Wat is Value Based Care?
Waarde-gebaseerde zorg is een model voor het leveren van gezondheidszorg waarbij de vergoeding van zorgverleners is gekoppeld aan de kwaliteit van de geleverde zorg (gemeten aan de hand van de gezondheidsresultaten van de patiënt) en waarbij zorgverleners worden beloond voor zowel efficiëntie als effectiviteit. In het kader van op waarde gebaseerde zorgovereenkomsten worden aanbieders beloond voor het helpen van patiënten bij het verbeteren van hun gezondheid, het verminderen van de gevolgen en de incidentie van chronische ziekten, en het leiden van een gezonder leven op een evidence-based manier.
De overgang van fee-for-service naar op waarde gebaseerde zorg of pay for performance vertegenwoordigt een paradigmaverschuiving voor de gehele gezondheidszorgsector, maar belooft ook specifieke kansen en uitdagingen voor individuele aanbieders. Als u overweegt om over te stappen op een op waarde gebaseerd vergoedingsmodel, is het belangrijk om zoveel mogelijk te weten te komen over de twee systemen, de veranderingen die voor u liggen en uw strategische opties.
Wat is op waarde gebaseerde vergoeding of Pay for Performance?
Op waarde gebaseerde vergoeding is een relatief eenvoudig concept dat veel complexer is in de toepassing. Deze methodologie maakt gebruik van financiële prikkels om aanbieders weg te krijgen van volume-gebaseerde motivaties en in de richting van modellen die gericht zijn op het verhogen van de kwaliteit en het verlagen van de kosten van de zorg. Het is een ideaal dat aanleiding heeft gegeven tot een breed scala aan opties bij de overgang van fee-for-service-modellen.
Uitleg over Value Based Care
Om de door de overheid geleide overgang naar op waarde gebaseerde vergoeding te begrijpen, is het nuttig om te beginnen met MIPS en APM. Vanaf 2019 zullen artsenpraktijken moeten kiezen tussen een merit-based incentive betalingssysteem (MIPS) of een alternatief betalingsmodel (APM). Artsen die dichter bij een fee-for-service-model willen blijven, zullen waarschijnlijk in de richting van MIPS willen leunen, maar moeten zich ervan bewust zijn dat vergoedingen stapsgewijs zullen worden aangepast door CMS op basis van scores in
- Meaningful Use
- Efficiëntie
- Praktijkverbetering
- Klinische kwaliteit
Onder dit systeem, artsen ook worden vergeleken met collega’s in hetzelfde specialisme of met zichzelf als een weerspiegeling van hun maximalisatie van middelen van jaar tot jaar.
APM werkt binnen een ACO, waarbij gedurende de eerste zes jaar van het programma elk jaar een toename van de betaling met vijf procent wordt gegarandeerd. APM is echter ook een model met een hoger risico, omdat artsen die niet voldoen aan de metrieken van hun ACO niet de vruchten zullen plukken van hun gedeelde besparingen.
Value Based Reimbursement for Small Practices
Value Based Reimbursement is echter veel groter dan MIPS en APM. Hier zijn een paar voorbeelden van modellen die nuttig kunnen zijn om te begrijpen hoe deze benadering van vergoeding er voor uw praktijk uit kan zien.
Pay-for-Performance
Financiële prikkels zijn gekoppeld aan prestaties om betere klinische resultaten aan te moedigen. Individuele zorgverleners binnen een organisatie worden beloond op basis van vooraf gedefinieerde kwaliteitsmaatstaven die zich verhouden tot andere zorgverleners wat betreft prestaties en het vermogen om de kosten te verlagen.
Wie heeft er baat bij: Aanbieders die fouten willen verminderen, de efficiëntie willen verbeteren en de betrokkenheid van artsen willen vergroten.
Shared Savings
Deze programma’s bieden beloningen voor aanbieders die hun uitgaven verlagen tot of onder een niveau dat door een betaler is vastgesteld. Ze stimuleren aanbieders om minder uit te geven aan de behandeling van patiënten (dan ze zouden doen in een FFS-regeling) en geven hen recht op een deel van de besparingen.
Wie profiteert ervan: Zorgorganisaties die geen enorme investeringen in technologieën willen doen.
Shared Risk
In een Shared Risk-model krijgen aanbieders besparingsdoelen. Als de doelstellingen niet worden gehaald, moeten ze de kostenbesparingen delen met de verzekeraars, maar lopen ze ook het risico boetes te betalen als compensatie als de kosten van de zorgdiensten de verwachtingen overtreffen. Het risico kan worden beperkt als de zorgaanbieders een vaste vergoeding betalen aan een derde verzekeraar, die in ruil daarvoor het financiële risico van te hoge kosten op zich neemt.
