde keuzemogelijkheden voor diensten:
NAAM: Welcome to Medicare Visit
WANNEER: Beschikbaar voor alle Medicare-patiënten gedurende de eerste 12 maanden dat zij in aanmerking komen voor Medicare Deel B
WAT HAPPEN: Onderzoek van de medische voorgeschiedenis van de patiënt, risicofactoren, functionele capaciteiten en doorverwijzingen voor onderwijs of counseling. Kan een EKG of doorverwijzing voor een EKG inhouden. Kan een screening op een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) omvatten. Dit omvat geen lichamelijk onderzoek.
WIE BETALT: Dit bezoek heeft geen eigen risico en geen medeverzekering, tenzij de patiënt een screening-ECG heeft. Voor het EKG geldt wel het eigen risico en de medeverzekering.
NAAM: Jaarlijks Welzijnsbezoek
WANNEER: Beschikbaar 12 maanden na het Welkom bij Medicare Bezoek en daarna elke 12 maanden
Bevat geen lichamelijk onderzoek.
WAT HAPPENS: Doornemen van uw medische voorgeschiedenis, risicofactoren, functionele capaciteiten, een depressiescreening en een schriftelijk screeningsschema.
WIE BETALT WAT: Voor dit bezoek geldt geen eigen risico en geen medeverzekering.
NAME: Sick Visit (standaard kantoorbezoek)
WANNEER: Geen beperkingen voor hoe vaak, zolang er een gedocumenteerde noodzaak is voor het bezoek.
WAT HAPPENS: Dit is een regulier kantoorbezoek voor een ziekte, verwonding of nieuw probleem of voor controle van een bestaand probleem. De drie onderdelen van een standaard kantoorbezoek zijn de HISTORIE, het LIJKSONDERZOEK en de BEOORDELING/PLAN.
WIE BETALT WAT: Dit bezoek is van toepassing op het eigen risico ($147 voor 2013) als het eigen risico van de patiënt niet is voldaan, en medeverzekering zal van toepassing zijn.
SPECIAL NOTE: Patiënten kunnen een wellness-bezoek en een ziekenbezoek hebben tijdens dezelfde afspraak en zijn dan niets verschuldigd voor het wellness-bezoek, maar wel het eigen risico/de medeverzekering voor het ziekenbezoek.
NAAM: Preventief Bezoek (lijkt het meest op het oude “jaarlijkse onderzoek”)
Wanneer: Jaarlijks.
WAT HAPPENS: Dit is een bezoek waarbij de arts uw medische voorgeschiedenis bekijkt en een onderzoek uitvoert, routine-laboratoriumtests bestelt en met u praat over het verminderen van risicofactoren.
WIE BETALT: Medicare betaalt helemaal niet voor deze dienst en de patiënt is verantwoordelijk voor 100% van de kosten van het bezoek.