Undergraduate Diagnostic Imaging Fundamentals

Clinical:

Geschiedenis – Deze patiënte viel en stootte haar pols tijdens het dansen.

Symptomen – Pijnlijke pijn in de pols aan de basis van de duim.

Fysisch – Er was punttendensheid in de anatomische snuifdoos. Geen misvorming gezien.

DDx:

Duimfractuur

Scaphoid fractuur

Pols, weke delen letsel

Imaging Recommendation

ACR – MSK – Hand and Wrist Trauma, Variant 1

Röntgenfoto’s met zicht op scafoïd

Imaging Assessment

Verkenningen:

Röntgenfoto’s – De röntgenfoto’s toonden een transversale scafoïdfractuur aan. De patiënt werd in het gips gezet. Follow-up röntgenfoto’s 4 weken later waren verdacht voor non-union. Er werd om CT gevraagd.

CT – De CT-beelden toonden twee complicaties van de scafoïdfractuur: a) proximale scafoïdsclerose secundair aan avasculaire necrose; b) verbreding van de scafo-lunatumafstand consistent met ligamentair letsel.

Interpretatie:

Scaphoïdfractuur met non-union, avasculaire necrose, en ligamentair letsel.

Diagnose:

Scaphoïdfractuur met complicaties

Discussie:

Het primaire mechanisme van letsel is een val op de uitgestrekte hand met een gestrekte, radiaal afgewende pols, wat resulteert in extreme dorsiflexie aan de pols en compressie op de radiale zijde van de hand. De krachten worden van de hand proximaal op de arm overgebracht via het scafoïd.

Een extra vierde radiografische projectie (scafoïdaanzicht) – een langgerekt PA-aanzicht met ongeveer 30° cefaladische bundelhoek en de pols in 10°-15° ulnaire deviatie – wordt routinematig aanbevolen wanneer er klinische verdenking bestaat op een scafoïdfractuur.

Scaphoidfracturen zijn notoir moeilijk te zien op de eerste röntgenfoto’s (ongeacht de aanzichten) en zijn in maximaal 20% van de gevallen radiografisch occult. De standaardpraktijk bij patiënten bij wie een scafoïdfractuur klinisch wordt vermoed, maar bij wie de eerste röntgenfoto’s normaal zijn, is om gips aan te brengen en de klinische evaluatie en röntgenfoto’s over 10-14 dagen te herhalen, wanneer resorptie bij de fractuurlijn eerder verborgen fracturen zichtbaar kan maken. Als de herhaalde röntgenfoto’s dan nog steeds normaal of onduidelijk zijn en er een sterke klinische verdenking op een scafoïdfractuur blijft bestaan, kan beeldvorming met een tweede modaliteit – botscintigrafie, CT of MRI – geïndiceerd zijn.

Er is minder bewijs ten gunste van scintigrafie dan van CT in dit scenario, hoewel een recent recent onderzoek heeft uitgewezen dat scintigrafie de voorkeur verdient boven CT. Hoewel een recente meta-analyse uitwees dat MRI superieur was aan scintigrafie, voeren veel ziekenhuizen nog steeds CT of scintigrafie uit en hangt de keuze van de modaliteit vaak af van lokale voorkeuren, expertise en beeldvormingsmodaliteiten.

ACR – MSK – Acuut hand- en polstrauma

Geschiedenis – Deze patiënt sloeg per ongeluk op een betonnen muur tijdens een cafégevecht.

Symptomen – Pijnlijke hand.

Fysiek – Het dorsum van de hand was licht gezwollen. Er was puntgevoeligheid boven het distale vijfde middenhandsbeentje.

DDx:

Vijfde metacarpale fractuur

Andere fracturen

Vijfde metacarpale dislocatie

Letsel aan zacht weefsel

Aanbeveling voor beeldvorming

ACR – MSK – Hand- en Polstrauma, Variant 1

Röntgenfoto’s

Imaging Assessment

Verkenningen:

De hals van het vijfde middenhandsbeentje was gebroken. Er was een aanzienlijke angulatie van de breuk, 80 graden. Geen intra-articulaire afwijking.

Interpretatie:

De hals van het vijfde middenhandsbeentje was gebroken. Consultatie Orthopedische Chirurgie was gerechtvaardigd vanwege de angulatie van de fractuur.

Diagnose:

Fe middenhandsbeentjehalsfractuur

Discussie:

Fe middenhandsbeentjehalsfracturen komen frequent voor in de algemene bevolking en maken ongeveer 20% uit van alle fracturen van de hand.

Clinische evaluaties van patiënten met deze fracturen houden rekening met verkorting, rotatie en hoekafwijking tijdens flexie.

De meest gebruikte techniek van gesloten reductie is de Jahss-manoeuvre, die de mate van angulatie van het distale fragment van de fractuur verbetert. De beslissing om een chirurgische behandeling toe te passen hangt af van klinische, radiografische parameters, en ook van de leeftijd, het beroep, het activiteitenniveau en de handigheid van de patiënt.

Aantekeningen

Figuur 14.9Een röntgenfoto van de pols waarop een scaphoid-botfractuur te zien is door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.

Figuur 14.9B CT-scan van de pols met een scafoid botbreuk door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.

Figuur 14.9B CT-scan van de pols met een scafoid botbreuk door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.0 licentie.

Figuur 14.10A Röntgenfoto van de hand en pols, waarop een breuk van de hals van het vijfde middenhandsbeentje te zien is door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wordt gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.

Figuur 14.10B Röntgenfoto van de hand en pols, waarop een breuk van de hals van het vijfde middenhandsbeentje te zien is.10B röntgenfoto van de hand en pols met een fractuur van de hals van het vijfde middenhandsbeentje, waarbij de breukhoek is gemeten door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan. Gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.