Key Points
- Botten worden opgetild (Laminoplasty) in plaats van dan verwijderd (laminectomie) om de meeste navelstrengoperaties uit te voeren
- De zenuwen naar de benen en de blaas worden tijdens de operatie altijd bewaakt en beschermd
- Laser wordt gebruikt om Lipomen te verwijderen. (zie een video van de procedure)
Wat is een vastgebonden ruggenmerg?
Het ruggenmerg bevat de zenuwbundel die de beenbewegingen en het gevoel regelt, evenals de blaasfunctie. Het ruggenmerg splitst zich meestal in kleine zenuwwortels ter hoogte van het L2 wervellichaam. Tijdens de ontwikkeling van het ruggenmerg kunnen weefsel en vet, of andere lichaamselementen die niet in de buurt van het ruggenmerg thuishoren, aan het ruggenmerg vastgroeien. Soms verhindert het weefsel de normale ontwikkeling van het ruggenmerg, zodat er problemen ontstaan met plassen en beenzwakte. In de meeste gevallen zijn er bij de geboorte geen problemen. Naarmate het lichaam groeit, wordt het ruggenmerg echter uitgerekt en beschadigd door de aanhechting in de buik. Deze aandoening wordt een vastzittend ruggenmerg genoemd. Als dit niet wordt behandeld, kan uw kind zenuwschade oplopen tijdens zijn of haar groei. De aandoening kan worden behandeld met een operatie om toekomstige zenuwschade te voorkomen.
Tekenen en symptomen van een vastgegroeid ruggenmerg kunnen onder meer zijn:
- Een kromme teen. (Foto 1)
- Een kuiltje boven de gluteale plooi (de plooi in de billen) (Foto 2)
- Lang haar (langer dan 1 inch) dat op de rug over de ruggengraat groeit. (Foto 3)
- Een kromme plooi tussen de billen. (Foto 4)
- Een knobbel op de onderrug. (Foto 5)
- Strompelen of veranderingen in lopen of lopen.
- Pijn of tintelingen in benen of rug
- Kromming van de wervelkolom
- Problemen met de darm- of blaascontrole, zoals moeite met zindelijkheidstraining bij een peuter, een droge luier houden bij een baby, de controle verliezen bij een zindelijkheidstraind kind of de urine niet kunnen ophouden totdat men naar het toilet gaat.
De diagnose van een vastzittend ruggenmerg wordt gesteld door het verkrijgen van een Magnetic Resonance Imaging of MRI van de wervelkolom.
Greep aan een vastgemaakt ruggenmerg
De operatie omvat de volgende stappen:
- Er worden naalden in het onderlichaam ingebracht om de zenuwfunctie te controleren, zelfs als het kind slaapt.
- Een incisie wordt gemaakt in de huid van de onderrug
- Opheffen van het bot over het vastgegroeide deel van het ruggenmerg (Laminoplastie)
- Een kleine opening maken in de bekleding van het ruggenmerg, de dura genaamd
- De vastgegroeide laesie losmaken; kan eenvoudig of zeer complex zijn, waarvoor vele uren of dissectie onder de microscoop nodig zijn. Soms gebruiken we een laser om weefsel van de zenuwen scherp te ontleden. De afbeeldingen hieronder tonen de laesie voordat deze wordt doorgesneden (links), de laesie nadat deze is doorgesneden (midden), en de vrijgemaakte laesie (rechts).
- Sluiten van de dura of beschikbaar weefsel over het ruggenmergvocht.
- Het bot terugplaatsen en vastzetten (laminoplastiefilmpje volgt binnenkort)
- Het sluiten van de spier en huid
- Het aanbrengen van een verband
Een operatie voor een vastzittend ruggenmerg kan toekomstige onomkeerbare zenuwschade voorkomen, die de blaas- en beenfunctie en de kwaliteit van leven van een kind ernstig kan aantasten.
Heroperatie voor vastgegroeid ruggenmerg
Een follow-up MRI wordt meestal enige tijd na de operatie uitgevoerd. In zeldzame gevallen, jaren na de oorspronkelijke operatie, kan bij bepaalde typen van tethered cords een re-tether ontstaan die uitstralende beenpijn, aanhoudende rugpijn of blaasproblemen veroorzaakt. Deze situatie kan een aanvullende operatie noodzakelijk maken.