Wie profiteert ervan? Aanbieders die vertrouwen hebben in hun vermogen om de kosten laag te houden.
Bundled Payment/Episode of Care
Het Bundled Payment-model behelst een regeling met derde-betalers waarbij zij prestatie- en financiële verantwoording afleggen voor vastgestelde episodes van zorg. Aanbieders kunnen besparingen realiseren door onnodige zorgpisodes te elimineren en de efficiëntie te verbeteren. Aanbieders krijgen vaste betalingen op basis van klinische normen voor risicostratificatie, zorg en balanced scorecard-prestaties.
Wie profiteert ervan? Aanbieders die bijzonder efficiënt en gericht zijn op metrics.
ACO’s
Accountable care organizations zijn waarschijnlijk het meest bekende op waarde gebaseerde model en zijn op vrijwilligers gebaseerde programma’s waarin artsen en ziekenhuizen worden betaald door gezondheidsplannen om uitkomsten te verbeteren en te voldoen aan specifieke kwaliteitsmetrics (met een goede reden). Ze kunnen betalingsmodellen omvatten zoals op waarde gebaseerde inkoop, gedeelde besparingen en pay-for-performance. Aanbieders zijn zelf “verantwoordelijk” voor het gezondheidsbeheer van hun ingeschreven patiënten op alle zorgniveaus en hebben op hun beurt recht op bonussen voor het vertragen van de uitgavengroei in vergelijking met collega’s in een bepaalde regio.
Wie profiteert ervan: Praktijken die zich hogere opstartkosten kunnen veroorloven en onder de uitgavendoelstellingen kunnen blijven.
Value-Based Timelines
Om de geschiedenis van value-based reimbursement te begrijpen, volgt hier een algemene blik op de implementatietijdlijn voor CMS’ value-based programma’s:
Wat zijn de vereisten van Value-Based Reimbursement?
De overgang naar op waarde gebaseerde vergoeding vereist niet alleen een verschuiving in perspectief, maar afhankelijk van uw type organisatie, vergoedingsmodel en financiële doelstellingen, ook andere potentieel belangrijke vereisten. Deze kunnen omvatten:
- Software en EMR/EHR-upgrades
- Investeringen in populatiegezondheid
- Nieuwe boekhoudprocedures
- Extensieve samenwerking met betalers
- Re-training van kantoorpersoneel
- Discussie met clinici
Het is van cruciaal belang dat iedereen in een organisatie die de overgang maakt van een FFS-model naar waarde-gebaseerde zorg de reikwijdte van de verandering die is aangegaan begrijpt en goed geïnformeerd en voorbereid is.
Hoe kunt u succesvol zijn met op waarde gebaseerde vergoedingsmodellen?
Succes in een overgang naar op waarde gebaseerde vergoeding is sterk afhankelijk van het vaststellen van doelen die werken voor uw organisatie en het beslissen over een model dat het beste past bij die doelen.
Het is van cruciaal belang dat u, voordat u beslissingen neemt, de uitdagingen begrijpt waarmee u geconfronteerd kunt worden en een uitgebreide strategie creëert die deze uitdagingen direct aanpakt als een pad naar uw gewenste resultaten.
Voordelen van waarde-gebaseerde vergoeding
Uiteindelijk kan de overgang naar waarde-gebaseerde vergoeding een zegen zijn voor uw organisatie. Voordelen kunnen in grote lijnen zijn:
- Betere kwaliteitsresultaten
- Aantrekken van meer patiënten
- Lagere kosten van zorg
- Vermindering van medische fouten
- Verhoogde patiënttevredenheid
Hoe deze voordelen worden gerealiseerd, hangt af van de individuele organisatie en implementatie.
Verdere stappen:
Voordat u begint met het nastreven van deze voordelen, is het belangrijk om te begrijpen dat de overgang naar op waarde gebaseerde vergoeding niet alleen een verandering voor uw organisatie betekent, maar een paradigmaverschuiving voor de gezondheidszorg in het algemeen. Op waarde gebaseerde vergoeding is echt een stap weg van gefragmenteerde zorgmodellen en vertegenwoordigt een toekomst die zorgorganisaties verantwoordelijk houdt voor het beheersen van de kosten, het gezond houden van patiënten en het zien van verbeteringen in kwaliteit.
