Wat is een tandheelkundige sinus?
Een tandheelkundige sinus is een abnormaal kanaal dat afwatert uit een al lang bestaand tandabces dat verband houdt met een necrotische of dode tand. Een tandheelkundige sinus kan afvloeien naar:
- de binnenkant van de mond (een intraorale sinus), of,
- het huidoppervlak van het gezicht of de hals (een extraorale, orofaciale sinus).
Intraorale tandheelkundige sinussen zijn de meest voorkomende vorm en van de meeste necrotische tanden is gemeld dat ze op deze manier draineren.
Wie krijgt een tandheelkundige sinus?
Een tandheelkundige sinus is meestal het gevolg van een chronische infectie in al lang bestaande necrotische tandpulpa (een dode tand). Het bederf is meestal het gevolg van cariës of trauma. Cariës ontstaat door slechte tandhygiëne en regelmatige consumptie van geraffineerde suikers. Andere predisponerende factoren voor tandbederf zijn:
- uitneembare gebitsprothesen (door voedselstagnatie)
- xerostomie (droge mond: speeksel beschermt tegen infectie).
Infectie is waarschijnlijker na endodontische werkzaamheden, en bij patiënten die immuunsuppressief zijn, chemotherapie ondergaan of lijden aan bloeddyscrasieën.
De richting van een sinus, in de mond of naar de huid, wordt bepaald door de betrokken tand of kies en volgt de weg van de minste weerstand – de dikte van het bot en de spieraanhechtingen en fasciale vlakken bepalen de afvoerroute.
Intraorale tandheelkundige sinussen ontstaan meestal in de sulcus aan de wangzijde nabij de punt van de betrokken tand.
De meeste extraorale tandheelkundige sinussen gaan uit van een tand in de onderkaak en monden uit in de kin of onder de kin of kaaklijn (submentaal of submandibulair gebied). Sinussen die uitgaan van een tand in de bovenkaak kunnen uitmonden in de wang of dicht bij de neus. De plaats van een extraorale sinusopening ligt vaak op een behoorlijke afstand van de geïnfecteerde tand.
Wat zijn de klinische kenmerken van een tandheelkundige sinus?
De geïnfecteerde necrotische pulpa kan ernstige kiespijn veroorzaken voordat de sinus of fistel zich ontwikkelt. Het verdwijnen van de pijn zonder tandheelkundige behandeling, kan een belangrijke aanwijzing zijn dat het abces is leeggelopen en een sinus heeft gevormd. Het proces kan echter ook pijnloos verlopen.
Intra-orale tandheelkundige sinus kan zich voordoen als een hardnekkige mondzweer die pus afvoert, wat een slechte smaak in de mond veroorzaakt. Extraorale tandheelkundige sinus kan zich voordoen als een hardnekkige, etterende zweer of als een bult op het gezicht. Het is meestal pijnloos. De afscheiding kan pus- of bloedvlekkig zijn. Bij zorgvuldig onderzoek kan de sinusopening worden waargenomen.
Omdat kiespijn meestal afwezig is, komt de patiënt vaak eerder bij een arts dan bij een tandarts. Omdat extraorale tandheelkundige sinus een zeldzame aandoening is, wordt deze in eerste instantie vaak verkeerd gediagnosticeerd als een meer voorkomende huidaandoening, zoals huidkanker, steenpuist of andere huidinfectie, pyogeen granuloom, trauma, vreemd lichaam of ander granuloom, cyste of een van de andere vormen van sinussen en fistels in het gezicht en de hals.
Herhaling ondanks antibiotica of operatie is een aanwijzing voor de juiste diagnose.
Een duidelijk rotte tand in de mond of een geschiedenis van een diepe vulling doet meestal vermoeden welke tand de beledigende tand is. De desbetreffende tand kan verkleurd zijn of gevoelig zijn wanneer erop wordt getikt. Er kunnen aanwijzingen zijn van eerdere tandheelkundige of endodontische werkzaamheden of van een slechte mondhygiëne in het algemeen.
Een tand kan echter vele jaren een vulling hebben gehad voordat hij pijnloos afsterft en het kan dus zijn dat een klinisch onderzoek van de tanden geen duidelijke afwijking aan het licht brengt. Het kan zijn dat de tand niet reageert op koude of elektrische pulpa-tests (pulpavitaliteitstest/pulpgevoeligheidstest).
Tandabces kan ook worden gecompliceerd door osteomyelitis (infectie van het bot), cellulitis (roodheid, zwelling) of een abces in het gezicht. De lymfeklieren in het hoofd of de hals kunnen vergroot zijn. Het is van groot belang om een zwelling in het gezicht onmiddellijk te behandelen, omdat de infectie zich kan uitbreiden naar andere delen van het lichaam of de luchtwegen in gevaar kan brengen.
Extraorale tandheelkundige sinus
Hoe wordt een tandheelkundige sinus gediagnosticeerd?
De klinische aanwijzingen moeten zijn:
- Voorgeschiedenis van kiespijn, trauma in het gezicht of diepe vulling
- Een hardnekkige drainerende laesie in de mond of in het gezicht of de hals, vaak ondanks herhaalde antibioticakuren en/of chirurgie
- Tekenen bij tandheelkundig onderzoek.
Radiologie (röntgenfoto) is het belangrijkste onderzoek, omdat deze meestal een gebied van botverlies rond de wortelpunt van de chronisch geïnfecteerde tand zal aantonen. Als de betrokken tand of kies niet duidelijk is, kan een gutta-percha (rubber) punt in de sinus worden ingebracht om het verloop terug naar de desbetreffende tand of kies te volgen. In zeldzame gevallen is een CT-scan of MRI nodig.
Indien mogelijk moet chirurgie worden vermeden, omdat dit het probleem niet oplost en tot onnodige littekenvorming kan leiden. Biopsieën (indien genomen) kunnen een abces, granuloom of een met epitheel bekleed kanaal laten zien.
Er kunnen diverse bacteriën uit een swab worden geïsoleerd, waaronder strikt anaërobe gramnegatieve staafjes en aërobe grampositieve cocci.
Wat is de behandeling van een tandheelkundige sinus?
Verwijdering van de gehele tand (extractie) of necrotische tandpulpa (wortelkanaal / endodontische behandeling) is de enige succesvolle behandeling voor een tandheelkundige sinus.
Antibiotica zoals penicilline of metronidazol kunnen ook nodig zijn.
De sinus zal meestal 1-2 weken na extractie of succesvolle endodontische behandeling genezen. Er kunnen restlittekens achterblijven als er een biopsie of operatie is uitgevoerd. Anders kan er een licht kuiltje of verandering van kleur van het huidoppervlak zijn, dat gewoonlijk met de tijd verbetert.