Het betekent ook een sectorbrede verschuiving naar een periode van monitoring en evaluatie, terwijl we de levensvatbaarheid en de resultaten van een ongekende overgang in het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem testen.
Wat de paradigmaverschuiving werkelijk zou kunnen betekenen
Kijkend naar de toekomst, zou de overgang naar waarde-gebaseerde zorg veel dingen kunnen betekenen, maar sommige experts op dit gebied denken dat sommige dingen waarschijnlijker zijn dan andere:
- De afzonderlijke evolutie van zorgverlenings- en vergoedingsmodellen
- Te veel aandacht voor “negatieve” maatregelen (zoals minder uitgeven) in plaats van de gezondheid van de patiënt
- Daling van de uitgaven en verbetering zorg in de hele sector
- Een verschuiving naar hybride vergoedingsmodellen op basis van geld en verzekering
Key Transition Challenges You’ll Face
Zelfs met een volledig begrip van alle opties die mogelijk zijn in waarde-gebaseerde zorg, zal de overgang voor elke zorgverlener of organisatie een uitdaging zijn.
- Het begrijpen van (en navigeren door) de werkelijke kosten van het leveren van zorg: Organisaties zullen niet alleen geavanceerde boekhoudkundige mogelijkheden nodig hebben, maar ook de mogelijkheid om een daling van de inkomsten en het aantal uitgevoerde procedures te overleven.
- Verschuivingen in verwerking, facturering en incasso: Dit zal waarschijnlijk grote investeringen in data-analyse vereisen om succes te boeken.
- Een gebrek aan normen: Er zijn momenteel geen standaard protocollen om te volgen voor de overgang naar waarde-gebaseerde zorg en helaas ook weinig evidence-based onderzoek, waardoor aanbieders het risico lopen op sancties.
Strategieën die u moet overwegen te implementeren voor een succesvolle overgang naar waarde-gebaseerde vergoeding
Een strategische en organisatie-specifieke aanpak voor de overgang weg van fee-for-service zal van cruciaal belang zijn voor uw succes en het behoud van gezonde marges. Als u overweegt de overstap te maken, zou u moeten overwegen
- Een focus op het uitbannen van verspilling: Aanbieders moeten begrijpen welke servicelijnen voor hen het beste presteren en hoe ze hun kosten onder die van hun concurrenten kunnen houden.
- Het kiezen van het ideale model: Hoewel er een breed scala aan opties is, zal op bewijs gebaseerd onderzoek naar pioniersmodellen inzicht geven in beslissingen en op waarde gebaseerde contracteringsprocessen die het beste aansluiten bij uw doelstellingen.
- Samenwerken met andere aanbieders: Investeren in analyses en het bijhouden van kwaliteitsmaatregelen kan duur zijn en samenwerking kan helpen kosten te besparen.
- Evalueren van resultaten: Uitkomsten van strategische keuzes moeten periodiek worden geëvalueerd, zelfs tijdens het werken aan het verhogen van het patiëntvolume als buffer tegen risico’s en verminderd procedurevolume.
- Investeren in het delen en integreren van gegevens: Deze investering zal als basis dienen voor gestroomlijnde informatieprocessen tussen netwerkaanbieders.
Ultimately though, the goal is to standardize patient care processes and focus on wellness instead of individual care episodes. Artsen die zich richten op preventieve gezondheid zullen veel effectiever zijn in een op waarde gebaseerd systeem dan degenen die op vergoedingen zijn gericht.
Verwachting
De op waarde gebaseerde gezondheidszorg is de onvermijdelijke toekomst van de gezondheidszorg, en het is er een die niet alleen sterk afhankelijk zal zijn van strategie, maar ook van de juiste technologie. Met name kleine klinieken zullen een geïntegreerd EPD en praktijkbeheersoftware nodig hebben om hun patiënten en personeel te helpen de overgang succesvol te maken. Deze klinieken moeten op zoek naar software die samenwerking bevordert, de nadruk legt op analytische rapportage en integratie met bestaande software en hardware van derden vergemakkelijkt. Dit is een goede plek om te beginnen.
U vindt de volgende berichten nuttig:
- 3 redenen waarom het gebruik van EHR-software en de loyaliteit van patiënten positief gecorreleerd zijn
- Comprehensive Guide to MACRA Implementation : Proposed Rules Simplified For You
- Electronic Medical Records: Practices and Compliance for Modern Healthcare
- Laat de overgang naar Value-Based Care uw praktijk niet uit de koers brengen